Файл: Задача Больной 34 лет обратился к фельдшеру поликлиники в связи с жалобами на изжогу, разлитые ноющие боли в эпигастрии, отрыжку кислым.docx
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 121
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача № 1.
Больной 34 лет обратился к фельдшеру поликлиники в связи с жалобами на изжогу, разлитые ноющие боли в эпигастрии, отрыжку «кислым», умеренную общую слабость, раздражительность. Указанная симптоматика отмечалась и ранее, особенно в весенне осеннее время года, и нередко была связана с погрешностями в диете – избыточным потреблением острой, жирной пищи, маринадов, кислых вин. Пользовался смектой, которая обычно приносила облегчение. Год назад во время проф. осмотра рассказал о беспокоящих его ощущениях терапевту, который направил его на гастроскопию. При ФГДС обнаружены признаки гастрита, но какого либо лечения не получал. Настоящее ухудшение в течение трех недель, смекта и альмагель только облегчают состояние; за месяц похудел на 3 кг. У отца и брата язвенная болезнь 12 перстной кишки. Производственные вредности: свинец, «горячий цех». Заядлый курильщик – выкуривает 2 пачки сигарет в день. Выпивает по 150 200 гр водки 4 6 раз в месяц. Объективные данные: состояние удовлетворительное, пониженного питания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в норме. ЧСС 72 в мин., PS 72 в мин. АД 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, имеется разлитая болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень +2 см с ровным закругленным краем, уплотнена, безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.
Эталоны ответов:
1.Предварительный диагноз: Язва двенадцатиперстной кишки, среднетяжелое течение. Реактивный гепатит.
2. План дополнительного обследования:
* Обязательные лабораторные иссл ния: общий анализ мочи; общий анализ кала; анализ кала на скрытую кровь; уровень общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа; фракционное иссл ние желудочной секреции. * Обязательные инструментальные иссл ния: ФЭГДС со взятием 4 6 биоптатов из дна и краев язвы при лок ции в желудке и с их гистологич. иссл нием; УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.
* Дополнительные лабораторные иссл-ния: опр-ние инфицированности Н.р. эндоскопическим уреазным тестом, морфологическим методом, иммуноферментным или дыхательным тестом; опр ние уровня сывороточного гастрина. * Дополнительные инструментальные иссл ния( по показаниям): внутрижелудочная рН метрия; эндоскопическая ультрасонография (УЗИ); R логич.иссл ние желудка; компьютерная томография.
Задача 2
Пациент Ю., 20 лет. Жалуется на боль при глотании, открывании рта, боль в нижней челюсти слева. Температура тела повышена до 38,0. Боли беспокоят, периодически возникая, на протяжении 1 месяца.
Объективно: внешний осмотр без особенностей. Полость рта санирована. Крыловидно-челюстная складка слева, слизистая оболочка десны за 37 зубом гиперемирована, отечна, видны 2 прорезавшихся бугра 38, из под «капюшона» выделяется гной. Лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
Эталон ответов:
-
Диагноз острый перекоронарит в участке 38 -
Диагноз перикоронарита ставится стоматологом на основании клинических проявлений, жалоб пациента и инструментального осмотра. Иногда для определения направляющей роста проводят рентгенологическое исследование.
Задача 3
Больная Б., 66 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3 литров жидкости), учащенное мочеиспускание (за ночь до 4 5 раз). Считает себя больной в течение года, когда стала ощущать общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами после физических нагрузок, психоэмоционального перенапряжения. При обращении к врачу отмечались высокие цифры артериального давления ( 170 180\95 100 мм.рт.ст.). Лечилась амбулаторно с диагнозом «гипертоническая болезнь». Последнее ухудшение самочувствия в течение 3 недель: более выраженными стали слабость и головокружение. Жажду и сухость во рту отмечает в течение многих лет, не придавала им значения, к врачу не обращалась.
Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Положение активное. Сознание ясное. Подкожно жировой слой развит избыточно. Кожные покровы бледные, суховаты. Отечность лица. ЧДД 16 в минуту. Перкуторно ясный легочной звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Ритм правильный. Пульс 64 в минуту. АД на обеих руках 190\115 мм.рт.ст. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой срединно ключичной линии. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул не нарушен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащено.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: инсулиннезависимый сахарный диабет.
2. Дополнительные методы исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на сахар, при необходимости глюкозотолерантный тест, глюкозурический профиль; исследование уровня в крови: гликированный гемоглобин, холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, проба Реберга; электрокардиография;УЗИ сердца, внутренних органов; консультация окулиста, невропатолога.
Задача 4
У больного на фоне насморка появилась заложенность и боли в правом ухе в течении 1 дня, температура до 38 градусов С, головные боли. При отоскопии отмечается отек и гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки на ней не определяются.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
2.Что в случае отсутствия лечения или его неэффективности произойдет с барабанной перепонкой.
Эталон ответа:
1.Острый средний правосторонний отит.
2.В случае появления перечисленных выше изменений в области сосцевидного отростка у больного разовьется осложнение острого среднего отита — острый гнойный мастоидит.
Задача 5
Больной П., 46 лет, обратился к фельдшеру поликлиники с жалобами на головную боль в теменно-затылочной области, в основном в утренние часы, головокружение, плохой сон, общую слабость, периодически тошноту, потемнение в глазах, мелькание «мушек»перед глазами, боль в сердце колющего характера. Болен 2 месяца. Подобные проявления заболевания были у его отца, который умер 1год назад от инсульта. Мать страдает гипертонической болезнью.
Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Кожа лица гиперемирована. ЧДД- 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс - 93 в 1 мин., ритмичный, твердый, напряженный. АД на обеих руках - 180/100 мм.рт.ст. Левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца на верхушке приглушены. ЧСС- 93 в 1 мин. 2 тон акцентирован на аорте. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень - по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез не нарушены.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца.
2. Дополнительные методы исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; исследование уровня в крови: холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, глюкоза, мочевина, мочевая кислота, С-реактивный белок, гликированный гемоглобин; проба Реберга; определение белка в моче; анализ мочи по Зимницкому; регистрация ЭКГ, ЭКГ с физическими упражнениями; эхокардиография; дуплексное сканирование артерий; холтеровское мониторирование; рентгенография легких, сердца (в 3-х проекциях); исследование функции нефронов (клиренс); офтальмоскопия; ультразвуковая допплерография аорты; УЗИ почек.
Задача 6
На скорую помощь поступил вызов от мужчины 62 лет, который жаловался на слабость в правой руке, правой ноге, затруднение при ходьбе, затруднение речи, которые появились внезапно утром, отмечает, что раньше ничего подобного не было. Фельдшер скорой помощи при осмотре пациента выявил: сознание сохранено, артериальное давление 180/95 мм.рт.ст., сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 74/мин., в легких дыхание везикулярное хрипов нет, ЧДД 16/мин, живот при пальпации мягкий, безболезненный, речь нарушена по типу дизартрии, сглаженность носо-губной складки справа, правосторонний гемипарез, (+) с-м Бабинского справа, болевая гипестезия справа, менингеальные знаки отрицательные. Из анамнеза известно, что пациент страдает длительно сахарным диабетом 2 типа, гипертонической болезнью, препараты по данной патологии принимает нерегулярно.
Задание:
1.Какой диагноз можно поставить в данном случае?
2.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести при данной патологии на догоспитальном этапе?
Эталон ответа:
-
Острое нарушение мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом, дизартрией на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета 2 типа.
Диагноз поставлен на основании острой развившейся неврологической симптоматики (гемипарез, дизартрия) и наличия факторов риска сосудистой патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет). Примечание: диагноз «инсульт» можно поставить только на этапе госпитальной помощи после проведения нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга).
2. В настоящее время стандарт обследования больных с ОНМК на этапе скорой помощи включает в себя
инструментальные и лабораторные методы: измерение артериального давления, ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение уровня сахара крови.
Задача 7
Больная Е., 31 лет, почтальон, обратилась к фельдшеру поликлиники с жалобами на выраженные боли и припухание суставов кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставах, на боли при жевании, на утреннюю скованность в пораженных суставах, длящуюся до 14-15 часов дня, на субфебрилитет, потерю веса на 6 кг за последние 4 месяца, выраженную общую слабость. Из анамнеза известно, что около 7 месяцев назад впервые в жизни возникли ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем коленных суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, старалась больше отдыхать, нерегулярно принимала анальгин без существенного эффекта. Ухудшение состояния в последние 4 месяца, когда значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые и височно-нижнечелюстные суставы, развились скованность, субфебрилитет, похудание. По совету соседки принимала аспирин, индометацин с незначительным положительным эффектом, однако на фоне приема этих препаратов возникли боли в эпигастрии, изжога.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 37,4ºС.Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава 2 подкожных плотных узелковых образования размером 0,5х0,5 см. Отмечается припухлость и гиперемия пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставах, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из-за болей. Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Коленные суставы дефигурированы, увеличены в объеме, определяется гипертермия кожи при пальпации, баллотирование надколенников. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный. ЧСС 78 в мин. АД на обеих руках 132/80 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Край печени не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, диурез в норме.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.