ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 1021
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В диагностике помогает тщательно собранный анамнез у пострадавшего или родственников, а также качественные и количественные реакции на метанол в крови. Как правило, если сознание сохранено, больные сами сообщают врачу, что ошибочно выпили древесный спирт. При исследовании КОС характерным признаком для данного отравления служит декомпенсированный метаболический ацидоз.
Неотложная помощь. Антидотом метанола является этанол. Его назначают из расчета 1-2 г 96 % алкоголя на 1 кг массы тела/24 ч в течение 3-4 суток и более. Пути введения этанола не имеют принципиального значения (внутрь или внутривенно), важно, чтобы вводимая доза равномерно распределялась в течение суток и всего курса лечения. При внутривенном введении можно пользоваться 5 % раствором этанола на Глюкозе; при даче внутрь назначают по 40-50 мл 30-40 % этанола или водки через каждые 3 ч. Кроме этого, больным вводят соли кальция, цель назначения которых состоит в компенсации потерь кальция при внутриклеточном образовании оксалатов под влиянием метанола.
Неспецифическая детоксикация и симптоматическая терапия проводятся по общепринятым показаниям и включают форсированный диурез, коррекцию водного и электролитного обмена, а также КОС.
Отравления этиленгликолем. Этиленгликоль относится ко второй группе суррогатов и входит в состав антифриза и «тормозной жидкости». На вид – это сиропообразная жидкость с характерным сладковатым вкусом. Отравления этиленгликолем носят, как правило, характер бытовых, случайных, с целью опьянения, хотя иногда бывают и истинные суицидальные попытки.
В течение заболевания выделяют три периода интоксикации:
1) начальный (около 10-12-го часа), с преимущественными симптомами поражения ЦНС по типу алкогольного опьянения;
2) нейротоксический, характеризующийся нарастанием симптомов поражения ЦНС и присоединением нарушений функций дыхания и ССС;
3) нефротоксический.
Клиническая картина. При отравлении этиленгликолем тяжелой степени картина алкогольного опьянения, характерная для первоначальных 20-30 мин, сменяется потерей сознания, появлением клоникотонических судорог. Дыхание глубокое и шумное (признак компенсаторного дыхательного алкалоза на фоне быстро развивающегося метаболического ацидоза). Быстро нарастают признаки ОССН.
Патогномоничными симптомами отравления будут наличие специфического запаха от больного, остро развившееся нарушение зрения, однако данный симптом можно установить только при сохраненном сознании.
В диагностике помогает тщательно собранный анамнез у пострадавшего или родственников, а также качественные и количественные реакции на этиленгликоль в крови и наличие декомпенсированного метаболического ацидоза. Как правило, больные сами сообщают врачу, что ошибочно или преднамеренно выпили антифриз или «тормозную жидкость».
Неотложная помощь. Лечение аналогично оказанию помощи при отравлении метанолом.
Отравления кислотами и щелочами.
Отравления уксусной кислотой (эссенцией). Отравления уксусной кислотой (эссенцией, УЭ) занимают первое место среди бытовых отравлений прижигающими ядами. Это связано с легкой доступностью данного вещества (УЭ свободно продается и имеется практически в каждой семье). Данная кислота, в силу своего химического строения, обладает выраженным растворяющим действием на липиды и резорбтивным эффектом. Растворение межклеточных липидов вызывает быстрое попадание УЭ из ЖКТ в сосудистое русло, а растворение липидов клеточных мембран вызывает проникновение УЭ в клетки целой молекулой, где они подвергаются диссоциации с образованием кислых ионов.
Клиническая картина. Диагностика отравлений УЭ не представляет затруднений. Всегда определяется характерный запах УЭ. На коже лица, слизистой оболочки рта, губ видны химические ожоги. Жалобы на боли во рту, по ходу пищевода, в желудке. Затруднено глотание. Возможна рвота с примесью крови, рвотные массы с характерным запахом. При попадании УЭ или ее концентрированных паров в ВДП развиваются признаки ОДН различной степени тяжести. Объективно отмечается тахикардия, повышение, а затем снижение АД и ЦВД. У подавляющего числа больных (70-85 %) развиваются токсическая нефропатия и гепатопатия различной степени тяжести.
Клиническая классификация отравлений уксусной эссенцией по степени тяжести.
Легкая степень. Ожог полости рта, глотки, пищевода. Воспаление по характеру катарально-фибринозное. Легкая нефропатия. Гепатопатия отсутствует.
Средняя степень. Ожог рта, глотки, пищевода и желудка. Воспаление катарально-серозное или катарально-фибринозное. Больной находится в состоянии экзотоксического шока. Токсическая нефропатия средней степени тяжести, присоединяется гепатопатия легкой, реже – средней степени тяжести.
Тяжелая степень. Ожог рта, глотки, пищевода, желудка и тонкого кишечника. Воспаление язвенно-некротическое. Ожог верхних дыхательных путей. Экзотоксический шок. Токсические нефропатия и гепатопатия средней или тяжелой степени, вплоть до развития ОПН.
Неотложная помощь.
Догоспитальный этап. Нельзя вызывать рвоту (из-за возможного повторного ожога пищевода и слизистой полости рта)! Тщательное, многократное полоскание водой ротовой полости без заглатывания воды, затем промывание желудка через зонд холодной водой (8-10 л) до чистых промывных вод. Наличие в промывных водах примеси крови не является противопоказанием для дальнейшего промывания. В первые часы после отравления УЭ обычно не бывает химического повреждения крупных сосудов желудка и, соответственно, отсутствуют серьезные кровотечения, требующие экстренного оперативного вмешательства.
При отравлениях прижигающими жидкостями не рекомендуется промывание желудка «ресторанным» способом, когда сам пострадавший или оказывающий ему помощь вызывает пальцами раздражение корня языка.
Недопустимо для нейтрализации уксусной эссенции промывание желудка содой, так как это может вызвать его острое расширение!
Оптимальными препаратами для нейтрализации УЭ являются жженая магнезия или обволакивающие лекарственные средства типа алгелдрат + магния гидроксид (Алмагель).
Перед промыванием проводится обезболивание препаратами группы аналгетиков (в том числе наркотическими типа примеперидина (Промедол) или морфин + кодеин + наркотин + папаверин + тебаин (Омнопон)) в общепринятых дозах, в зависимости от состояния больного, а зонд перед введением смазывается вазелиновым маслом. При отсутствии медикаментов или до прибытия бригады скорой помощи можно рекомендовать пострадавшему кубики льда, несколько глотков подсолнечного масла.
Отравления минеральными кислотами.
В клинической картине отравлений минеральными кислотами (например, серной кислотой) ведущим синдромом является ожог пищеварительного тракта. Коррозивное действие минеральных кислот выражено сильнее, чем у УЭ. При глубоких ожогах в 1-2 % случаев происходит острая перфорация стенки желудка с последующим развитием перитонита.
Клиническая картина экзотоксического шока имеет те же особенности, что и при отравлении УЭ. Патоморфологические особенности заключаются в более выраженных деструктивных изменениях стенок ЖКТ и отсутствии гемоглобинурийного нефроза.
Неотложная помощь – см. лечение отравлений УЭ.
Отравления щелочами.
Наиболее часто встречаются отравления нашатырным спиртом, реже – каустической содой.
Клиническая картина. Ведущий синдром – ожог пищеварительного тракта. При осмотре отмечается десквамация пораженных участков слизистой оболочки и отсутствие четкой границы с неповрежденными тканями. При глубоких ожогах возможна острая перфорация пищевода с последующими периэзофагитом, медиастинитом, плевритом.
Неотложная помощь. Комплекс лечебных мероприятий тот же, что и при отравлении минеральными кислотами.
Отравления фосфорорганическими соединениями.
ФОС широко распространены в быту и сельском хозяйстве в качестве средств для борьбы с домашними насекомыми, для обработки растений, уничтожения экзопаразитов животных и т.д.
Из химических особенностей данных веществ следует обратить внимание на их высокий коэффициент распределения между маслом и водой, что обусловливает их свободное проникновение через неповрежденную кожу, биологические мембраны, гематоэнцефалический барьер.
Наиболее часто встречаются бытовые пероральные отравления (случайные или преднамеренные) карбофосом, дихлофосом, хлорофосом, а производственные отравления чаще бывают ингаляционными. Перкутанные отравления в мирное время представляют собой крайне редкие случаи.
При отравлении карбофосом к симптомам интоксикации относятся генерализованные фасцикуляции мышц, а фибрилляторные подергивания языка служат свидетельством тяжелой и крайне тяжелой степени отравления. Неспособность больного оторвать от подушки голову и удерживать ее в приподнятом положении указывает на крайне тяжелое отравление. Наличие такого симптома указывает на то, что через 2-6 ч может развиться паралич дыхательной мускулатуры.
Клиническая картина. При пероральном отравлении ФОС выделяют три стадии отравления.
I стадия – стадия возбуждения – наблюдается у больных через 15- 20 мин после приема ФОС. Отмечаются психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота. Объективно определяются умеренный миоз, потливость, саливация, иногда присоединяется умеренно выраженная бронхорея. Появляются рвота, спастические боли в животе. АД повышено, умеренная тахикардия.
II стадия – стадия гиперкинезов и судорог – развивается примерно через 1-2 ч после приема ФОС (время ее наступления во многом зависит от количества попавшего внутрь вещества). Специфические признаки отравления достигают своего максимума и создают яркую клиническую картину. Больной предъявляет жалобы на общее плохое самочувствие, самопроизвольные мышечные подергивания, нарушенное зрение, затрудненное дыхание, слюнотечение, профузную потливость, учащенное мочеиспускание, болезненные тенезмы. Характерное для начала
заболевания возбуждение сменяется ступором, затем сопором, вплоть до развития коматозного состояния. При осмотре отмечается значительный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует. Грудная клетка ригидная, ее экскурсия ограничена. Гипергидроз достигает своего максимального развития – больного буквально заливает слюной, аускультативно определяется большое количество проводных влажных хрипов в результате гиперсекреции трахеобронхиального дерева. Наиболее характерным признаком данной стадии заболевания служит появление миофибрилляций вначале в области лица, шеи, мышц груди, предплечий и голеней, а в последующем и в остальных группах мышц (аналогичную миофибрилляцию можно наблюдать у больных в операционной при внутривенном введении миорелаксантов короткого действия на вводном наркозе). Периодически развивается общий гипертонус с переходом в тонические судороги. На фоне имеющейся исходной тахикардии начинает развиваться тенденция к отчетливой брадикардии. Повышение АД достигает максимального уровня (250/160 мм рт.ст.), затем возможно нарушение сердечно-сосудистой деятельности и развитие коллаптоидного состояния. Отмечаются учащенное мочеиспускание, болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул.
III стадия – стадия параличей. На первое место в клинической картине выходит паралич поперечнополосатой мускулатуры. Сознание, как правило, отсутствует. Зрачки точечные, реакции на свет нет. Сухожильные рефлексы резко ослаблены или полная арефлексия. Появляются признаки ОДН, угнетение дыхания центрального генеза. Брадикардия (ЧСС до 40-20 в минуту), гипотензия.
Неотложная помощь. Принцип лечения больных с острым отравлением ФОС – комплексная антидотная терапия в сочетании с неспецифическими методами.
Антидотная терапия состоит в комбинированном применении холинолитических препаратов (чаще всего атропина) и реактиваторов ХЭ.
Реактиваторы холинэстеразы (оксимы) следует вводить вместе с атропинизацией. Основным препаратом данной группы является тримедоксима бромид (дипироксим).
Интенсивная и симптоматическая терапия больных с острыми отравлениями ФОВ должна быть направлена на ликвидацию дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома и психомоторного возбуждения, лечение осложнений.
В качестве антидотов при отравлениях ФОС можно применять антагонисты кальция – верапамил, нифедипин, дилтиазем.