Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 99587
Скачиваний: 5360
23
Contents
15.2.1.3. False Precocious Puberty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 754
15.2.2. Delayed Puberty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 757
15.2.2.1. Essential Delayed Puberty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 757
15.2.2.2. Peripheral Genesis of Delayed Puberty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758
15.2.2.3. Central Delayed Puberty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758
15.2.2.4. Somatogenic Delayed Puberty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 759
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 761
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 762
Chapter 16. Trauma of Female Genital Organs and Their After-Effects . . . . . . . . 766
16.1. Trauma of Female Generative Organs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 766
16.1.1. Foreign Bodies in Vagina and Uterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 767
16.1.2. Acute Trauma of Genital Organs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 768
16.1.3. Sexual Assault . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 770
16.1.4. Female Genital Multilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 776
16.1.5. Late Сonsequences of Genital Organs’ Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . 778
16.1.6. Genital Fistulae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 780
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 784
16.2. Anomalies of Genital Organs Position . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 785
16.2.1. Normal Topography of Pelvic Organs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 785
16.2.2. Classification and Terminology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 789
16.2.3. Genital Prolapse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 791
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 813
16.3. Urinary Incontinence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 814
16.3.1. General Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 814
16.3.2. Physiology of Urinary Continence and Urination . . . . . . . . . . . . . . 816
16.3.3. Clinical Presentation and Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 822
16.3.4. Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 826
16.3.4.1. Surgical Treatment for Stress Urinary Incontinence . . . . . . . . . 827
16.3.4.2. Сurrent Мanagement of Оveractive Вladder . . . . . . . . . . . . . . . 829
16.3.4.3. Тreatment of Мixed Urinary Incontinence . . . . . . . . . . . . . . . . 830
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 831
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 831
Chapter 17. Acute Abdomen in Gynaecology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 839
17.1. Concept of Acute Abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 839
17.2. Clinical Presentation and Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 841
17.3. Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 846
17.4. Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 849
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 850
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 852
Chapter 18. Climacteric Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 856
18.1. General Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 856
18.1.1. Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 856
18.1.2. Terminology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 857
18.1.3. Symptoms of Climacteric Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 858
18.1.4. Diagnosis of Climacteric Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 858
18.1.5. Principles of Treatment of Climacteric Disorders . . . . . . . . . . . . . . 859
Contents
24
18.2. Manifestations of Climacteric Disorders. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 860
18.2.1. The Early Symptoms of Climacteric Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . 860
18.2.2. Deffered Symptoms of Climacteric . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 864
18.2.3. Later Symptoms of Climacteric . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 866
18.3. Treatment of Climacteric Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 871
18.3.1. Hormone Replacement Therapy with Estrogens . . . . . . . . . . . . . . . 871
18.3.2. Treatment of Early Symptoms of Climacteric . . . . . . . . . . . . . . . . . 875
18.3.3. Treatment of Climacteric Urogenital Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . 876
18.3.4. Treatment of Postmenopausal Osteoporosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 878
18.3.5. Post-artificial-menopause Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 881
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 881
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 883
Chapter 19. Diseases of the Breast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 889
19.1. Mastitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 890
19.1.1. Non-specific Mastitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 890
19.1.2. Chronic Specific Mastitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 894
19.1.2.1. Mammary Gland Tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 894
19.1.2.2. Мammary Gland Syphilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 894
19.1.2.3. Аctinomycosis Мammary Gland Abscess . . . . . . . . . . . . . . . . . . 895
19.2. Benign Breast Diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 896
19.2.1. Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 896
19.2.2. Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 897
19.2.3. Clinical Presentation and Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 899
19.2.4. Prophylaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 906
19.2.5. Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 908
19.3. Breast Cancer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 909
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 923
Key for Tests and Clinical Situations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 927
Vocabulary of Terms and Phrases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 937
Bibliography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 986
Subject Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 988
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ABBREVIATIONS
АД
— артериальное давление
БПКЯ
—
болезнь поликистозных яичников (синдром Штейна−Левен-
таля)
ВЗОМТ
— воспалительные заболевания органов малого таза
ВИН
— вульварная интраэпителиальная неоплазия
ВИЧ
— вирус иммунодефицита человека
ВМК
— внутриматочный контрацептив
ВОЗ
— Всемирная организация здравоохранения
ВПЧ
— вирус папилломы человека
ГАМК —
γ-аминомасляная кислота
ГнРГ
— гонадотропин-рилизинг-гормон (гонадолиберин, люлиберин)
ДДМЖ
— доброкачественная дисплазия молочных желез
ДМК
— дисфункциональное маточное кровотечение
ДЭА —
дегидроэпиандростерон
ДЭА-С
— дегидроэпиандростерона сульфат
ЗГТ
— заместительная гормональная терапия
ИМТ
— индекс массы тела
ИППП
— инфекции, передаваемые половым путем
ИФА
— иммуноферментный анализ
КОК
— комбинированные оральные контрацептивы
КПИ
— кариопикнотический индекс
КТ
— компьютерная томография
ЛГ
— лютеинизирующий гормон
МРТ
— магнитно-резонансная томография
МЦ
— менструальный цикл
НПВС
— нестероидные противовоспалительные лекарственные средства
ПМС
— предменструальный синдром
ППР
— преждевременное половое развитие
ПЦР
— полимеразная цепная реакция
РС
— репродуктивная система
СанПиН — санитарные правила и нормы
СПИД
— синдром приобретенного иммунодефицита
СПКЯ
— синдром поликистозных яичников
ТТГ
— тиреотропный гормон
УЗИ
— ультразвуковое исследование
ФАП
— фельдшерско-акушерский пункт
ФСГ
— фолликулостимулирующий гормон
ХГЧ
— хорионический гонадотропный гормон человека
ЦИН
— цервикальная интраэпителиальная неоплазия
ЦРБ
— центральная районная больница
ЭКО
— экстракорпоральное оплодотворение
Abbreviations
26
♠
— торговое название лекарственного средства
℘
— лекарственное средство не зарегистрировано в Российской Федера-
ции
⊗
—
препарат исключен из официального Регистра лекарственных
средств Российской Федерации
a.
— артерия (лат. — arteria)
f.
— фасция (лат. — fascia)
lig.
— связка (лат. — ligamentum)
m.
— мышца (лат. — musculus)
n.
— нерв (лат. — nervus)
v.
— вена (лат. — vena)
Hb —
гемоглобин
Ht —
гематокрит
ВВЕДЕНИЕ
INTRODUCTION
Репродукция — воспроизводство себе подобных — главная биологиче-
ская задача человеческого рода. В этом единодушны все религии и основ-
ные философские школы мира.
Репродуктология — междисциплинарная
наука о теории и практике воспроизводства, базирующаяся на современ-
ных философских, нравственных, естественнонаучных представлениях
человечества. По мере обретения новых знаний, расширения представле-
ний о когда-то постулированных аспектах репродуктологии и изменения
их понимания меняются практические подходы к внедрению научных
достижений в широкую общечеловеческую практику.
Акушерство, помощь женщине при родах, — самая древняя отрасль
медицины, отраженная еще в наскальных рисунках. Тем не менее до XVI в.
она не рассматривалась ни как наука, ни даже как раздел медицины!
Все классики древней медицины, начиная с Гиппократа, были схола-
стами и все свои рекомендации по ведению родов давали исключительно
из рассуждений, не основанных на анатомических знаниях. Только в I в.
н.э. утверждение Гиппократа об обязательном рождении плода в головном
предлежании было опровергнуто Корнелием Цельсом, появились акушер-
ский поворот на ножки и экстракция за ножки. Казалось бы, начинается
объединение науки и искусства, чем и по сей день является акушерство…
Однако нет. Вот что пишет об этом Э. Бумм — основоположник современ-
ного европейского и мирового акушерства: «С этого момента начинает заме-
чаться существенный прогресс. Исходным пунктом этого развития является
Александрия, где под защитой Птоломеев греческое искусство и наука стали
вновь расцветать и куда стали стекаться для занятий в прославившихся
медицинских школах врачи со всех стран. Тут впервые решились расчленить
труп человека с целью исследования; тут же, по-видимому, врачам удалось
приподнять таинственную завесу, закрывавшую до этого все то, что свя-
зано с родовым процессом». Но очень скоро наметился уже уклон книзу:
«…спустя сто лет поворот уже забыт и расчленяющие инструменты снова
начинают играть cвою прежнюю роль».
Оценивая Средние века как «первобытные» для акушерства во всех стра-
нах, Бумм отмечает отдаление врачей от постели роженицы, отказ от опыта
и подмену его теоретическими рассуждениями; он указывает, что даже
Авиценна (980–1036) не достиг уровня эпохи Цельса. Иронично оценивая
знаменитые школы Средневековья (Салерно, Неаполь, Париж, Монпелье)
XII–XV вв., Бумм пишет, что «результатом их деятельности стал целый
ряд неудобочитаемых теоретических рассуждений на всякие возможные
и невозможные медицинские темы… комментирование и компилирование
учений греческих, римских и арабских авторов. Но в области акушерства
они создали еще меньше, чем в других отраслях врачебного искусства».
В XVI–XVII вв. в Европе бушуют научные страсти вокруг теоретических
аспектов медицины, в том числе о фолликулах Ренье Граафа (Graaf Regnier,
1641–1673) и о тезисе Уильяма Гарвея (William Harvey, 1578–1657) «Omne