ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 1017
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Основные ошибки лечения отравлений ФОС: неполное промывание желудка, недостаточная атропинизация, запоздалое применение и занижение доз реактиваторов ХЭ, введение малых доз БЗД, неадекватное применение антагонистов кальция, недостаточный контроль электролитного баланса в крови, недостаточная санация дыхательных путей, недостаточная оксигенация и респираторная «поддержка».
Отравления окисью углерода (угарным газом).
Отравления угарным газом занимают первое место среди ингаляционных бытовых отравлений. Все бытовые отравления данным газом условно можно подразделить на три группы:
1) отравления выхлопными газами автомобиля; данный вид отравления наблюдается, как правило, в холодное время года и встречается при работающем двигателе автомобиля в плохо вентилируемом гараже;
2) «угорания» в быту; встречаются в помещениях с печным отоплением при неисправных дымоходах или при преждевременном закрытии печной заслонки;
3) отравления на пожарах у лиц, находящихся в закрытых и задымленных помещениях (чаще всего дети), или у работников пожарных команд при отсутствии индивидуальных средств защиты.
Токсическое действие угарного газа обусловлено его высоким сродством к железу гемоглобина (в 300 раз превосходящее сродство кислорода). Угарный газ, заменяя кислород в его соединении с гемоглобином, образует патологическое соединение – карбоксигемоглобин, неспособный переносить кислород, что формирует гипоксию гемического (транспортного) характера.
Клиническая картина. Клинически выделяют три степени отравления:
-
Легкая степень. Появляются головная боль в височной и лобной областях, часто – опоясывающего характера (синдром «обруча»), головокружение, тошнота. Отмечаются рвота, незначительное нарушение зрения. Больные жалуются на затрудненное дыхание, першение в горле, сухой кашель, неприятные ощущения в области сердца. Потеря сознания не наблюдается. Содержание карбоксигемоглобина в крови составляет 15-30 %. -
Средняя степень. Отмечаются тошнота, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, одышка. Нарушение психической деятельности выражается возбуждением или оглушением, вплоть до комы. Отмечаются патологические рефлексы, миоз, анизокория. Обращает на себя внимание гиперемия кожи лица. Обязательно наличие хотя бы кратковременной потери сознания от 1-2 до 20 мин. Содержание карбоксигемоглобина в крови – 30- 40 %. -
Тяжелая степень. Коматозное состояние различной глубины и продолжительности – от нескольких часов до суток и более. Наблюдаются судороги, патологические рефлексы, парезы, параличи. Обращают на себя внимание кожные покровы пострадавшего: на месте происшествия они могут быть алого цвета, при поступлении в стационар в состоянии выраженной гипоксии их окраска меняется на цианотичный. За счет развития острого риноларингита и трахеобронхита возникает нарушение дыхания, вплоть до его остановки. Со стороны ССС – острая левожелудочковая недостаточность.
Неотложная помощь. Методом выбора для лечения больных при отравлении угарным газом средней и тяжелой степени, особенно при отсутствии сознания, является ГБО. Все прочие методы лечения носят неспецифический и симптоматический характер.
Симптоматическую терапию следует начинать на догоспитальном этапе. Проводимые мероприятия должны быть направлены на восстановление адекватной функции внешнего дыхания (восстановление свободной проходимости верхних дыхательных путей).
Окись углерода достаточно эффективно вытесняется из ее связи с гемоглобином высокими концентрациями кислорода. При подозрении на отравление угарным газом пострадавшему на месте происшествия и при транспортировке необходимо проводить оксигенотерапию с дальнейшим ее продолжением в барокамере.
При тяжелых отравлениях, особенно при коматозном состоянии, больному как можно раньше необходимо ввести внутривенно большие дозы пирацетама (до 20 мг/кг) и инозина (Рибоксин) (до 10- 15 мг/кг).
В дальнейшем проводят мероприятия по профилактике и лечению отека легких, коррекции КОС, профилактике пневмонии, миоренального синдрома.
Отравления ядовитыми грибами.
Этиология. Отравления возникают при случайном употреблении в пищу ядовитых грибов и носят, как правило, сезонный характер. Смертельное отравление у взрослого человека может вызвать употребление в пищу всего одного ядовитого гриба.
Патогенез. Ядовитым началом в грибах являются:
1) гальвелловая кислота (ложные строчки);
2) фаллоидин, фаллоин, аманитин (бледная поганка);
3) мускарин и атропиноподобные соединения (мухомор).
Отравления мухомором.
Клиническая картина. Данные отравления представляют собой исключительные случаи. Инкубационный период длится 0,5-3 ч, после чего внезапно появляются тошнота, рвота, водянистый стул, обильное потоотделение, гиперсаливация, бронхорея, слезотечение. Возникают бурная перистальтика, урчание кишечника. Нарушения со стороны ЦНС характеризуются спутанностью сознания, галлюцинациями, бредом. Зрачки сужены, зрение нарушено. Дыхание затрудненное, шумное, свистящее, влажные хрипы. Брадикардия, гипотензия. В тяжелых случаях присоединяются симптомы дегидратации и нарушения электролитного баланса.
Неотложная помощь. Специфическим антагонистом является атропин. Неспецифическая детоксикация включает промывание желудка 0,5 % раствором танина, введение активированного угля, солевого слабительного. Симптоматическая терапия осуществляется по общепринятым методикам.
Отравления бледной поганкой.
Токсины, содержащиеся в бледной поганке, не разрушаются при термической обработке и высушивании. Токсины поражают митохондрии клеток печени, почек и сердца.
Клиническая картина. Выделяют три степени тяжести течения заболевания:
1) легкая степень – характеризуется умеренным гастроэнтеритом, легкой гепатопатией;
2) средняя степень – определяются выраженный гастроэнтерит, токсическая гепатопатия средней степени тяжести, токсическая нефропатия легкой или средней степени тяжести;
3) тяжелая степень (50 % случаев) – характеризуется тяжелыми гастроэнтеритом, гепатопатией, нефропатией с переходом в ОПН.
Течение отравления бледной поганкой условно можно разделить на четыре периода: инкубационный; острого гастроэнтерита; мнимого благополучия»; поражения паренхиматозных органов. Инкубационный период продолжается от 6 до 24-30 ч. Зависимости между длительностью латентного периода и тяжестью отравления нет.
Период острого гастроэнтерита. Заболевание начинается внезапно, на фоне полного благополучия, и проявляется болями в животе схваткообразного характера, рвотой, профузным поносом с примесью слизи, жаждой, слабостью. В результате длительной диареи может наступить общая дегидратация организма с развитием ОССН. Вышеуказанная клиническая картина сопровождается нарастанием интоксикационного синдрома и продолжается до 1-2 суток, а иногда и больше.
Период «мнимого благополучия» – бурные признаки отравления затихают. Продолжительность данного периода – 1-2 сут. Описаны случаи, когда в период «мнимого благополучия» больные даже выходили на работу.
Период поражения паренхиматозных органов начинается с 3-4-го дня после отравления. Появляется желтуха, темнеет моча и обесцвечивается кал, печень становится болезненной, увеличивается в размерах, развивается клиническая картина ОПеН, может присоединиться ОПН. Состояние больного прогрессивно ухудшается, и наступает смерть от гепаторенального синдрома.
Неотложная помощь. Специфических антидотов при отравлении бледной поганкой нет. Лечение складывается из патогенетической и симптоматической терапии.
Патогенетическая терапия включает ряд мероприятий.
-
Раннюю гемосорбцию. -
Лечение экзотоксического шока. -
Лечение ДВС-синдрома. -
Применение ингибиторов протеаз – апротинин(Контрикал, Гордокс, Ингитрил). -
Метод форсированного диуреза. -
Использование липоевой кислоты (синоним: acidum thiocticum). При отравлении бледной поганкой положительный результат дает внутримышечное введение липоевой кислоты (2-4 мл 0,5 % раствора в день). -
«Печеночную» терапию. -
Симптоматическую терапию осуществляют по общепринятым правилам.
Укусы змей и насекомых.
Укусы змей.
Клиническая картина зависит от многих факторов: места укуса, времени года, количества яда у змеи и др. Случаи смерти человека от укуса весьма редки, но отравление, причиняемое ее ядом, серьезно. В месте укуса возникает острая боль и отек, который может распространяться на всю пораженную конечность. Состояние сопровождается психическими расстройствами: страхом, возбуждением, тревогой. Далее, и очень быстро, могут возникать схваткообразные боли в животе, рвота, понос и ангионевротический отек лица. Наиболее серьезными симптомами в первые минуты являются гипотензия и потеря сознания. В тяжелых случаях, в период от 12 ч до 7-8 дней после укуса, может наступить смерть от остановки дыхания. К серьезным последствиям отравления относится слепота.
Неотложная помощь на месте происшествия. Выдавливание первых капель крови из раны или отсасывание ее из раны (при условии, что у оказывающего первую помощь здоровые зубы, не повреждена слизистая оболочка ротовой полости и есть чем прополоскать рот).
Применение жгута противопоказано!
Госпитальный этап.
Промывание раны.
Сыворотка противозмеиная специфическая – вводят как можно быстрее после укуса подкожно в подлопаточную область или область живота, в крайне тяжелых случаях – внутривенно медленно.
С профилактической целью вводится противостолбнячная сыворотка по методу Безредки.
Циркулярная новокаиновая блокада.
Стабилизаторы клеточных мембран (преднизолон до 500 мг/сут). Гепарин натрия по 5000 ЕД подкожно или внутримышечно 4 раза в сутки под контролем коагулограммы.
Иммобилизация конечности, местное охлаждение.
Профилактика ОПН.
Симптоматическая терапия.
После благополучно перенесенного отравления у пострадавшего может выработаться иммунитет.
Укусы насекомых.
Наиболее часто люди страдают от укусов пчел медоносных, ос и шершней. Насекомые наносят поражения человеку укусами, уколами и ужалениями специальными ранящими приспособлениями (жалами), соединенными с ядовитыми железами.
Клиническая картина зависит от количества ужалений, их локализации, функционального состояния организма. Местная реакция проявляется жгучей болью. В месте укуса формируется бледная папула, окруженная поясом гиперемии и отеком различной степени выраженности. Наиболее выраженный отек развивается при ужалении в лицо, при этом довольно часто развивается лимфаденит.
Аллергические реакции на ужаления ос и пчел (наблюдаются у 0,5-2 % людей) могут протекать в виде резко выраженной (гиперергической) местной отечной реакции либо с общими нарушениями – анафилактическим шоком, отеком Квинке, крапивницей или бронхиолоспатическим синдромом. У сенсибилизированных индивидуумов отмечается резкая реакция на одно ужаление, вплоть до анафилактического шока. Смерть пострадавшего может наступить в течение первых 20 мин – 3 ч от шока, асфиксии, вследствие отека гортани и/или бронхиолоспазма с последующим отеком легких.
Общие симптомы: озноб, повышение температуры тела, одышка, головокружение, тахикардия, иногда тошнота, рвота, снижение АД, судороги, угнетение дыхания. К наиболее грозным осложнениям относятся гемолиз и гемоглобинурия.