ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 1020
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Токсическое воздействие на ССС. Токсические дозы барбитуратов снижают сократительную способность миокарда и тонус гладкой мускулатуры сосудов, что способствует уменьшению УО, МОС, ЦВД, снижению ПСС, АД. Барбитураты в высоких концентрациях вызывают осложнениями в виде отека легких и мозга.
При отравлении барбитуратами ведущие симптомы – это нарушения дыхания и выраженная артериальная гипотензия (снижение АД).
Клиническая картина. Выделяют четыре основных клинических синдрома:
1) коматозное состояние и другие неврологические расстройства;
2) нарушения дыхания;
3) нарушения функции ССС;
4) трофические расстройства и нарушения функции почек.
Развитие коматозного состояния при тяжелом отравлении барбитуратами проходит все степени: умеренное и глубокое оглушение, сопор и умеренная кома (синоним: кома I) каких-либо специфических признаков не имеют. Для глубокой комы (синоним: кома II) специфическими признаками являются выраженная гиперсаливация, бронхорея различной степени. Возможно нарушение дыхания за счет западения языка или аспирации рвотных масс, но угнетение дыхания центрального генеза еще отсутствует.
Отмечается тахикардия, но выраженного нарушения гемодинамики нет. На ЭКГ, помимо компенсаторной синусовой тахикардии можно обнаружить диффузные изменения в миокарде. Артериальная гипотензия, олигоурия. На ЭЭГ появляются специфические «барбитуровые веретена». В плазме крови отмечается высокая концентрация барбитуратов.
Для запредельной барбитуровой комы (синоним: кома III) отличительными признаками являются нарушения дыхания центрального генеза вследствие угнетения дыхательного центра и быстрое развитие буллезного дерматита.
Основные принципы лечения больных с отравлениями барбитуратами:
-
купирование ОДН; -
респираторная поддержка или ИВЛ; -
обеспечение адекватной гемодинамики.
Патогенетическим способом лечения следует считать ускоренное освобождение организма от барбитуратов методом форсированного диуреза, а при наличии признаков дыхательной недостаточности – перевод больного на ИВЛ.
Метод форсированного диуреза проводится в сочетании с ощелачиванием плазмы 4% раствором бикарбоната натрия для быстрейшего удаления барбитуратов из крови. При этом методе лечения следует подчеркнуть важность восполнения электролитов крови. Противопоказаниями являются стойкий коллапс, сердечная астма, ОПН, недостаточность кровообращения IIБ-III степени.
Если с момента приема барбитуратов прошло более 6 ч, промывание желудка лучше не производить, так как из-за раскрытия пилорического сфинктера промывные воды, попадая из желудка в кишечник, будут способствовать растворению яда и его всасыванию. В таких случаях производят отсасывание содержимого желудка с последующей энтеросорбцией.
У больных с тяжелыми отравлениями наиболее эффективный способ очищения крови от барбитуратов – гемосорбция. Следует отметить, что данный метод эффективен как при отравлении барбитуратами, так и психотропными средствами, которые плохо выводятся из организма при гемодиализе.
Отравления транквилизаторами (производные БЗД).
К производным БЗД относятся алпразолам (Ксанакс), оксазепам (Нозепам, Тазепам), нитразепам (Эуноктин, Радедорм), триметазин (триоксазин), медазепам (Мезапам, рудотель), мепробамат (мепротан, андаксин), диазепам (Сибазон, Седуксен, Валиум, Реланиум и др.), хлордиазепоксид (либриум, Напотон, Хлозепида таблетки, покрытые оболочкой, 0,005 г, Элениум и др.).
БЗД имеют широкий терапевтический диапазон и дозы, в 50-100 раз превосходящие обычные терапевтические, могут хорошо переноситься, если не были приняты одновременно с другими препаратами, из которых часто фигурирует алкоголь, существенно усиливающий их токсичность.
Транквилизаторы – малотоксичные препараты, хорошо растворяются в липидах и поступают в кровь, быстро (за 1-3 ч) всасываясь в ЖКТ при пероральном приеме. Смертельная доза – 1-2 г. Токсическая концентрация в крови 5-20 мг/л, смертельная – 50 мг/л.
Токсическое действие – психотропное и нейротоксическое, обусловленное торможением ЦНС, ослаблением процессов возбуждения подкорковых образований, торможением вставочных нейронов спинного мозга и таламуса (центральная миорелаксация).
Клинические признаки (сонливость, релаксация, угнетение ЦНС и т.д.) и диагностика аналогичны вышеизложенным при отравлении барбитуратами.
Неотложная помощь.
-
Стабилизация состояния больного, гемодинамики, восстановление и поддержание (при необходимости) проходимости дыхательных путей. -
Промывание желудка, жировое слабительное, энтеросорбция. -
Детоксикационная гемосорбция. -
Гемодилюция, в том числе осмотически активными препаратами, с целью создания трансмембранного градиента для перехода БЗД из ткани в кровь и форсированный диурез без ощелачивания плазмы. -
Антидотная терапия флумазенилом с соблюдением следующих условий его применения: флумазенил вводить только на фоне мероприятий по стабилизации состояния больного; препарат вводить только при отравлении БЗД (он противопоказан при отравлении наркотиками, алкоголем и антидепрессантами); введение (применение) препарата осуществлять небольшими дозами фракционно в диапазоне 0,6-1 мг либо титровать со скоростью 1 мг/мин; флумазенил противопоказан, если у пострадавшего имеются анамнестические данные о судорогах. -
Этилметилгидроксипиридина сукцинат(Мексидол) вводят внутривенно в дозе 50-300 мг в сутки на протяжении 7-14 дней. -
Симптоматическая терапия, в том числе с применением пирацетама внутривенно, начиная с болюсного введения 10 мл 20 % раствора с переходом на поддерживающие дозы.
Отравления этиловым спиртом и его производными.
Этанол входит в состав всех алкогольных напитков. Смертельная доза 96 % этанола колеблется от 4 до 12 г на 1 кг массы тела (приблизительно 700-1000 мл при отсутствии толерантности). Алкогольная кома наступает при концентрации алкоголя в крови 3 г/л и выше, смерть – при концентрации от 5-6 г/л и выше. Отравления, как правило, носят характер бытовых, случайных, с целью опьянения.
Ведущей причиной смерти (при отсутствии медицинской помощи) в остром периоде интоксикации этиловым спиртом и его производными на догоспитальном этапе является вентиляционная ОДН в результате нарушения внешнего дыхания.
Патогенез. Этанол оказывает психотропное и наркотическое воздействие на ЦНС, а продукты его полураспада (ацетальдегид и уксусная кислота), образующиеся под влиянием фермента алкогольдегидрогеназы (АДГ), оказывают токсическое воздействие на весь организм.
Клиническая картина. Госпитализации при интоксикации этанолом в лечебные учреждения подлежат только лица, находящиеся в состоянии тяжелого или сильного отравления, что соответствует клиническим проявлениям прекоматозного или коматозного состояния различной степени тяжести.
Коматозное состояние при алкогольной коме полностью соответствует метаболической коме, но имеет несколько специфических признаков, существенно помогающих при диагностике.
-
При осмотре обращает на себя внимание наличие характерного запаха. Кожные покровы часто покрыты холодным, липким потом. -
Лицо, как правило, гиперемировано, но возможна бледность в сочетании с цианозом, отмечается гиперсаливация. -
Если имеются нарушения дыхания, они чаще связаны с нарушением проходимости верхних дыхательных путей (аспирация рвотных масс, западение языка). -
Кома III степени встречается реже комы I-II степени. -
В крови обязательно наличие высокого уровня этанола. -
При алкогольной интоксикации гипогликемия почти всегда сопровождается гипотермией, которую также могут спровоцировать при проведении интенсивной терапии холодные инфузионные растворы, холодное помещение.
Осложнения, возникающие при алкогольной коме, носят неспецифический характер и затрагивают прежде всего функции дыхания и кровообращения.
Неотложная помощь заключается в проведении следующих неспецифических мероприятий.
-
Промывание желудка до чистых промывных вод. -
Водная нагрузка в сочетании с форсированным диурезом. -
При нарушении дыхания центрального генеза –переход на ИВЛ (использование дыхательных аналептиков не показано). -
Ощелачивающая терапия. -
Этилметилгидроксипиридинасукцинат (Мексидол) –400 мг (8 мл) внутривенно капельно на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида, 2 раза в сутки в течение 3 дней. Далее по 200 мг (4 мл) внутривенно струйно на 16 мл изотонического раствора натрия хлорида, 2 раза в сутки до купирования интоксикации.
В условиях стационара проводится симптоматическая терапия.
Алкогольную кому следует дифференцировать прежде всего с черепно-мозговой травмой, отравлением ложными суррогатами алкоголя (хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль), снотворными и транквилизаторами, диабетической комой и др. Нередко алкогольная кома сочетается с вышеперечисленными заболеваниями, что представляет большие трудности для диагностики.
Отравления суррогатами алкоголя.
Все суррогаты алкоголя делят на две группы:
1) содержащие в своей основе Этиловый спирт;
2) не содержащие Этиловый спирт.
К первой группе относятся денатурат, гидролизный и сульфитный спирты, клей БФ, одеколоны и лосьоны, политура и др. Основу данных веществ составляет технический спирт с содержанием большого количества сивушных масел и добавлением различных специфических компонентов типа эфирных масел, ацетона, красящих веществ и др.
Клиническая картина комы при отравлении данными веществами аналогична таковой на фоне приема этанола. Наличие различных примесей делает выход из комы и посткоматозный период более тяжелыми.
Неотложная помощь аналогична лечению отравлений этиловым алкоголем.
Ко второй группе суррогатов относятся препараты, не содержащие Этиловый спирт, – это метиловый (древесный) спирт и этиленгликоль. Отравления данными веществами крайне опасны для жизни пострадавшего.
Отравления метиловым спиртом. Отравления метанолом носят, как правило, характер бытовых, случайных, с целью опьянения. Следует подчеркнуть, что данное вещество используется только в производственных целях и в свободную продажу не поступает.
Клиническая картина. Отравление характеризуется тошнотой, рвотой, расстройством зрения (обычно на 2-5-е сутки), атаксией, болью в ногах, цианозом, учащением пульса, потерей сознания, снижением температуры тела, расширением зрачков, возбуждением, судорогами. Каких-либо патогномоничных симптомов, за исключением расстройства зрения, нет. Однако данный симптом можно установить только при сохраненном сознании.