ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 1015
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Характеристика препаратов, применяемых для инфузионной терапии.
-
Растворы кристаллоидов:
-
10% раствор глюкозы применяют с добавлением инсулина (из расчета 1ЕДинсулина на 5 г глюкозы).
Показания к применению: обезвоживание.
При отсутствии адекватного контроля может произойти задержка жидкости с развитием симптомов гипергидратации тканей (отек мозга, легких и др.), так как повышение уровня ее в плазме крови, сопровождается снижением уровня кальция, магния, фосфатов в сыворотке крови.
Профилактика осложнений: 10% раствор глюкозы при введении нужно смешивать с изотоническим раствором натрия хлорида или с полиионными растворами (Рингера, лактосол, трисоль) в разной пропорции.
-
5% (изотонический) раствор глюкозы.
Показания к применению: гипергликемия и гипербилирубинемия.
В других случаях применять нежелательно, так как при этом снижается энергетическая емкость инфузионной среды, быстрая утилизация глюкозы сопровождается образованием осмотически свободной воды, приводящей к гипоосмолярно-сти внеклеточной жидкости.
-
Препараты натрия: 0,9% (изотонический) раствор натрия хлорида.
Показания к применению: обезвоживание (быстро устраняет все признаки).
Ионы натрия преимущественно содержатся во внеклеточной жидкости и способствуют поляризации мембран клеток, необходимой для их нормальной функции. Применяется 0,9% (изотонический) раствор натрия хлорида внутривенно капельно из расчета – 5-10 мл /кг массы.
-
Препараты калия: 7,5% раствор калия хлорида.
Показания к применению: гипоксия, ацидоз, дегидратация, передозировка диуретиков, глюкокортикоидов, сердечных гликозидов.
Калий – внутриклеточный катион, необходим для поддержания клеточных мембран, активации функции ферментов, синтеза АТФ, гликогена, многих белков. При недостаточности калия развивается не только гипокалиемия. но и внутриклеточный ацидоз и отек. При этом нарушаются функции всех органов и тканей, особенно страдает функция сердца, кишечника, скелетных мышц.
Применяется 7,5% раствор калия хлорида, скорость вливания в вену не более 30 капель в минуту, суточная доза не должна превышать 3-6 мл /кг массы тела.
-
Препараты магния – 25% раствор магния сульфата. Показания к применению: дегидратация, парез кишечника, судороги, гипертензия, аритмия, рахит, анемия, аллергический диатез, повышение нервно-мышечной возбудимости, коррекция гипомагниемии.
Магний – внутриклеточный ион, в основном, содержится в костях, скелетных мышцах, эритроцитах и других тканях.
Он участвует в регуляции многих функций, в транспорте натрия и калия. При гипомагниемии нарушается транспорт калия в клетку. Гипомагниемия, как правило, сочетается с ги-покалиемией.
Применяется 20-25% раствор магния сульфата (предпочтительнее внутримышечное введение).
-
Препараты кальция: 10% раствор кальция хлорида, 10% раствор кальция глюконата.
Показания к применению: нарушение кальциевого обмена, недостаток витамина Dj, патология околощитовидной и щитовидной желез, алкалоз, гипомагниемия, тяжелая диарея, хроническая почечная недостаточность.
Кальций участвует в биохимических процессах, активирует и освобождает медиаторы нервных импульсов, гормоны, является фактором свертывающей системы крови. В виде фосфорно-кальциевых солей составляет основу скелета.
Предосторожность! 10% раствор кальция хлорида при внутривенном введении вызывает расширение сосудов, чувство жжения в месте введения (при попадании в подкожно жировую клетчатку, возможно развитие некроза). При быстром введении – может произойти остановка сердца!
Противопоказания: повышенная свертываемость крови.
Применяется 10% раствор кальция хлорида внутривенно, медленно (желательно предварительно развести в равном объеме 10% раствора глюкозы). Во время введения проводить мониторинг состояния, ЧСС. При замедлении сердечной деятельности – введение препарата прекратить!
Детям предпочтительнее вводить 10% раствор глюконата кальция, так как он является солью слабой кислоты и не раздражает ткани и слизистую оболочку желудка.
-
Полиионные растворы: ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль, лактасол, раствор Рингера-Локка имеют преимущество перед традиционно используемым 0,9% раствором натрия хлорида (физиологическим раствором), так как эти препараты содержат и другие необходимые электролиты: калий, кальций, магний, натрия лактат, натрия гидрокарбонат, натрия цитрат. Выбор полиионного раствора для лечения дегидратации зависит от содержания электролитов в крови ребенка. Эти растворы необходимо сочетать с введением 10% раствора глюкозы в разных пропорциях (в зависимости от степени дегидратации и баланса электролитов в организме ребенка). -
Плазмозаменители.
Выделяют три группы плазмозаменителей:
-
Высокомолекулярные. -
Среднемолекулярные. -
Низкомолекулярные.
3.1.Высокомолекулярные плазмозаменители (полиглюкин, альбумин и др.,) поддерживают онкотическое давление плазмы крови, способствуют сохранению ОЦК.
Полиглюкин, альбумин применяют с целью увеличения ОЦК. Вводят внутривенно капельно со скоростью 20-40 капель в минуту.
Предосторожность! Полиглюкин для коррекции дегидратации не применять, так как он увеличивает вязкость крови и ухудшает микроциркуляцию.
3.2.Среднемолекулярные плазмозаменители (реополиглюкин, желатиноль, гемодез, полидез): поддерживают ОЦК, увеличивают возврат крови к сердцу, сердечный выброс, артериальное давление, улучшают реологические свойства крови и микроциркуляцию (предотвращают сгущение крови, агрегацию тромбоцитов, и эритроцитов, образование тромбов), обладают дезинтоксикационными свойствами, сорбируют яды и токсины и способствуют их элиминации с мочой.
-
Реополиглюкин оказывает хороший эффект при обезвоживании, при этом потенцируется волемическое, реологическое и дезинтоксикационное действие. Вводить внутривенно капельно (в течение 60 минут). -
Желатиноль обладает хорошим волемическим действием. Водится внутривенно капельно со скоростью 100 капель в минуту, можно вводить внутривенно струйно – медленно. -
Гемодез производит хороший дезинтоксикационный эффект (перед употреблением необходимо подогреть до температуры тела), вливать внутривенно капельно со скоростью 40-80 капель в минуту. -
Полидез оказывает хорошее дезинтоксикационное действие (перед употреблением необходимо подогреть до температуры тела) вливать внутривенно капельно со скоростью 20-40 капель в минуту.
Предосторожность! При быстром капельном вливании плазмозаменителей, обладающих волемическим действием, резко возрастает ОЦК и нагрузка на сердце, что может быть причиной острой сердечной недостаточности и даже остановки сердца. Возможны аллергические реакции немедленного типа, сопровождающиеся снижением АД, тахикардией, нарушением дыхания.
Неотложные вмешательства при развитии нежелательных эффектов действия лекарственных препаратов:
немедленно прекратить введение;
внутривенно ввести 10% раствор глюконата кальция и противогистаминные средства.
3.3. Низкомолекулярные плазмозаменители (маннит, сорбит).
Показания к применению:
Используются в качестве диуретика экстренного действия у детей любого возраста. Предупреждают развитие и ликвидируют отек мозга.
Маннит, сорбит являются осмотическими диуретиками, повышают осмотическое давление плазмы крови, вызывают приток жидкости из ткани в кровь, увеличивают объем циркулирующей крови («высушивающий эффект»). Помимо этого, они ускоряют почечный кровоток, вымывают натрий из интерстициальной ткани.
Особенности проведения инфузионной терапии детям.
-
Препараты для инфузионной терапии вводят в вены головы, предплечья, кисти, голени. -
При необходимости длительных вливаний производят катетеризацию центральных вен (подключичных или яремных). -
Инфузионную терапию проводят осторожно, начиная с 10 капель, постепенно доведя до 30, делают перерыв на 2-3 минуты и при отсутствии нежелательных эффектов (нарушений со стороны дыхательной и сердечнососудистой деятельности и др.) трансфузии продолжают. -
Смену систем для внутривенного капельного введения проводят через каждые 12 часов (профилактика инфицирования). -
В растворы для инфузий добавляют гепарин (для предупреждения тромбозов). -
После прекращения капельного введения растворов подключичный катетер заполняют физиологическим раствором с гепарином («гепариновый замок»).
Осложнения инфузионной терапии.
При введении избыточных количеств растворов или недостаточной выделительной функции почек может развиться задержка жидкости в организме (гиперволемия).
Клинические признаки гиперволемии:
пастозность голеней, стоп;
периорбитальные отеки;
выбухание родничка;
увеличение печени и др.
Профилактика осложнений.
-
Во время инфузий препаратов проводить мониторинг состояния, пульса, ЧДД, АД. -
Учитывать количество введенной и выведенной жидкости. -
Проводить контроль массы тела (грудного ребенка взвешивать два раза в день). -
Контролировать осмотическое давление мочи (оно должно быть в пределах 1,010 – 1,015).
Биологическая проба
Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой (эритроцитная масса или взвесь, плазма свежезамороженная, цельная кровь) извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин. Допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 37°С под контролем термометра.
Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения. При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.
Техника проведения биологической пробы заключается в следующем: однократно переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2 – 3 мл (40 – 60 капель) в мин, затем переливание прекращают и в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.
Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы. Во время ее проведения возможно продолжение переливания солевых растворов.
При переливании компонентов крови под наркозом о реакции или начинающихся осложнениях судят по немотивированному усилению кровоточивости в операционной ране, снижению артериального давления и учащению пульса, изменению цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря, а также по результатам пробы на выявление раннего гемолиза. В таких случаях переливание данной гемотрансфузионной среды прекращается, хирург и анестезиолог совместно с трансфузиологом обязаны выяснить причину гемодинамических нарушений. Если ничто, кроме трансфузии, не могло их вызвать, то данная гемотрансфузионная среда не переливается, вопрос дальнейшей трансфузионной терапии решается ими в зависимости от клинических и лабораторных данных.
Биологическая проба, также как и проба на индивидуальную совместимость, обязательно проводится и в тех случаях, когда переливается индивидуально подобранная в лаборатории или фенотипированная эритроцитная масса или взвесь.
Необходимо еще раз отметить, что контрольная проверка групповой принадлежности реципиента и донора по системам АВ0 и резус, а также проба на индивидуальную совместимость проводятся трансфузиологом непосредственно у постели реципиента или в операционной. Выполняет эти контрольные проверки только тот врач, который переливает (и он же несет ответственность за проводимые трансфузии).
Запрещено введение в контейнер с компонентом крови каких-либо других медикаментов или растворов, кроме 0,9% стерильного изотонического раствора хлорида натрия.