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Contents
18
5.5.1. Uterine Probing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
5.5.2. Bullet Forceps Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
5.5.3. Biopsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
5.5.4. Fractional D&C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
5.5.5. Puncture of Abdominal Cavity Through Posterior Vaginal Fornix . . . . 212
5.5.6. Ultrasonographic Scanning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
5.5.7. Endoscopic Methods of Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
5.5.8. Radiography in Gynaecology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
5.6. Instrumental Investigation of Mammal Glands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Chapter 6. Disorders of Menstrual Cycle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
6.1. Definition, Classification and Terminology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
6.2. Amenorrhoea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
6.2.1. Amenorrhoea Induced by Diseases of Uterus, Uterine Cervix
and Vagina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
6.2.2. Amenorrhoea Induced by Ovarian Diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
6.2.3. Amenorrhoea Induced by Diseases of Pituitary Gland . . . . . . . . . . . 242
6.2.4. Amenorrhoea Induced by Diseases and Disorders
of Hypothalamus, Extrahypothalamic Structures and Cerebral Cortex . . . 245
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
6.3. Dysfunctional Uterine Bleeding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
6.4. Dysmenorrhoea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Chapter 7. Neuroendocrine Syndromes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
7.1. General Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
7.2. Dysfunction of Extrahypothalamic Structures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
7.2.1. Premenstrual Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
7.3. Neuroendocrine Hypothalamic Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
7.4. Dysfunction of Hypophysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
7.4.1. Symmonds–Sheehan's Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
7.4.2. Hyperprolactinemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
7.5. Primary Disorders of Ovarian’s Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
7.5.1. Syndrome of Primary Polycystic Ovaries
(Ovarian Form of PCOS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
7.5.2. Syndrome of Resistant Ovaries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
7.5.3. Premature Ovarian Failure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
7.6. Primary Adrenal Dysfunction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
7.6.1. Congenital Adrenal Hyperplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Chapter 8. Inflammatory Diseases of Female Genital System / Pelvic
Inflammatory Diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
8.1. General Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
19
Contents
8.1.1. Clinical Significance and Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
8.1.2. Risk Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
8.1.3. Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
8.1.4. Mode of Transmission . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
8.1.5. Classification and Terminology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
8.1.6. Pathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
8.1.7. Management of PID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
8.2. Acute Non-specific Inflammatory Diseases of Female Genital Organs . . . . 342
8.2.1. Vulvitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
8.2.2. Inflammatory Diseases of Bartholin’s Gland . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
8.2.3. Disorders of biocenosis of vagina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
8.2.3.1. Bacterial vaginosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
8.2.3.2. Vaginitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
8.2.4. Endocervicitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
8.2.5. Endometritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
8.2.6. Salpingoophoritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
8.2.7. Parametritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
8.2.8. Pelvic Peritonitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
8.3. Chronic Non-specific Inflammatory Diseases of Female Genital
Organs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
8.4. Infectious Diseases in Gynaecology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
8.4.1. Genital Candidiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
8.4.2. Urogenital Trichomoniasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
8.4.3. Gonorrhea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
8.4.4. Lues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
8.4.5. Urogenital Chlamydial Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
8.4.6. Urogenital Mycoplasma Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
8.4.7. Infection of a Human Papilloma Virus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
8.4.8. Herpetic Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
8.4.9. Cytomegalovirus Infection. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
8.4.10. Molluscum Contagiosum (Verrucosum) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
8.4.11. Pubic Lousiness (Phthiriasis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
8.4.12. Scabies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
8.4.13. Acquired Immunodeficiency Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
8.4.14. Genital Tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
Chapter 9. Benign Tumors and Precancerous Conditions of Female Genital
Organs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
9.1. Concept of Precancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
9.2. Ovarian Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
9.2.1. Epithelial Ovarian Tumors (Cystadenomas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442
9.2.1.1. Serous Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442
9.2.1.2. Mucinous Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444
Contents
20
9.2.1.3. Brenner Tumors. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446
9.2.1.4. Clear Cell (Mesonephroid) Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446
9.2.2. Sex Cord Stromal Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
9.2.2.1. Granulosa Cell Tumours, Theca Cell Tumors . . . . . . . . . . . . . . . 447
9.2.2.2. Ovarian Fibroma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448
9.2.2.3. Androblastomas or Sertoli-Leyding Cell Tumors . . . . . . . . . . . . 449
9.2.2.4. Gynandroblastoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450
9.2.3. Germ Cell Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450
9.2.3.1. Dysgerminoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450
9.2.3.2. Teratomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
9.2.4. Differential Diagnosis of Ovarian Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454
9.2.5. Treatment of Ovarian Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458
9.3. Premalignant Diseases of Vulva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460
9.3.1. Non-neoplastic Disorders of Vulva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462
9.3.1.1. Lichen Sclerosus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462
9.3.1.2. Squamous Cell Hyperplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463
9.3.1.3. Combined Dystrophy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464
9.3.2. Squamous Vulvar Intraepithelial Neoplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464
9.3.3. Differential Diagnosis of Noninflammatory Benign Disorders
of Vulva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466
9.3.4. Treatment of Benign Disorders of Vulva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467
9.4. Benign Vaginal Disorders With Potential for Malignization . . . . . . . . . . . 469
9.4.1. Hyperplastic Degeneration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
9.4.2. Vaginal Dysplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470
9.5. Non-neoplastic Disorders of Cervix Uteri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470
9.5.1. Facultative (Optional) Premalignant Changes of the Cervix Uteri . . . . 472
9.5.1.1. True Erosion of Cervix Uteri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472
9.5.1.2. Leukoplakia of Cervix Uteri. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
9.5.1.3. Polyp of Cervix Uteri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
9.5.1.4. Ectropion of Cervix Uteri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
9.5.2. Cervical Intraepithelial Neoplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479
9.5.3. Prophylaxis of Cervical Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
9.6. Non-neoplastic Endometrial Disorders. Endometrial Hyperplasia . . . . . 485
9.6.1. Endometrial Hyperplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487
9.6.2. Endometrial Polyps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
9.6.3. Assessment of Treatment Results . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
9.7. Uterine Myoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
Chapter 10. Еndometriosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528
21
Contents
Chapter 11. Malignant Diseases of Female Genital Organs . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
11.1. Cervical Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544
11.2. Endometrial Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556
11.3. Malignant Ovarian Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 568
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569
Chapter 12. Gestational Trophoblastic Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
Chapter 13. Family Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592
13.1. Reproductive Health in the Modern World . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592
13.2. Maternal and Perinatal Mortality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600
13.2.1. Maternal Mortality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600
13.2.2. Perinatal Mortality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606
13.3. Family Planning and Contemporary Contraception Modalities . . . . . . . 609
13.3.1. Family Planning and Its Healthiness on the Society . . . . . . . . . . . . 609
13.3.2. Methods of Contraception and the Rule of Their Choice . . . . . . . . 613
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617
13.3.2.1. Natural Methods of Family Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618
13.3.2.2. Barrier Methods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622
13.3.2.3. Vaginal Spermicides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626
13.3.2.4. Intrauterine Сontraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627
13.3.2.5. Нormonal Сontraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629
13.3.2.6. Еmergency Сontraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639
13.3.2.7. Surgical Contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 642
13.3.2.8. Medical Еligibility Сriteria for Сontraceptive Use. . . . . . . . . . . 643
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645
13.4. Induced Abortion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646
13.4.1. General Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646
13.4.2. Induced Abortion in Pregnancy up to 12 Weeks . . . . . . . . . . . . . . . 656
13.4.2.1. Dilation and Curettage Method of Induced Abortion — D&C . . . . 656
13.4.2.2. Vacuum Aspiration as a Method of Induced Abortion. . . . . . . . 659
13.4.2.3. Medical Abortion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 660
13.4.3. Late-Term Abortion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 662
13.4.4. Medical and Counselling Assistance to Women After Induced
Abortion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667
13.4.5. Post-Abortion Complications and Their Management . . . . . . . . . . 668
13.4.5.1. Complications After First-trimester Abortion . . . . . . . . . . . . . . 668
13.4.5.2. Complications After Second-trimester Abortion . . . . . . . . . . . . 672
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672
13.5. Infertility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 674
13.5.1. General Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 674
13.5.2. Types of Female Infertility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676
13.5.2.1. Тuboovarian Infertility Factor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676
Contents
22
13.5.2.2. Еndocrine Female Infertility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 677
13.5.2.3. Uterine Infertility Factor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678
13.5.2.4. Сervical Infertility Factor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 679
13.5.2.5. Immunological Infertility Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 681
13.5.2.6. Psychogenic Factors in Infertility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 681
13.5.3. Clinical Evaluation of Infertile Couple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 681
13.5.3.1. Аnamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 684
13.5.3.2. Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685
13.5.3.3. Laboratory and Instrumental Investigations . . . . . . . . . . . . . . . . 685
13.5.4. Methods of Treatment of Infertility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687
13.5.4.1. Сonservative Тreatment of Infertility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687
13.5.4.2. Surgical Methods of Treatment of Infertility . . . . . . . . . . . . . . . 691
13.5.4.3. Аssisted Reproduction Тechnology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 692
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696
Chapter 14. Ectopic (Extrauterine) Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 708
14.1. General Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 708
14.2. Pathogenesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709
14.3. Clinical Presentation and Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 714
14.3.1. Progressive Ectopic Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 714
14.3.2. Interrupted Ectopic Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 715
14.3.3. Rare Nosologic Form of Ectopic Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718
14.4. Treatment and Aftereffect of Extrauterine Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . 720
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 725
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 727
Chapter 15. Abnormal Development of Female Genital System . . . . . . . . . . . . . . . . 731
15.1. Congenital Malformations of Female Genital Organs . . . . . . . . . . . . . . . 731
15.1.1. General Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 731
15.1.2. Congenital Malformations of Vulva and Vagina . . . . . . . . . . . . . . . 736
15.1.2.1. Atresia of Hymen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 736
15.1.2.2. Vaginal Atresia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 737
15.1.2.3. Vaginal Agenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738
15.1.2.4. Vaginal Aplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738
15.1.3. Congenital Malformations of Uterus and Vagina . . . . . . . . . . . . . . . 739
15.1.3.1. Aplasia of Uterus and Vagina (Rokitansky–K
üstner–Mayer–
Hauser–Syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 739
15.1.3.2. Disorders of the Confluence Paramesonefric Ducts . . . . . . . . . 741
15.1.4. Ovarian Malformations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743
15.1.4.1. Congenital Absence of Ovaries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743
15.1.4.2. Сongenital Dysgenesis of Оvaries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743
15.1.5. Hermaphroditism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 745
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748
15.2. Abnormalities of Sexual Development. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749
15.2.1. Precocious Puberty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750
15.2.1.1. Сentral (Тrue) Precocious Puberty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751
15.2.1.2. Idiopathic Precocious Puberty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 754