ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 1014
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике.
Врач, проводящий переливание компонентов крови, при каждой трансфузии обязан зарегистрировать в медицинскую карту больного:
– показания к переливанию компонента крови;
– до начала трансфузии – паспортные данные с этикетки донорского контейнера, содержащие сведения о коде донора, группе крови по системам АВ0 и резус, номере контейнера, дате заготовки, название учреждения службы крови, # (после окончания трансфузии этикетка открепляется от контейнера с компонентом крови и вклеивается в медицинскую карту больного);
– результат контрольной проверки групповой принадлежности крови реципиента по АВ0 и резус;
– результат контрольной проверки групповой принадлежности крови или эритроцитов, взятых из контейнера, по АВ0 и резус;
– результат проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента;
– результат биологической пробы.
Рекомендуется для каждого реципиента, особенно при необходимости многократных трансфузий компонентов крови, дополнительно к медицинской карте больного иметь трансфузионную карту (дневник), в которой фиксируются все трансфузии, проведенные больному, их объем и переносимость.
Реципиент после переливания соблюдает в течение двух часов постельный режим и наблюдается лечащим или дежурным врачом. Ежечасно ему измеряют температуру тела, артериальное давление, фиксируя эти показатели в медицинской карте больного. Контролируется наличие и почасовой объем мочеотделения и сохранение нормального цвета мочи. Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе. На следующий день после переливания обязательно производят клинический анализ крови и мочи.
При амбулаторном проведении гемотрансфузии реципиент после окончания переливания должен находиться под наблюдением врача не менее трех часов. Только при отсутствии каких-либо реакций, наличии стабильных показателей артериального давления и пульса, нормальном мочеотделении он может быть отпущен из лечебного учреждения.
Особенности вскармливания детей
I. Сравнительная характеристика видов вскармливания
| Виды вскармливания | ||
| Естественное | Смешанное | Искусственное |
| Понятие | ||
| Вскармливание грудным молоком путем прикладывания ребенка к груди его биологической матери, при этом женское молоко должно составлять не менее4/5(80%)от общего кол-ва. | Вскармливание грудным молоком в сочетании со смесями, при этом женское молоко должно составлять не менее 1/5 (20%) от общего кол-ва пищи. | Вскармливание молочными смесями, при этом грудное молоко или отсутствует или составляет менее 1/5 (20%) от общего кол-ва пищи. |
| Основной продукт питания | ||
| Грудное молоко | Грудное молоко и докорм: молочные смеси | Молочные смеси |
| Молочные смеси делят: – по консистенции на сухие, жидкие – по составу на пресные (сладкие) на основе цельного молока и кисломолочные на основе кефира – по адаптации к составу грудного молока на адаптированные (наиболее приближенные к женскому молоку: Нан, Энфамил, Нестаже, Хума на, СМА, Тутелли) и неадаптированные (смеси, приготовленные путем разведения коровьего молока отварами круп: Крепыш, Здоровье, а так же кефир Бифи, Тотошка, йогурты) – по возрасту ребенка на начальные, применяемые до 6 месяцев и последующие – после 6 месяцев. | ||
| Принципы (правила) вскармливания (в удовлетворении адекватного питания при грудном) | ||
| Приложить обнаженного новорожденного к груди матери через 30минут после рождения в род. зале Обеспечить совместное пребывание в роддоме матери и ребенка Кормить до 1 месяца 1-е 2недели по требованию до 10-12раз в сутки, в том числе и ночью, затем 7 раз через 3 часа, далее по возрасту Не давать ребенку средств имитирующих грудь (сосок) Не допаивать ребенка водой После 3-х месяцев своевременно вводить дополнит. прод. питания Длительно сохранять грудное вскармливание(до 1-го года и более) | Докорм давать сразу после каждого кормления грудью из чашки или ложки | Кормить смесью по возрастному режиму из бутылочки с тугой соской, имеющей 3-5 мелких отверстий |
| Готовить смеси перед каждым кормлением и подогревать до 35-40 градусов Применять только одну смесь и не менять ее необоснованно часто Допаивать кипяченой водой Сроки введения пищевых добавок и прикормов при использовании адаптированных смесей такие же, как при естественном вскармливании 1 раз в месяц проводить контрольное взвешивание во избежание перекорма, его признаки: срыгивание, вздутие живота, частый жидкий стул, беспокойство, сучение ножками. | ||
| Техника кормления: 1) Перед кормлением | ||
| – вымыть руки | ||
| – грудь мыть2 раза в день без мыла – сцедить несколько капель молока (не стерильны) – принять удобную позу и правильно расположить ребенка (голова и тело на одной линии, подбородок касается груди) | – приготовить предварит. простерилизован. чашку(ложку), бутылку – проверить t молока, капнув на поверхность своего лучезапястного сустава и скорость истечения молока из бутылки – держать ребенка почти вертикально с опорой спиной на плечо матери | |
| 2) Во время кормления | ||
| – при сосании ребенок должен захватывать не только сосок, но и около сосковый кружок (ореолу) – молочная железа не должна закрывать носовые ходы ребенка, должен сосать не более 20 мин., – прикладывать при каждом кормлении к одной груди | – наполнять чашку (ложку) небольшим кол-вом молока или смеси – кормить медленно, давая ребенку время для глотания и отдыха | – при кормлении горлышко бутылки должно быть заполнено смесью (исключается заглатывание воздуха) |
| 3) После кормления | ||
| – подержать ребенка в вертикальном положении 2-5 мин, с целью удаления попавшего в желудок воздуха и положить в кроватку, повернув голову ребенка на бок | ||
| – сцедить остатки молока – смазать соски грудным молоком и оставить для контакта с воздухом на 10-15 минут | – вымыть чашку (ложку), бутылку прокипятить в 3% р-ре соды 15 минут | |
| Показания к применению | ||
| – Рождение здорового доношенного новорожденного – Достаточное кол-во молока у матери (более 4/5 суточного объема пищи) | – Гипогалактия, определяемая контрольным взвешиванием -Отсутствие эффекта от лечения | – Практически отсутствие молока у матери, менее 1/5 суточного объема пищи |
| – Признаки недокорма у ребенка: беспокойство сразу после и между кормлениями, ночью; уплощение весовой кривой (не набирает в весе); редкие мочеиспускания; более густой стул | ||
II. АФО процессов пищеварения у детей раннего возраста:
| Отделы ЖКТ | Особенности |
| Для всех отделов | 1.Тонкая, ранимая, обильно кровоснабженная слизистая; 2. Низкая секреторная функция железистой ткани, отделяющей малое кол-во пищеварительных соков с низким содержанием ферментов; 3. Повышенная проницаемость и сниженная барьерная функция слизистой |
| ПИЩЕВОД | 1. Относительно длиннее, чем у взрослого; 2. Мышечный слой развит слабо |
| ЖЕЛУДОК | 1. У детей 1-го года жизни расположен вертикально, когда ребенок начинает ходить – принимает горизонтальное положение; 2. Кардиальный сфинктер (вход в желудок) слабо развит; 3. Пилорический сфинктер (выход из желудка) хорошо развит; 4. Желудок у ребенка 1-х месяцев жизни сравнивают с открытой бутылкой, возможны частые срыгивания после кормления (после кормления 1-2 минуты поносить вертикально) |
| КИШЕЧНИК | 1. Длина относительно больше чем у взрослого; 2. Высокая проницаемость слизистой для токсинов, микробов (быстро развивается токсикоз при желудочно-кишечных заболеваниях); 3. Кишечник новорожденного стерилен до 1-го кормления, затем заселяется микрофлорой: на естественном вскармливании микрофлора кишечника представлена бифидумбактериями; на искусственном вскармливании – кишечной палочкой |
| СТУЛ до года | 1. Зависит от возраста и вида вскармливания: 1-е дни у новорожденных стул имеет вид густой темно-зеленой массы, называется меконий; 2. С 4-5 дня на естественном вскармливании – стул 4-5 раз в день, кашицеобразный, желтого цвета, с кислым запахом; 3. На искусственном вскармливании – стул 2 раза в сутки, в виде густой кашицы, желтого цвета, с гнилостным запахом |
| СТУЛ после года | 1. Оформлен, 1-2 раза в сутки, темно-коричневого цвета |
III. Преимущества естественного вскармливания
1.Оптимальный состав грудного молока:
Белки (сывороточные мелкодисперсные лактоальбумины), жиры (полиненасыщенные жирные кис лоты (ПНЖК)), углеводы (бетта-лактоза) лучше перевариваются и усваиваются, способствуют улучшению обмена в-в и повышению иммунитета.
Микроэлементы: – незаменимые, в т.ч. селен, йод нормализируют ф-цию желез внутренней секреции, работу печени, скелетных мышц, фосфор и кальций в соотношение 2:1 способствуют нормальному развитию костной ткани.
Иммунофакторы ( Ig M и G в зрелом молоке, IgА в молозиве, большое кол-во Т и В лимфоцитов), витамины способствуют повышению иммунитета.
Гормоны, биологически активные в-ва (адреналина и норадреналина) обеспечивают гармоничное развитие ребенка, адекватное сексуальное, социальное поведение.
2. Грудное молоко имеет постоянную температуру, относительно стерильно.
3. Психоэмоциональный контакт матери с ребенком при кормлении остается на всю жизнь. Ощущение, которое испытывает ребенок в 1-е 3 дня жизни, называется импретингом – механизмом мгновенного запечатления, при котором первое впечатление определяет характер реагирования, влияющий на всю дальнейшую жизнь ребенка (поэтому сразу прикладываем к груди)
4. Влияние грудного вскармливания на обмен в-в (реже встречается диабет, ожирение, атеросклероз, система защиты от холестерина).
5. В дальнейшем у мальчиков лучше половая потенция, у девочек успешнее лактация.
6. Контрацептивный эффект грудного молока (риск забеременеть в 1-е 6 месяцев после родов составляет 2-5%), снижает риск рака грудных желез и половых органов у кормящих женщин.
IV. Гипогалактия – пониженная секреторная способность молочных желез. Её формы:
Первичная – отсутствие или резкое снижение лактации в 1-е 10 дней после родов, причины: нейроэндокринные расстройства, аномалии строения молочных желез (много жира, мало железистой ткани). Вторичная – постепенное снижение лактации позднее 10 дней после родов.
Причины и профилактика вторичной гипогалактии:
| Причины | Профилактика: | |
| До родов: | После выписки из роддома: | |
| 1. Тревожное состояние матери | Проведение психопрофилактических занятий с целью устранить страха перед родами. | Создание в семье спокойной обстановки |
| 2. Неправильное питание и режим беременных и кормящих женщин | а) Нормализация режима и диеты: ограничение легкоусвояемых углеводов, аллергенов (цитрусовые, орехи, мед, шоколад), лука и чеснока, так как они придают молоку специфический вкус, кол-во жидкости не должно превышать 2 литра в день. б) Для коррекции питания беременной использование сухих молочных продуктов: | |
| + Фемилак-1, Думил мама плюс, Энфа-Мама. в) Прием поливитаминов (Матерна, Витрум пренатал) | + Фемилак-2 и др. | |
| 3. Несоблюдение техники и принципов кормления | Подготовка молочных желез к кормлению: воздушные ванны, обмывание и растирание полотенцем, вытягивание сосков, ношение прокладок из грубой ткани в бюстгальтере; массаж грудных желез за 6-8 нед. до родов по 2-3 мин. | Соблюдение техники и принципов кормления; |
| 4. Противозачаточные таблетки, содержащие эстроген | – | Правильный подбор противозачаточных средств |
| 5. Заболевания и аномалии развития ребенка (насморк, незаращение верхней губы, неба и др.) | – | Своевременное выявление и лечение или коррекция заб-я и аномалии развития ребенка |
| 6. Лактазные кризы (физиологическое снижение лактации) каждые 30-40 дней из-за колебания кол-ва гормонов | – | – |
Лечение вторичной гипогалактии:
1.Увеличить число кормлений, соблюдать технику кормления. 2. Регулярно сцеживать молоко
3. Проводить душево – массажные процедуры (обмывают горячей водой или прикладывают компрессы из махровой ткани, смоченной горячей водой).
4. Фитотерапия: отвар листьев крапивы, настой корней одуванчика, душицы, шиповника, укропа.
5. Физиотерапия: УФО, УЗ, электрофорез с никотиновой к-той, согрев. лампой Солюкс, парафин. аппликации.
При неэффективности предыдущих мероприятий медикаментозное лечение: 1–й комплекс: апилак , гендевит, вит Е, глютаминовая к-та, никотиновая к-та. 2-й комплекс (через 7-10 дней после 1-го, если нет эффекта): пивные дрожжи, липоевая к-та, аспаркам, йодистый калий 0,05% раствор, после преждевременных родов – церукал.
V. Дополнительные к грудному молоку и его заменителям продукты питания.
1. КОРРИГИРУЮЩИЕ (ПИЩЕВЫЕ) ДОБАВКИ даются с целью коррекции витаминов, микроэлементов, белков, углеводов, жиров в организме ребенка.
| Пищевые добавки | Срок введения | Какие в-ва корригирует |
| 1. Соки начинать давать с яблочного (из зеленого яблока), затем вводят сливовый, вишневый, морковный, осторожно апельсиновый, гранатовый, клубничный из-за аллергической р-ции. 2. Яблочное пюре | 3-4 месяца | Витамины микроэлементы |
| 4,5 месяца | ||
| 3. Творог | 6 месяцев | Белок, кальций |
| 4. Желток | 7 месяцев | Витамины, железо |
| 5. Масло растительное с овощным пюре | 5 месяцев | Жиры растительные |
| 6. Масло сливочное с кашей | 6 месяцев | Жиры животные |
В последние годы с учетом концепции «Национальной программы оптимизации вскармливания детей 1-го года жизни в РФ» складывается мнение, что в связи с функциональной незрелостью ферментативной функции и местного иммунитета, высокой ранимостью и чувствительностью слизистой ЖКТ ребенка к кислотности пищи, чувствительности почек к солевой и белковой нагрузкам до 4-6 месяцев ребенок, должен вскармливаться только грудным молоком или адаптированными молочными смесями. Большинство ученых считает, что так должны вскармливаться только здоровые дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании при полноценном питании матери. Считается, что при таком питании необходимость в коррекции в более ранние сроки отпадает, но пока чаще используются проверенные старые схемы.