ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 1012
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
У детей первых месяцев жизни одни препараты могут всасываться полнее после введения через рот, всасывание других препаратов замедляется, что зависит от ферментативной активности желудка и времени эвакуации с его содержимым.
Принято различать 3 группы лекарственных препаратов по целесообразности применения новорожденным и детям первых месяцев жизни:
-
Показаны к применению. -
Применять с осторожностью. -
Противопоказаны к применению.
Рекомендации по применению групп лекарственных средств новорожденными детям первых месяцев жизни
| 1 группа | 2 группа | 3 группа |
| Показаны к применению | Применять с осторожностью | Противопоказаны к применению |
| Бензилпенициллин Антибиотики полусинтетического ряда (оксациллин, ампициллин, метициллин) | Гентамицин | Канамицин, Мономицин Полимиксин-В Стрептомицин |
| Макролиды (эритромицин, олеандомицин) Цефалоспориновый ряд (цефапоридин, цефалексин, клафоран) | Линкомицин | Левомицетин Тетрациклин Налидиксовая кислота |
| Противогрибковые средства (нистатин, гризео-фульвин) | Дигоксин Строфантин | Сульфаниламиды |
| Противосудорожные средства (фенобарбитал, седуксен, натрия оксибутират) | Теофиллин | Салицилаты |
| Викасол | Атропин Аминазин | Борная кислота |
| Пирацетам | Анальгин | Наркотические анальгетики (группа морфина) |
Особенности применения лекарственных средств лактирующей женщиной.
Практически все лекарственные препараты, принимаемые кормящей матерью, попадают в организм ребенка с молоком. После приема, лекарственный препарат оказывается в пищеварительном тракте и, всасываясь, попадает в кровь, где связывается с жирами, белками, затем поступает в грудное молоко, а при кормлении – в организм ребенка. Препараты обладают свойством накапливаться в организме ребенка (даже при приеме матерью малых доз) и оказывать токсическое действие на многие органы и системы (печень, кроветворную и иммунную системы).
Лактирующая женщина, по возможности, должна избегать приема лекарственных средств. Если необходимость в этом все-таки возникает, то нужно учитывать, что чем больше перерыв между приемом лекарственного средства и кормлением ребенка грудью, тем меньше будет его концентрация в плазме крови, а, следовательно, в молоке. Поэтому кормить ребенка грудью рекомендуется только перед очередным приемом препарата.
Нежелательные эффекты действия лекарств.
Существует несколько типов нежелательных эффектов действия лекарственных препаратов:
-
Побочные реакции. -
Токсические реакции. -
Аллергические реакции.
Побочные реакции – может вызвать любой препарат. При введении одному и тому же пациенту двух и более препаратов, действие каждого из них может изменяться (усиливаться, подавляться). Побочные реакции возникают вследствие проявления основного механизма действия лекарств. Несмотря на побочные действия, препараты, как правило, не опасны для жизни и используются для лечения.
Токсические реакции, как правило, опасны для жизни и связаны с механизмом действия лекарственных средств. Они могут возникать при введении чрезмерно высоких доз препаратов, быть следствием генетически обусловленных особенностей организма (энзимо- или ферментопатий). Токсическое действие лекарственных средств должно учитываться при назначении их детям.
Потенциально опасными для детей, являются:
препараты тетрациклинового ряда (нарушение формирования постоянных зубов);
препараты, оказывающие нефротоксическое действие: канамицин, неомицин, полимиксин В, стрептомицин, сульфаниламиды и другие;
большие дозы стероидных гормонов (синдром Иценко-Кушинга, острая надпочечниковая недостаточность и др.).
Аллергические реакции развиваются при повышенной чувствительности организма к некоторым группам лекарственных средств. Они связаны с семейно-наследственной предрасположенностью, особенностями иммунитета пациента, необходимостью длительного применения лекарственных средств и другими факторами.
Медицинская сестра при подозрении на неадекватный терапевтический эффект или токсическое или аллергическое действие препарата должна немедленно сообщить об этом врачу.
Эффективность действия лекарственных средств. Зависит от степени зрелости организма ребенка, анатомо-физиологических и иммунных факторов, течения болезни и характера питания. Недостаточное развитие ферментных систем у детей раннего возраста не позволяет достоверно прогнозировать эффективность действия лекарственных средств. При назначении любого лекарственного средства следует получить информацию у родителей о предшествующем опыте применения препарата.
Расчет дозы лекарственных препаратов. Долгое время доза препарата для ребенка рассчитывалась как часть от дозы взрослого. В настоящее время этот способ не применяется, а используются формулы расчета доз.
Существуют следующие формулы расчета доз: по возрасту, по массе тела, по площади поверхности тела.
-
Формула расчета дозы для детей по возрасту ребенка: А = Б : (а + 12); А = (Б х а): 24. А = (Б х а х 4 + 20): 100 -
Формула расчета дозы для детей по массе тела.
А = Б х m : 70
-
Формула расчета дозы для детей по площади поверхности тела:
А = Б х Площадь поверхности тела ребенка: Площадь поверхности тела взрослого.
Условные обозначения: А – доза для ребенка; Б – доза для взрослого; а – возраст ребенка в годах; m – масса тела ребенка в кг.
Но наиболее точной является доза, рассчитанная на единицу площади поверхности тела в зависимости от массы тела.
Формула расчета площади поверхности тела в зависимости от массы тела
| Масса тела, кг | Площадь поверхности тела, кв. м |
| 1 -5 | (0,05 х кг) + 0,05 |
| 6- 10 | (0,04 х кг)+ 0,10 |
| 11-20 | (0,03 х кг) + 0,20 |
| 21 -70 | (0,02 х кг) + 0,40 |
Реакция организма на среднюю дозу препарата строго индивидуальна, даже если доза препарата подобрана в соответствии с массой, площадью поверхности тела и степенью созревания организма.
Взаимодействие лекарственных препаратов с пищей.
На всасывание и метаболизм лекарственных средств оказывает влияние взаимодействие их с пищей. Терапевтический эффект может зависеть от времени между приемом лекарства и приемом пищи, характера питания и применяемых напитков (молока, чая, тонизирующих газированных напитков, минеральной воды). В некоторых случаях одновременный прием лекарственного средства и пищи является благоприятным, но чаще фармакологическая активность снижается или даже теряется, вследствие его прямого взаимодействия с содержимым желудка и кишечника.
Необходимо помнить! Кислотность желудка повышается во время и сразу после еды, что важно учитывать при приеме лекарственных средств, содержащих слабые кислоты. Кислотность желудка снижается за 1-2 часа до еды, следует учитывать при приеме лекарственных средств, содержащих слабые основания.
Установлено, что пенициллины и цефалоспорины, предназначенные для приема внутрь, нельзя запивать молоком, так как при этом снижается скорость и полнота их всасывания. Антибиотики {линкомицин, эритромицин, олеандомицин, рулид) не следует запивать фруктовыми и тонизирующими напитками (Пепси-кола, Кока-кола, Фанта и др.) Они содержат ионы железа и кальция, которые способствуют образованию в пищеварительном тракте нерастворимых комплексов.
Нестероидные противовоспалительные средства (реопирин, волыпарен, бутадион), препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон), резерпин рекомендуется принимать за 30-60 минут до приема пищи и запивать молоком, так как молоко увеличивает скорость и полноту всасывания этих лекарственных средств.
Лекарственные средства, содержащие алкалоиды (папаверин, платифиллин, кодеин и пр.), а также нейролептики (аминазин и др.) не рекомендуется запивать чаем, который содержит танин, образующий с препаратами в желудке трудно всасывающие комплексы, при этом резко уменьшается не только скорость, но и полнота всасывания лекарств.
Препараты сульфаниламидного ряда (сульфадимезин, сульфадиметоксин и др.) целесообразно запивать минеральными щелочными водами, которые растворяют трудно растворимые соединения и способствуют их выведению.
При назначении антикоагулянтов детям, из их пищевого рациона необходимо исключить капусту и листовой салат (содержащие витамин К – антагониста антикоагулянтов).
Для эффективного действия препаратов важно правильно выбрать способ применения лекарственных средств. Способы применения лекарственных средств. 1. Пероральный способ (прием лекарственных средств через рот) является наиболее частым и удобным путем введения лекарственных средств в организм ребенка. Особенностью всасывания лекарств у грудных детей является то, что оно происходит, в основном, в желудке и очень быстро, так как слизистая оболочка его весьма тонкая и богата кровеносными сосудами. Поэтому у детей раннего возраста трудно прогнозировать биоусвояемость препаратов. Помимо этого,
при заболеваниях у них часто возникают потери внеклеточной жидкости (гиповолемия), электролитов, изменение рН, нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, состава микрофлоры кишечника и другие изменения, влияющие на всасывание, распределение, метаболизм и выведение препарата. При пероральном способе введения лекарственных средств необходимо правильно дозировать препараты, учитывать время их приема (до, во время или после еды), характер взаимодействия с пищей, напитками, возможные нежелательные эффекты и пр.
-
Ректальный способ введения лекарственных средств (через прямую кишку) применяется, в основном, у детей раннего возраста для оказания первой помощи при развитии неотложных состояний: гипертермии, рвоте, судорогах. При этом способе введения биоусвояемость лекарственных средств ниже, чем при пероральном введении, поэтому доза вводимых препаратов должна быть выше обычной на 50%. -
Парентеральный способ (подкожные, внутримышечные или внутривенные инъекции). Этот способ предпочтителен при лечении детей раннего возраста, тяжелом течении заболеваний, развитии неотложных состояний. Для компенсации нарушений гемодинамики и микроциркуляции рекомендуется только внутривенное введение лекарственных средств, при этом эффективнее – внутривенное капельное. При внутривенном введении малых доз, особенно недоношенным детям и детям раннего возраста, необходим точный расчет дозы с учетом величины «мертвого объема» шприца. В связи с этим, необходимо пользоваться разведенными препаратами (преимущественно, физиологическим раствором).
Профилактика нежелательных эффектов действия лекарственных препаратов.
-
Изучить семейно-наследственный и личный лекарственный анамнез пациента. -
Правильно дозировать лекарственные препараты в соответствие с массой, площадью поверхности тела и степенью созревания организма (по возможности избегать длительного применения и высоких доз). -
Учитывать вид вскармливания, характер питания, время приема препаратов и взаимодействие их с пищей. -
Проводить мониторинг состояния ребенка и функций органов элиминации лекарственных средств на протяжении всего курса фармакотерапии. -
Своевременно выявлять нежелательные эффекты действия лекарственных препаратов (побочные, токсические и аллергические реакции).
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Неотложные состояния у детей часто приводят к потерям жидкости, белка и электролитов (особенно, натрия и калия), которые вызывают нарушение КОС. Значительно реже происходит избыточная задержка жидкости в организме (гипергидратация тканей), что клинически проявляется отеком мозга, легких и пр. Своевременная коррекция этих нарушений приводит к более быстрой компенсации нарушенных функций. При проведении фармакотерапии необходимо последовательно вводить препараты, восполняющие объем жидкости, недостаток белка, восстанавливающие нормальный баланс и уровень электролитов и нарушения КОС.