Файл: Заболевания желудочнокишечного тракта.docx

Беременным с хроническим холециститом необходимо соблюдать диету, которая должна способствовать предупреждению застоя желчи в желчном пузыре, уменьшению воспалительных явлений. Рекомендуют частое, дробное питание, щадящую диету постоянный прием желчегонных средств, в основном растительного происхождения. Желчегонным действием обладают отвары лекарственных растений (цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, лист мяты перечной, семена укропа), а также некоторые лекарственные препараты: холосас (шиповника плодов экстракт), фламин (бессмертника песчаного цветков сумма флавоноидов). Рекомендуют прием лечебных минеральных вод («Ессентуки № 17», «Нафтуси № 1» и др.) [3].

Беременным с хроническим холециститом назначают адсорбенты и обволакивающие средства (сималдрант), пробиотики для нормализации функции кишечника, а также ферментные препараты (панкреатин).

При обострении, развившемся в I триместре беременности при гиперкинетическом типе дискинезии желчных путей, применяются растительные холеретики в виде отваров и желчегонные препараты: аллохол, фестал, холензим. При гипокинетической дискинезии назначают холекинетики: растительные масла, сорбит, ксилит, 25% раствор сульфата магния. При выраженном болевом синдроме назначают спазмолитики и болеутоляющие средства (в стандартных дозах), а для нормализации моторики пузыря (независимо от ее характера) возможно применение метоклопрамида (церукал, реглан) в небольших дозах (по 10–20 мг/сут) [2].

При наслоении вторичной инфекции подключаются антибактериальные препараты, при этом их выбор основывается на сроке беременности: в I триместре используются антибиотики пенициллинового ряда, а во II и III препараты группы цефалоспоринов [13].

При неэффективности консервативных мероприятий у пациенток с заболеваниями желчевыводящих путей вопрос об экстренном оперативном вмешательстве должен быть решен в течение первых 2–3 суток. При выявлении показаний к отсроченной операции ее выполняют через 3–4 недели после начала заболевания при полной ликвидации всех острых явлений.


Предупреждать пациента о возможных осложнениях, почему важно отказаться от вредных привычек, вредной пищи и соблюдать назначения врача.

Критерии эффективности лечения. Необходимо достигнуть ремиссии заболевания.

Акушерское пособие:

-Провести разговор с пациентом о здоровом образе жизни среди населения с целью профилактики заболевания (борьба с гиподинамией, вредными привычками,перееданием и тд.).

---

-Работа с пациентами по выполнению ими предписаний врача.
-Следить за соблюденим пациентами диеты №5.

-Грамотно оказать доврачебную помощь при приступах желчной колики 
-Грамотно осуществлять уход при возможных проблемах пациента (рвоте, тошноте и т.д.)

-Выдавать пациентке препараты, назначенные врачом в определенной им дозировке. 
-Информировать пациента о его состоянии и настраивайте его на скорое выздоровление. 
-Предупреждать пациента о возможных осложнениях, почему важно отказаться от вредных привычек, вредной пищи и соблюдать назначения врача

Выбор срока и метода родоразрешения. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). КС производят по акушерским показаниям.

Профилактика. Больным хроническим холециститом показано санаторнокурортное лечение вне стадии обострения (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Моршин). Курсы профилактического лечения на 16-й, 28-й, 38-й недели по 7–10 дней с назначением желчегонных средств, фитотерапии (кукурузные рыльца, берёзовые почки, шиповник, перечная мята по 10 г на 200 мл воды по 1/3 стакана 3 раза в день), спазмолитики, антибактериальные средства при обострении процесса [1].

Хронический дуоденит. Цель лечения – добиться ремиссии заболевания.

При обострении заболевания показан полупостельный или палатный режим, щадящая диета, дробное питание (3–6 раз в день), употребление минеральных вод («Миргородская», «Ессентуки» № 4, 17, «Арзни»).

Лечение хронического дуоденита должно быть комплексным, дифференцированным и строго индивидуальным и основываться на следующих принципах: медикаментозную терапию проводят только во время обострения заболевания, при отсутствии эффекта от соблюдения режима питания, применения диеты, «пищевых» антацидов. Применяются невсасывающиеся антациды. При подборе беременной конкретного средства следует исключить антациды с большим содержанием натрия (во избежание развития метаболического алкалоза и задержки жидкости не только у матери, но и у плода), и отдать предпочтение средствам с высокой нейтрализующей способностью, хорошо сбалансированным составом закрепляющих и послабляющих веществ. К таким препаратам относится маалокс – назначают по 1 порошку через 1–2 часа после еды 3–5 раз в день, альмагель, фосфалюгель. Применяются обволакивающие и вяжущие препараты (лучше растительного происхождения – отвар из цветков ромашки, травы зверобоя, тысячелистника). Фитотерапия включает растения с противовоспалительными свойствами (дуб, зверобой, подорожник), спазмолитическими (ромашка, солодка, мята, укроп), антиспастическими (календула, зверобой, ромашка), антиаллергическими (солодка), слабительными (ревень, крушина, жостер). В качестве антисекреторных средств могут применяться некоторые неселективные М-холинолитики. Атропин угнетает секреторную функцию желудка, снижает тонус гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, но способствует раскрытию шейки матки и преждевременному выкидышу в первом триместре беременности, вызывает тахикардию у плода. Поэтому предпочтительнее использовать платифиллин или метацин, обладающий более мягким действием, а кроме того – расслабляющим влиянием на мышцу матки, что позволяет применять его у женщин с угрожающим выкидышем [3].

---

Беременным необходимо соблюдать режим питания, диету и проводить своевременное лечение обострений заболевания. При появлении рвоты у беременных лечение дуоденита следует сочетать с лечением раннего токсикоза.
Акушерское пособие:

-Проведение беседы с пациенткой об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты.

-рекомендовать мужу/родственникам приносить для питья минеральные воды 
-объяснить беременной у о необходимости приема лекарственных препаратов;

-провести беседу о возможных побочных эффектах
- провести беседу с беременной о необходимости проведения назначенных лабораторных исследований;
-научить правилам сбора мочи, кала; обеспечить посудой для сбора мочи и кала;

-контролировать сбор мочи и кала;
-перед инструментальным исследованием провести психологическую подготовку , объяснить цели и ход проведения исследования, научить правилам поведения, сопроводить на исследование.

Лечение осложнений гестации по триместрам. Лечение беременных с лёгкой формой рвоты можно проводить амбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжёлой степени лечение осуществляют в стационаре. Больные хроническим дуоденитом должны находиться под диспансерным наблюдением, им показано плановое противорецидивное лечение.

Лечение в родах и послеродовом периоде проводится по акушерским показаниям.

Критерии эффективности лечения. Для контроля над лечением чаще всего проводят повторную эзофагогастродуоденоскопию. Необходимо достигнуть ремиссии заболевания.

Выбор срока и метода родоразрешения. Роды происходят в срок через естественные родовые пути.

Профилактика. В качестве профилактики, показано санаторнокурортное лечение хронического дуоденита вне обострения болезни.

Панкреатит. При стойкой ремиссии заболевания, в отсутствие выраженных нарушений функции поджелудочной железы и осложнений, таких как СД, беременность при хроническом панкреатите разрешена. С первых недель беременности женщины с хроническим панкреатитом находятся под наблюдением акушера-гинеколога и терапевта.

Диетотерапия – основное звено комплексной терапии при хронической форме заболевания. Питание должно быть дробным, 5–6-разовым, небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим влиянием на поджелудочную железу. В рационе должны присутствовать белки (150 г, из них 60–70 г - животного происхождения). Жиры умеренно ограничивают до 80-70 г/сутки. Снижают употребление углеводов, особенно моно- и дисахаридов. Пища должна быть теплой, так как холодные блюда усиливают дискинезию кишечника, вызывают спазм сфинктера Одди.

---

В первые 1–3 дня обострения хронического панкреатита назначают голод. В последующем рекомендуют диету со значительным ограничением калорийности, исключением из пищевого рациона жира, поваренной соли, азотсодержащих экстрактивных веществ.

При обострении хронического панкреатита внутривенно вводят антиферментные средства с целью инактивации ферментов поджелудочной железы (апротинин или пантрипин). При хронических панкреатитах с не резко выраженным обострением отдают предпочтение препаратам метаболического действия (пентоксил или гидроксиметилурацил. Пентоксил и гидроксиметилурацил обладают способностью ингибировать протеолитическое действие трипсина на ткань поджелудочной железы. Одновременно назначают липотропные средства (метионин) [3].

В период ремиссии хронического панкреатита назначают панкреатин или препараты, содержащие ферменты желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки: холензим, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, никотиновую и аскорбиновую кислоты, ретинол [1].
Акушерское пособие:

1.Крнтрольсоблюдения постельного режима.
2. Контроль осуществления лечебного голода. В течение 2-3 дней только минеральную или прокипяченную воду комнатной температуры – до 4-5 стаканов ежедневно 


3. В процессе ухода за больным акушерка прикладывает на верхнюю половину грудной клетки и правую подрёберную область холод – это помогает уменьшить секрецию ферментов железы. 


4. При наличии озноба приложите к ногам больной горячую грелку, обернутую в ткань. 


5. При хроническом панкреатите важно постоянно измерять артериальное давление, температуру, проверять частоту его пульса, оценивать частоту физиологических отправлений, их внешний вид и консистенцию. 


6. Важной частью плана по выздоровлению является соблюдение лечебной диеты № 5.


7. Устранение дефицита знаний больного о болезни.


8. Выдавать пациентке препараты, назначенные врачом в определенной им дозировке. 


9. Информировать пациента о его состоянии и настраивайте его на скорое выздоровление. 


10. Предупреждать пациента о возможных осложнениях, почему важно отказаться от вредных привычек, вредной пищи и соблюдать назначения врача. 
Выбор срока и метода родоразрешения. Беременность не влияет на течение хронического панкреатита. При развитии острого панкреатита до 12 недель беременности показано ее прерывание.

---

Родоразрешение при доношенной беременности или начавшихся преждевременных родах проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). КС производят в исключительных случаях в связи с высоким риском развития инфекционных осложнений. При панкреатическом перитоните после кесарева сечения показаны экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости.

Запор. Рекомендовано изменение образа жизни – увеличение двигательной активности, занятия спортом, лечебная физ­культура, увеличение в рационе пищевых волокон, нормализация водного баланса, коррекция невротических расстройств.

В случае, если запор – следствие других заболеваний, достижение ком­пенсации по основному виду заболевания играет важную роль в улучшении функций кишечника. Если запор вызван ЛС, желательна их отмена.

Только при неэффективности указанных мероприятий следует прибегать к медикаментозному лечению слабительными ЛС.

Для нормализации стула не всегда достаточно правильного режима и диеты, часто необходима лекарственная терапия. Эффективное лечение в большин­стве случаев возможно только при использовании слабительных средств.

При назначении слабительных средств беременным необ­ходимо соблюдать самые высокие стандарты безопасности, обеспечивающие нормальное развитие плода. К выбору сла­бительного средства при беременности следует подходить с крайней осторожностью.
Акушерское пособие:
1.Обеспечить кисломолочную растительную диету (творог, овощи, черный хлеб, фрукты, зелень)

2. Обеспечить достаточный прием жидкости (кисломолочные продукты, сульфатно-минеральные воды, соки) до 2 ст л в сутки

3. Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток (утром через 15-20 минут после приема стакана холоднойводынатощак).
Обеспечить достаточную двигательную активность пациента.
5. Обеспечить прием слабительных средств и постановку опорожнительных клизм по назначению врача.

6. Регистрировать ежедневно кратность стула в Медицинской документации.
7. Обучать пациента особенностям питания при запорах.

Лечение осложнений гестации по триместрам. В I триместре беременности возможно появление признаков угрозы прерывания беременности. При этом проводят традиционную тера­пию, в основном фитопрепаратами с доказанной эффективностью, лекар­ственную целлюлозу. В более поздние сроки при угрозе преждевременных родов проводят токолитическую терапию. В лечении главная роль принад­лежит психотерапии, ЛС имеют второстепенное значение. Женщина долж­на понимать, что у нее нет тяжелого заболевания, запор вполне излечим. Справиться с запором помогает диета.

---