Гемоперитонеум.

Кровотечение в брюшную полость (гемоперитонеум) возникает при разрывах паренхиматозных органов, разрыве маточной трубы при трубной беременности, ранениях органов брюшной полости и др. и проявляется симптомами раздражения брюшины (боли, напряжение мышц передней стенки живота, тошнота, рвота и др.) и притуплением перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости при перкуссии. Кроме того, у пострадавших нарастают симптомы острого малокровия, степень которого зависит от величины кровопотери.

Первая помощь:

• 
  создают пострадавшему покой на спине с согнутыми в коленях ногами;
  
• 
  холод на живот;
  
• 
  запрещают прием пищи и жидкости;
  
• 
  введение коагулянтов;
  
• 
  при необходимости вводят сердечно-сосудистые препараты;
  
• 
  проводят противошоковую инфузионную терапию при АД ниже 80 мм рт.ст. (полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин);
  
• 
  немедленно транспортируют пострадавшего машиной скорой помощи в положении на спине или правом боку в лечебное учреждение.
  

Осложнения кровотечений.

 Острое малокровие

Является наиболее частым осложнением кровотечений. Большая кровопотеря приводит к острой анемии, тяжесть которой зависит от интенсивности продолжительности кровотечения и объема потерянной крови. Быстрая потеря 20-30 % ОЦК ведет к острой анемии, обморочным и коллаптоидным состояниям, нарушению функции жизненно важных органов из-за гипоксии ткани, особенно головного мозга, и угрожает жизни пострадавшего.

Первая помощь:

• 
  останавливают кровотечение любым известным способом;
  
• 
  для улучшения кровообращения головного мозга пострадавшего укладывают в положение головой ниже уровня тела и с приподнятыми нижними конечностями;
  
• 
  проводят обезболивание;
  
• 
  накладывают асептическую повязку на рану;
  
• 
  при внутреннем кровотечении кладут пузырь со льдом на область предполагаемого источника кровотечения;
  
• 
  вводят коагулянты;
  
• 
  восполняют ОЦК;
  
• 
  сердечно-сосудистые препараты при необходимости;
  
• 
  в случае остановки сердечной деятельности и дыхания проводят искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца;
  
• 
  немедленно транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение.
  

---

Геморрагический шок.

Первая помощь:

• 
  временная остановка кровотечения (жгут, давящая повязка, пальцевое прижатие кровоточащего сосуда, наложение зажима);
  
• 
  обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (удаление инородных тел, сгустков крови из ротоглотки и установка воздуховода, при необходимости вспомогательная ИВЛ мешком АМБУ, мехом);
  
• 
  обезболивание;
  
• 
  инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов (полиглю-кин, реополиглюкин, желатиноль, препараты крахмала, раствор Рингера, изотонический натрия хлорида и др.) со скоростью до 1500 мл/ч внутривенно. В зависимости от условий выполняет венепункцию, венесекцию, катетеризацию центральных вен – подключичной, яремной и др.;
  
• 
  для компенсации развивающейся при шоке надпочечниковой недостаточности применяют глюкокортикоидные гормоны, ссуживающие сосуды и увеличивающие ОЦК без нарушения кровотока в системе микроциркуляции (внутривенно преднизолон90-120 мг или дексазон в дозе 12-16 мг и др.);
  
• 
  после восполнения ОЦК для повышения уровня АД вводят дотамин (100-150 мг), ограничивая применение адреналина и норадреналина, поскольку они ухудшают органный кровоток, увеличивают потребление тканями кислорода, истощают энергетические ресурсы.
  

Остановка кровотечения.

Продолжающееся кровотечение, если организм самостоятельно не справляется с ним, служит показанием к искусственным методам его остановки. В зависимости от условий оказания помощи и квалификации медицинского работника остановка кровотечения может быть временной и окончательной. Временная остановка кровотечения позволяет:

• 
  остановить его на месте происшествия;
  
• 
  транспортировать пострадавших в лечебное учреждение;
  
• 
  провести диагностические мероприятия для уточнения диагноза;
  
• 
  подготовить пострадавшего к операции для окончательного гемостаза.
  

Временную остановку производят на месте и транспортируют пострадавшего в стационар. Окончательная остановка кровотечения производится в госпитальных условиях.

Методы временной остановки кровотечения.

Временные методы остановки кровотечения являются механическими. К ним относятся:

---

• 
  пальцевое прижатие артерий на протяжении;
  
• 
  пальцевое прижатие сосуда в ране;
  
• 
  гемостаз давящей повязкой;
  
• 
  наложение жгута;
  
• 
  наложение закрутки;
  
• 
  гемостаз приданием конечности возвышенного положения;
  
• 
  временная остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности;
  
• 
  тугая тампонада раны;
  
• 
  прижатие сосуда в ране пальцами;
  
• 
  временное шунтирование сосуда;
  
• 
  наложение в ране на кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима;
  
• 
  гемостаз наложением груза или пузыря со льдом на рану.
  

Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении.

Для спасения жизни раненого массивное кровотечение из крупной артерии должно быть экстренно остановлено. Для этого используют достаточно простой способ временной остановки кровотечения – пальцевое прижатие кровоточащей артерии в ране и на протяжении. Основным его достоинством является возможность максимально быстрого выполнения.

Может применяться в течение 10-15 мин, что даст возможность приготовить необходимые средства для более надежного способа остановки кровотечения (жгут, закрутка), удобного для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Показания: применяется для немедленной временной остановки наружного кровотечения при повреждении крупных магистральных артерий.

Последовательность действий

Прежде всего, необходимо определить наружное кровотечение и установить его источник.

Пальцевое прижатие артерии производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать и перекрыть просвет сосуда. Эти точки важно не просто знать, нужно уметь быстро и эффективно прижимать в указанных местах артерию, не тратя время на ее поиски. Прижать артерию можно пальцем (пальцами), кулаком.

Каждая минута промедления, особенно при массивном артериальном кровотечении, может оказаться роковой, поэтому оправдана остановка кровотечения любыми способами, пренебрегая правилами стерильности.

При источнике кровотечения, скрытом под одеждой, следует обратить внимание на обильное и быстрое промокание одежды кровью.

При ранения конечностей пальцевое прижатие артерий производят выше раны, при ранении головы и шеи – ниже.

Височную артерию прижимают пальцами в 2 см кверху и кпереди от наружного слухового прохода.

---

Лицевую артерию прижимают к нижней челюсти в 2 см кпереди от угла.

Кровотечение из общей сонной артерии останавливают прижатием II-V пальцами у середины внутреннего края кивательной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка, первый палец кисти служит при этом противоупором.

Подключичную артерию прижимают позади ключицы в средней трети к I ребру.

Подмышечную артерию прижимают в подмышечной ямке к головке плеча.

При кровотечении из нижней и средней трети плеча и предплечья плечевая артерия прижимается к внутренней поверхности плечевой кости.

Лучевую артерию прижимают к лучевой кости в месте определения пульса.

Локтевую артерию прижимают к локтевой кости.

При ранении брюшной аорты удается временно прекратить кровотечение сильным прижатием брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком в области пупка.

При кровотечении из бедренной артерии ее прижимают двумя большими пальцами, плотно сжатыми пальцами одной руки или кулаком у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости.

Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки.

Заднюю берцовую артерию прижимают к задней поверхности внутренней лодыжки голени.

После того как артериальное кровотечение остановлено благодаря пальцевому прижатию, готовят и осуществляют временную остановку кровотечения наложением ленточного резинового жгута или закрутки.

Наложение давящей повязки.

Показания: небольшие венозные и капиллярные кровотечения. Оснащение: пакет перевязочный индивидуальный, комок ваты, завернутый в марлю, матерчатый пелот.

Последовательность действий

Кожу вокруг раны обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода.

На кровоточащую рану накладывают подушечки пакета перевязочного индивидуального, комок ваты в марле, матерчатый пелот.

После этого проводят тугое бинтование. Для необходимого давления на мягкие ткани при бинтовании можно использовать прием перегиба бинта.

Транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение.

Наложение жгута.

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение: резиновые жгуты, ткань, бумага, карандаш.

Конечность приподнимают. Это обеспечивает отток венозной крови и позволяет избежать истечения ее из раны, заполняющей сосуды дистальных отделов конечности, после наложения жгута.

На конечность в месте наложения жгута выше и ближе к ране помещают прокладку из мягкой ткани (одежды) без образования складок. Это позволяет избежать ущемление кожи жгутом. Жгут можно накладывать на одежду пострадавшего, не снимая ее.

---

Существует два способа наложения жгута, называемые условно «мужским» и «женским»:

• 
  при «мужском» способе жгут захватывают правой рукой у края с застежкой, а левой 30-40 см ближе к середине. Затем жгут растягивают, подводят под конечность и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок перекрывался следующим туром. Последующие туры жгута накладывают по спирали в проксимальном направлении с нахлестом друг на друга, не натягивая, так как они служат лишь для укрепления жгута на конечности;
  
• 
  при «женском» способе, требующем меньших физических усилий, первый тур жгута накладывают без натяжения, а натягивают второй тур, которым и сдавливаются артериальные стволы.
  

Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным замком, которыми снабжены ленточные жгуты.

Под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (часы и минуты). Место, где наложен жгут, должно быть доступно для осмотра.

Производят транспортную иммобилизацию конечности для профилактики вторичных ранних кровотечений, связанных с ослаблением жгута.

Немедленно транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение.

Критериями правильно наложенного жгута являются: остановка кровотечения, прекращение периферической пульсации, бледная и холодная конечность. Летом жгут можно держать на конечности 1 ч, зимой – 30 мин. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают на 10-15 мин, заменяя пальцевым прижатием, а затем вновь накладывают на соседний участок. Эти манипуляции затем повторяют через каждые 30 мин.

Независимо от способа наложения жгута, кровотечение должно быть остановлено первым же натянутым туром резинового жгута.

Ошибки при наложении жгута.

• 
  Чрезмерное затягивание вызывает сдавливание мягких тканей, мышц, нервов, сосудов. Это может повлечь за собой развитие гангрены конечности, паралича и др.
  
• 
  Недостаточно затянутый жгут не останавливает кровотечения, а наоборот, создавая венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску), усиливает кровотечение.
  
• 
  Наложение не по показаниям.
  
• 
  Плохое закрепление концов жгута.
  
• 
  Наложение на голое тело и далеко от раны.
  
• 
  Наложение жгута на зону гнойно-воспалительного процесса, что может повлечь за собой развитие гнилостной флегмоны.
  
• 
  Наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте наложение жгута запрещается из-за возможного повреждения нерва, лежащего на плечевой кости.
  

---

Смотрите также файлы

• 1. Говоря про проецирование прямой на две и три плоскости, можно сказать, что прямая определяется.docx

• Упражнения по спасению и эвакуации пострадавших.docx

• С какими трудностями, на ваш взгляд, может столкнуться психолог в работе с кризисными или экстремальными ситуациями Напишите эссе об этом.docx

• Рабочая программа по математике ориентирована на учащихся 6 класса и реализуется на основе следующих документов l. Федеральный закон от 29. 12. 2012 273фз Об образовании в Российской Федерации.doc

• Модуляция и отклонения в тональности второй степени родства.docx