Кровотечение после экстракции зуба.

Последовательность действий:

• 
  усаживают и успокаивают больного;
  
• 
  широко открывают ему рот;
  
• 
  полость рта ополаскивают 3 % раствором перекиси водорода, затем промывают раствором фурациллина;
  
• 
  приготовленным из ваты плотным комком производят тампонаду лунки зуба. I и II пальцами сжимают края лунки;
  
• 
  после этого больной крепко сжимает челюсти и держит в таком состоянии 20 мин. При этом тампон туго заполняет лунку и кровотечение останавливается;
  
• 
  после остановки кровотечения тампон из лунки зуба удаляется;
  
• 
  при невозможности остановить кровотечение больной направляется к стоматологу.
  

Кровотечение из слухового прохода.

Возникает при травмах слухового прохода, среднего и внутреннего уха, переломах основания черепа.

Первая помощь:

• 
  больного укладывают на здоровый бок, голову приподнимают до горизонтального уровня;
  
• 
  в слуховой проход вводят марлю, сложенную воронкой;
  
• 
  холод на ухо;
  
• 
  накладывают асептическую повязку на ухо;
  
• 
  госпитализация.
  

Кровотечение из легких (кровохаркание).

Кровотечение из легких (гемоптоз) возникает при травмах грудной клетки (разрыв легкого и бронхов, баротравма) и заболеваниях легких (туберкулез, бронхоэктазы, опухоли, воспаление или абсцесс легкого, инфаркт легкого), митральном пороке сердца, заболеваниях системы крови и т.д. Проявляется кашлем и кровохарканьем, при которых выделяются алая кровь в виде сгустков, мокрота с прожилками крови, иногда в виде малинового желе, пенистой мокроты.

Первая помощь:

• 
  больному придают полусидячее положение;
  
• 
  создают полный физический и психический покой;
  
• 
  просят больного сдерживать кашель, дышать глубоко и не разговаривать;
  
• 
  освобождают от одежды, стесняющей дыхание;
  
• 
  на грудь кладут пузырь со льдом, полотенце, смоченное холодной водой;
  
• 
  на все конечности накладывают жгуты на 20-30 мин, но пульс должен ощущаться. Пить солевой раствор (на один стакан воды 1,5 ст. ложки соли);
  
• 
  вызывают врача, по назначению которого проводят гемостати-ческую терапию;
  
• 
  больного срочно транспортируют в медицинскую организацию в полусидячем положении.
  

Кровотечение из пищевода и желудка.

---

Кровотечение из пищевода и желудка (гематомезис) чаще всего обусловлено осложнениями язвенной болезни желудка (эрозии, язвы) или расширением вен пищевода, геморрагическим гастритом, разрывом слизистой оболочки (медикаментозное воздействие, стрессом и гипоксией, синдром Маллори-Вейса и др.).

Симптомами желудочного кровотечения являются тошнота и кровавая рвота в виде «кофейной гущи» (гематомезис), дегтеобразный стул (мелена), примесь крови в рвотных массах.

Первая помощь:

• 
  больному создают полный покой, придают горизонтальное положение;
  
• 
  на эпигастральную область кладут пузырь со льдом;
  
• 
  запрещают принимать пищу, жидкости и медикаменты внутрь;
  
• 
  внутривенно вводят коагулянты (10 % – 10,0 хлорида кальция 10 мл, дицинон 2-3 мл, 5 % раствор аминокапроновой кислоты– 100,0 мл);
  
• 
  возмещают объем циркулирующей крови (ОЦК) введением полиглюкина, желатиноля, 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида;
  
• 
  при необходимости вводят сердечно-сосудистые средства;
  
• 
  при продолжающемся кровотечении, которое сопровождается падением АД, тахикардией, интенсивную инфузионную терапию проводят во время транспортировки, вводят мезатон, коргликон, кордиамин;
  
• 
  в желудок вводят зонд, для удаления его содержимого и контроля кровотечения;
  
• 
  больного срочно госпитализируют в лежачем положении.
  

 

---

Кишечное кровотечение.

Кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта характеризуется разнообразием местных симптомов, зависящих от источника кровотечения. При локализации источника кровотечения в двенадцатиперстной и тонкой кишке основным местным симптомом является частый дегтеобразный черный стул (мелена). Брюшная стенка остается мягкой, малоболезненной при пальпации. Застой крови в просвете кишечника может сопровождаться повышением температуры тела. Кровотечение из сосудов толстой и прямой кишки (при распадающихся опухолях, язвенных колитах, ранениях, разрывах, варикозно-измененных геморроидальных узлов, травмах, язвенном колите и практике и др.) характеризуется выделением из заднего прохода неизмененной крови или стулом с примесью малоизмененной крови.

Первая помощь:

• 
  больного укладывают на спину, создают покой;
  
• 
  холод на живот;
  
• 
  вводят коагулянты;
  
• 
  возмещают ОЦК введением полиглюкина, желатиноля, 5 % глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида;
  
• 
  при внезапном падении АД вводится мезатон;
  
• 
  запрещают прием пищи, жидкости;
  
• 
  обязательно вводят зонд в желудок;
  
• 
  при кровотечении с прямой кишки – тампон в прямую кишку с 10 % хлористым кальцием, Т-образная повязка на промежность;
  
• 
  немедленно транспортируют больного в положении на спине в медицинскую организацию на носилках в сопровождении медицинского работника.
  

Урологическое кровотечение.

Урологическое кровотечение (гематурия) возникает при травмах таза, мочекаменной болезни, воспалительном и онкологическом процессе.

Первая помощь:

• 
  уложить и успокоить больного;
  
• 
  холод на низ живота;
  
• 
  госпитализация в урологическое отделение.
  

Закрытые внутренние кровотечения.

Внутричерепные кровотечения (гемокранион).

При переломах костей черепа повреждаются внутричерепные сосуды. Источником кровотечения могут быть среднеоболочечная артерия и ее ветви, поверхностные сосуды мозга, крупные вены, впадающие в синусы, или сами синусы. Кровотечение приводят к образованию внутричерепных (эпидуральной, субдуральной субарахноидальной) гематом. Гематомы могут образоваться внутри мозгового вещества, проявляясь грубыми очаговыми симптомами. Внутричерепные гематомы и вдавление осколков костей черепа при переломе приводят к развитию клинической картины сдавления мозга.

---

Ее характеризует развитие симптомов вслед за «светлым промежутком» полного сознания после травмы, продолжающимся от 1 ч до 1 недели и более. Затем состояние быстро ухудшается. Происходит развитие мучительных головных болей с резким беспокойством больного. Возникают многократная рвота, галлюцинации и бред. Возбуждение сменяют общая вялость, психическое угнетение, сонливость, развиваются сопор и кома. Отмечают учащение дыхания и замедление пульса. Пульс замедляется до 50-40 в минуту. Происходит развитие застойной пневмонии, отека легких. Температура тела достигает 40-41° С. В дальнейшем на смену брадикардии приходит аритмичная тахикардия, пульс становится нитевидным. В дальнейшем наступает остановка дыхания и сердечной деятельности. Возникают очаговые симптомы сдавления и смещения мозга, поражения черепных нервов на стороне кровоизлияния (анизокория, птоз верхнего века, сужение, а затем расширение зрачка, косоглазие), а на противоположной стороне – парезы и параличи мускулатуры конечностей (моноили гемиплегия с патологическими рефлексами, эпилептиформные судороги).

Первая помощь:

• 
  покой в положении на боку или на животе;
  
• 
  под голову подкладывают ватно-марлевый круг или подушку, надутый резиновый круг, подручные средства;
  
• 
  холод на голову;
  
• 
  вводят коагулянты;
  
• 
  проводят дегидратационную терапию (внутривенно вводят 40 % раствор глюкозы, 10 % раствор натрия хлорида);
  
• 
  при необходимости вводят сердечно-сосудистые средства;
  
• 
  профилактика асфиксии от западения языка и аспирация рвотных масс (языкодержатель, прошивание языка, укладывают голову набок);
  
• 
  проводят контроль за дыханием и сердечной деятельностью;
  
• 
  госпитализируют пострадавшего в медицинскую организацию в положении лежа.
  

Примечание. Наркотические анальгетики и седативные средства пострадавшим с черепно-мозговой травмой до выяснения окончательного диагноза не вводят.

Гемоперикард.

Скопление крови в полости перикарда (гемоперикард) приводит к нарастанию явлений сдавления сердца (тампонады) и развитию острой сердечной недостаточности. Гемоперикард возникает в результате колото-резаных и огнестрельных ранений сердца и перикарда. При ранениях сердца наружное отверстие раны локализуется на левой половине грудной клетки спереди или сбоку. Ранения сердца нередко сопровождают повреждения других. Особенно часто при этом повреждается нижняя или верхняя доля левого легкого. Ранения сердца и перикарда характеризуют кровотечение, шок, симптомы тампонады сердца. Тяжесть состояния раненых в первую очередь обусловлена острой тампонадой сердца – сдавлением его кровью, излившейся в полость перикарда. Для возникновения тампонады сердца достаточно излияния в полость перикарда 200-300 мл крови. Если количество крови достигает 500 мл, возникает угроза остановки сердца. Отмечается значительное расширение границ сердечной тупости в форме треугольника.

---

При тампонаде сердца происходит ослабление сердечной деятельности, возникают цианоз кожи и слизистых оболочек, набухание шейных вен, резкая одышка, частый нитевидный пульс, наполнение которого еще больше падает в момент вдоха, снижение уровня АД. Повышается центральное венозное давление. Из-за острой анемии головного мозга нередко возникают обморок, спутанное сознание. Иногда бывает двигательное возбуждение.

Если одновременно ранено легкое, появляется гемопневмоторакс.

Первая помощь:

• 
  обеспечивают покой пострадавшего в положении на спине;
  
• 
  накладывают окклюзионную повязку на рану (при ранении легкого);
  
• 
  вводят обезболивающие средства (если нет повреждения брюшной полости);
  
• 
  на область раны кладут пузырь со льдом;
  
• 
  дают кислород;
  
• 
  вводят сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин) и дыхательные аналептики;
  
• 
  внутривенно водят коагулянты (10 % раствор хлорида или глюконата кальция по 10 мл, дицинон 12,5 % по 2 мл, 5 % раствор аминокапроновой кислоты 100 мл и др.);
  
• 
  при остановке дыхания и сердечной деятельности проводят искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца;
  
• 
  наряду с проводимыми мероприятиями немедленно транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение.
  

Гемоторакс.

При ранениях грудной клетки и легких, осложнениях ряда заболеваний легких и плевры (туберкулез, опухоли и др.) развивается кровотечение в плевральную полость (гемоторакс), который сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, одышкой, тупостью при перкуссии, ослаблением голосового дрожания, ослаблением дыхательных шумов на стороне скопления крови. При диагностической пункции выявляют наличие крови в плевральной полости. Различают малый, средний и большой (тотальный) гемоторакс. Кровь в плевральной полости не свертывается, так как в крови имеются антикоагулирующие вещества. Диагноз гемоторакса подтверждается данными рентгенологического исследования и плевральной пункцией, лечение малого и среднего гемоторакса осуществляется плевральными пункциями, большого гемоторакса – торакотомией с перевязкой сосуда или ушиванием раны легкого.

Последовательность действий:

• 
  больному придают полусидячее положение;
  
• 
  освобождают от стесняющей одежды;
  
• 
  вводят анальгетики (если нет повреждения органов брюшной полости);
  
• 
  при открытом гемопневмотораксе накладывают окклюзионную повязку;
  
• 
  кладут пузырь со льдом на область травмы грудной клетки;
  
• 
  внутривенно вводят коагулянты (при продолжающемся кровотечении);
  
• 
  при необходимости вводят сердечно-сосудистые препараты;
  
• 
  дают кислород;
  
• 
  немедленно транспортируют в лечебное учреждение в полусидячем положении.
  

---

Смотрите также файлы

• 1. Говоря про проецирование прямой на две и три плоскости, можно сказать, что прямая определяется.docx

• Упражнения по спасению и эвакуации пострадавших.docx

• С какими трудностями, на ваш взгляд, может столкнуться психолог в работе с кризисными или экстремальными ситуациями Напишите эссе об этом.docx

• Рабочая программа по математике ориентирована на учащихся 6 класса и реализуется на основе следующих документов l. Федеральный закон от 29. 12. 2012 273фз Об образовании в Российской Федерации.doc

• Модуляция и отклонения в тональности второй степени родства.docx