Файл: Заболевания желудочнокишечного тракта.docx

ДЕПОРТАМЕНТА ЗДРАВОХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВАГОСУДАРСТВЕННЫЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕПОРТАМЕНТА ЗРАВОХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6» (ГБПОУ ДЗМ «МК №6»)





КУРСОВАЯ РАБОТА

Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Акушерская тактика в родах и послеродовом периоде.

Специальность 31.02.02 Акушерское дело

Форма обучения: очно-заочная

Студентка: Кобелян Мариана

Курс VI

Руководитель: Мамбенталиев Толиген Кубанычбекович.





Москва

2022

Содержание

Введение

Актуальность темы заключается в том, что, заболевания желудочно-кишечного тракта в современном обществе являются чрезвычайно распространенными и склонными к хроническому течению. Они существенно «помолодели» за последние десятилетия, поэтому велика вероятность их развития у беременных. Важно отметить и увеличение возраста беременных, которое ассоциируется с ростом частоты различных патологических состояний, отмечаемых в этот период, а также с повышением потребности в использовании лекарственных средств.

Влияние беременности на органы пищеварительной системы чрезвычайно многообразно и не всегда позитивно. Частыми спутниками беременности являются изжога и отрыжка, которые возникают в большинстве случаев вследствие замедленного опорожнения желудка и расслабления нижнего сфинктера пищевода. В период беременности существенно возрастает нагрузка на печень,

---

ослабевает ее дезинтоксикационная функция, увеличивается вязкость желчи, что в сочетании с моторно-тоническими расстройствами желчного пузыря и желчевыводящих путей способствует развитию холелитиаза. На фоне действия гормонов гестации у беременных наблюдается снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника и его перистальтики, приводящее к запорам. Гормоны гестации нарушают хрупкое микробное равновесие биоценозов беременной женщины, прежде всего, кишечника и влагалища, следствием чего являются тесно связанные между собой патологические процессы – кишечный дисбиоз и бактериальный вагиноз. Предпосылкой для их манифестации являются запоры, а результатом – расстройство барьерной функции кишечника, в связи с чем возрастает риск проникновения токсинов и патогенов в организм беременной, формирования метаболических и иммунных нарушений, повышающих возможность развития инфекционных заболеваний, а также инфицирования плода. Столь разнообразные изменения в организме женщины во время беременности могут способствовать развитию, дебютированию, рецидиву или прогрессированию заболеваний органов пищеварительной системы как в период беременности, так и в послеродовом периоде. Следует отметить и еще один момент: желание женщины иметь ребенка бывает подчас столь велико, что даже заболевания, считающиеся тяжелыми, которые прежде делали беременность нежелательной или невозможной, например, аутоиммунный гепатит, язвенный колит, болезнь Крона и цирроз печени, в настоящее время все чаще перестают быть преградой для беременности и родов.

В связи с этим, можно с уверенностью сказать, что проблема заболеваний желудочно-кишечного тракта во время беременности остается актуальной по сей день.

Целью изучение, анализ и исследование заболеваний ЖКТ и, их влияние на течение беременности для повышения профессиональных знаний и умений акушерки.

Задачи курсовой работы:

---

1. Изучение течение беременности при заболеваниях ЖКТ.

2. Анализ специфики лечения, ведения беременности, родов и послеродового периода при заболеваниях ЖКТ.

---

Глава 1. Течение беременности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

1.1. Заболевания верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

Расстройства верхнего отдела пищеварительного канала (ВОПК) являются наиболее частыми осложнениями беременности. У ряда женщин развиваются расстройства ВОПК, возникающие только при беременности. Другие же женщины страдают хроническими заболеваниями ВОПК еще до беременности, требующими специального рассмотрения при наступившей беременности. Понимание механизмов клинических проявлений и распространенности различных расстройств ВОПК при беременности необходимо для оптимизации помощи беременным. Рассматриваемые в таблице 1 заболевания ВОПК объединены не только близостью анатомического расположения, но и тесной этиопатогенетической связью. По этой причине заболевания ВОПК имеют общие клинические симптомы, диагностические признаки и сходные подходы к лечению, нередко сочетаются и даже переходят друг в друга.

Таблица 1. Наиболее распространенные заболевания верхнего отдела пищевого канала

Код МКБ-10	Заболевание
К20	Эзофагит
К21	Гастроэзофагеальный рефлюкс
K21.0	Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
K21.9	Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита
К22.1	Пептическая язва пищевода
К25	Язва (эрозия) желудка и пилорической части
К26	Язва (эрозия) двенадцатиперстной кишки
К28	Гастроеюнальная язва, включая эрозии
К29	Гастриты и дуодениты
К29.0	Острый геморрагический (эрозивный) гастрит
К29.1	Другие острые гастриты
К29.3	Хронический поверхностный гастрит
К29.4	Хронический атрофический гастрит
К29.8	Дуодениты
К30	Диспепсия

---

В случаях если заболевания ВОПК действительно осложняют беременность и являются признаком гестоза, то они могут шифроваться с индексом «О»: O99.6 Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
1.1.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (изжога у беременных) – невоспалительное и/или воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса желудочного и/или дуоденального содержимого, сопровождающееся развитием характерных симптомов. Ряд авторов рассматривают изжогу беременных как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ею [1].

По частоте заболевание занимает 2–3 место среди всех болезней органов пищеварения. У женщин данную патологию отмечают в 3–4 раза реже, чем у мужчин. Болезнь развивается впервые во время беременности в 21–80% случаев (чаще у многорожавших). У 5% беременных наблюдают симптоматический вариант болезни. Если во время беременности определялись симптомы ГЭРБ, то после родоразрешения ГЭРБ определяется у 17,7 %, причем наличие симптомов ГЭРБ во время третьей и более беременности определяет ее в дальнейшем в 36,1 % случаев [6].

У беременных наблюдают симптоматический вариант болезни.

Классификация:

• 
  с повреждением слизистой пищевода;
  
• 
  без эзофагита.
  

Этиология:

• 
  нарушение моторики пищевода и желудка;
  
• 
  изменение резистентности слизистой пищевода;
  
• 
  агрессивность компонентов желудочного содержимого.
  

Во время беременности повышается внутрибрюшное давление, что вместе с другими механизмами заброса желудочного содержимого (недостаточность кардии, аксиальные грыжи ПОД), предрасполагают к желудочно-пищеводному рефлюксу -развивается рефлюкс-эзофагит. Нарушений гестации не бывает.

Клиническая картина. Изжога при физическом напряжении, наклонах, в положении лежа, после еды, срыгивание кислым содержимым. Чаще изжога во 2 и 3 триместрах после употребления обильной жареной и острой пищи, продолжается от нескольких минут до часов, повторяется несколько раз в день, усиливается в горизонтальном положении, наклонах туловища. На фоне изжоги боль за грудиной, отрыжка воздухом, дисфагии (ощущение затруднения или препятствия прохождения пищи по пищеводу). Настроение подавленное.

---