ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 1028
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Гемостаз приданием конечности возвышенного положения.
При кровотечениях из вен конечностей как дополнительный метод к наложению давящей повязки. Сначала накладывают давящую или асептическую повязку. Затем конечность приподнимается выше уровня сердца, что обедняет ее кровоток. Для придания возвышенного положения верхняя конечность подвешивается или под нее подкладываются подушки, нижняя конечность может укладываться на шину Белера.
Наложение закрутки.
Показания: артериальное кровотечение.
Оснащение: мягкий и прочный материал (фрагменты одежды, кусок материи, мягкий брючный ремень), мягкие валики, деревянная палочка, бумага, карандаш.
Последовательность действий
Конечности придается возвышенное положение.
На уровне наложения закрутки подкладывается кусок ткани (одежды).
Выше раны при артериальном кровотечении и ближе к ней подводится полоска материала.
Концы материи сверху связываются.
Вставляют палочку и, вращая ее, постепенно затягивают закрутку до остановки кровотечения (исчезновение пульса на периферических сосудах.
Свободный конец палочки фиксируется повязкой.
Под закрутку помещают записку с указанием даты и времени наложения закрутки.
Производят адекватную иммобилизацию конечности и пострадавшего транспортируют в медицинскую организацию.
Для закрутки нельзя использовать проволоку, веревку, происходит раздавливание подлежащих тканей и повреждение кожи.
Осложнения. Развитие гангрены конечности, гнилостной флегмоны, парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или оставление его на время, превышающее допустимое.
Временная остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности.
Показания. Отсутствие специального жгута и мягких подсобных средств
Последовательность действий
Кровотечение из подключичной артерии можно остановить или уменьшить, если ключицу прижать к I ребру. Это достигается путем максимального отведения назад согнутых плеч и прочного их фиксирования на уровне локтевых суставов.
Плечевую артерию удается пережать путем максимального сгибания предплечья в области локтевых суставов
Подколенную артерию пережимают максимальным сгибанием конечности в коленном суставе с последующим ее фиксированием в этом положении повязкой или ремнем.
Кровотечение из бедренной артерии останавливают максимальным сгибанием бедра в паховой области.
Примечание. В местах максимального сгибания конечности необходимо
предварительно поместить валик из ваты, марли и других материалов.
Тугая тампонада раны с наложением давящей повязки производится при кровотечении из вен и артерий небольшого диаметра глубоких ран. Последовательность действий:
-
кожа вокруг раны обрабатывается антисептиком; -
стерильными зажимами захватывают оба конца стерильной салфетки; -
один конец салфетки зажимом погружают до дна раны; -
бранши зажима, находящегося в ране, раскрывают и им захватывают салфетку несколько выше ее дистального конца и таким образом ею туго тампонируют всю полость раны; -
при использовании нескольких салфеток необходимо оставлять их концы над поверхностью раны; -
после тампонирования раны накладывают циркулярную давящую повязку; -
конечности придается приподнятое положение.
Методы окончательной остановки кровотечения
Методы окончательной остановки кровотечения делятся на 5 групп:
-
Механические. -
Физические. -
Химические. -
Биологические. -
Комбинированные.
Методы окончательной остановки кровотечения проводятся в условиях стационара.
Острые отравления.
Токсикология (от греч. Toxicon – яд и logos – учение) изучает острые и хронические отравления и разрабатывает способы их лечения, привлекая смежные естественные науки: общую и органическую химию, биохимию, физиологию, иммунологию, генетику и др.
Отравления определяются как заболевания химической этиологии, возникающие вследствие токсического воздействия химических соединений окружающей среды на организм человека.
Яд – это любое вещество, которое, будучи введено в организм извне в минимальных дозах, вызывает расстройство здоровья или смерть.
Этиология отравлений определяется специфическим воздействием конкретного токсичного вещества.
Классификации ядов и отравлений.
В связи с большим количеством токсичных веществ и специфическим характером их биологического воздействия в настоящее время существует несколько видов классификаций. Чаще всего используется классификация токсичных веществ, отражающая их практическое применение.
-
Промышленные яды. -
Ядохимикаты, используемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур. -
Лекарственные средства. -
Бытовые химикаты. -
Биологические растительные и животные яды. -
Боевые отравляющие вещества.
Этиопатогенетическая классификация выделяет отравления случайные и преднамеренные, а по условиям развития – производственные и бытовые.
Отравления, вызванные поступлением яда из окружающей среды, носят название экзогенных, в отличие от эндогенных интоксикаций токсичными метаболитами, которые могут образовываться и накапливаться в организме при различных заболеваниях, чаще всего связанных с нарушением функции выделительных органов.
Пути поступления ядов в организм подразделяются на пероральные, ингаляционные, перкутанные (чрескожные), инъекционные, полостные (при попадании яда в различные полости организма: прямую кишку, влагалище и т.д.).
Клиническая классификация выделяет острые, подострые и хронические отравления.
В клинической практике по избирательному (преимущественному) воздействию на органы и/или системы организма различают яды (и, соответственно, отравления):
-
нейротропные –вещества, действующие на проведение и передачу нервного импульса, нарушающие в первую очередь функции центральной и периферической нервных систем (группа психотропных средств – нейролептики, транквилизаторы, психостимулирующие средства, антидепрессанты, галлюциногены, препараты лития; а также наркотические аналгетики, барбитураты, ботулотоксин, антигистаминные и гипотензивные средства и др.); -
кардиотропные – вещества, прежде всего воздействующие на сердечно-сосудистую систему (сердечные гликозиды, антиаритмические средства, спазмолитики, змеиные яды и др.); -
гепатотропные – вещества, преимущественно повреждающие клетки печени (алкоголь и его суррогаты, органические растворители, соли тяжелых металлов и др.); -
нефротоксичные – вещества, преимущественно повреждающие почечную паренхиму (анилиновые краски, селитра, уксусная кислота, яды грибов, соли тяжелых металлов, органические растворители и др.); -
гемические – вещества, вызывающие гемолиз эритроцитов или «блокирование» гемоглобина (селитра, уксусная кислота, метгемоглобинобразующие яды (нитраты, анилин, нафталин, резерпин, сульфаниламиды, метиловый спирт, угарный газ и др.)).
Нозологическая классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (например, отравление метиловым спиртом, угарным газом и др.) или группы веществ (например, отравления барбитуратами, кислотами и др.).
Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем.
Острые отравления вызывают однотипные патологические синдромы, выраженность которых проявляется в большей или меньшей степени в зависимости от химического агента и его количества, поступившего в организм (токсической дозы).
-
Синдромы поражения ЦНС:
-
интоксикационные психозы; -
токсическая энцефалопатия с развитием комы; -
судорожный синдром.
-
Синдромы поражения органов дыхания:
-
нарушение внешнего дыхания (гипоксическая гипоксия); -
транспортная (гемическая), циркуляторная; -
гистотоксическая (тканевая) и смешанная гипоксии.
Данные виды патологии клинически проявляются синдромами раздражения верхних дыхательных путей, асфиксии, бронхиолоспазма, отека легких и др.
-
Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы:
-
острая сердечно-сосудистая недостаточность; -
расстройства ритма и проводимости сердца; -
гипертонический или гипотонический синдром.
-
Аллергический синдром. -
Синдромы поражения ЖКТ:
-
острый гастроэнтерит; -
рвотный синдром; -
поражение слизистых оболочек вследствие ожога прижигающими жидкостями (кислотами, щелочами, спиртами).
-
Синдромы печеночной недостаточности:
-
токсическая гепатопатия различной степени тяжести; -
гепатаргия (тяжелая энцефалопатия с развитием печеночной комы), гепаторенальный синдром.
-
Синдромы почечной недостаточности:
-
токсическая нефропатия различной степени тяжести; -
ОПН; -
нефротический синдром; -
уремия, гепаторенальный синдром.
-
Синдром поражения кожи, раздражения глаз. -
Синдромы поражения крови:
-
синдром поражения гемоглобина; -
гемолитический синдром.
-
Болевой синдром.
Методы диагностики острых отравлений.
Методы диагностики острых отравлений направлены на установление химической этиологии и состоят из следующих основных видов диагностических мероприятий.
Первичная (доклиническая) диагностика острого отравления, основанная на сборе анамнеза, обязательно дополняется тщательным осмотром места происшествия (особенно если пострадавший находится без сознания). При этом учитываются:
-
токсикологическая обстановка (условия, при которых произошло отравление), например наличие запаха (утечка газа или летучих паров, компонентов химической реакции и пр.); -
обнаружение вещественных доказательств отравления (посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или лекарств); -
характер и запах рвотных масс и т.п.
Лекарственные и/или другие химические препараты должны быть изъяты как вещественные доказательства и направлены вместе с больным по месту его госпитализации.
Таким образом, на месте происшествия необходимо установить причину отравления, выяснить по возможности вид токсичного вещества, его количество (концентрацию токсичного вещества в растворе или дозу лекарственного препарата) и путь поступления в организм, время отравления.
Такая первичная диагностика отравления, особенно у больных в коматозном состоянии, имеет важное значение для последующей лабораторной или, в случае смерти пострадавшего, судебно-химической и патоморфологической диагностики.
В клинической диагностике основной акцент делается на данных первичной диагностики (анамнеза и сведений с места происшествия) и особенностях клинической картины отравления.
Острые отравления, как правило, относятся к несчастным случаям, которые имеют совершенно определенное время и место развития, что может иметь решающее значение при постановке диагноза и проведении лечебных мероприятий, так как многие токсичные вещества имеют скрытый (латентный) период, не имеющий клинических проявлений.
Следует также учитывать, что при суицидальных отравлениях пострадавшие могут скрывать время и вид или же не знать точного названия принятого токсичного вещества, поэтому особое внимание в таких случаях обращают на опрос окружающих пострадавшего лиц, осмотр места вокруг пострадавшего (наличие/отсутствие рядом с ним упаковок ЛС, бутылочек, емкостей с какими-либо жидкостями и т.п.), а также содержимого домашней аптечки, доступность и вероятность использования препаратов бытовой химии, технических жидкостей и пр. Если обнаруживаются остатки лекарственных препаратов или веществ, предположительно вызвавших отравление, то их обязательно забирают для судебнохимического исследования.