Файл: Задача Больной 34 лет обратился к фельдшеру поликлиники в связи с жалобами на изжогу, разлитые ноющие боли в эпигастрии, отрыжку кислым.docx
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 298
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Перечислите необходимые дополнительные методы обследования.
Эталон ответа:
-
Диагноз: опухоль мочевого пузыря. Заключение основано на данных анамнеза (учащенные позывы и резь в конце мочеиспускания, терминальная гематурия, снижение аппетита и похудание). Кроме того, больной работает на производстве углеводородного сырья, являющегося канцерогенным веществом. Данные объективного исследования (кожные покровы бледноваты, субфебрильная температура) и лабораторных исследований (в общем анализе крови снижение гемоглобина до 110 г/л, ускоренная СОЭ до 18 мм/час; в общем анализе мочи наличие протеинурии 0,066 промиля, микрогематурии, щелочная реакция мочи и фосфатурии), также являются косвенным подтверждением этого диагноза. -
В больнице делается ОАК, ОАМ. Со стороны крови обычно отмечается лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево; в отдельных случаях в моче наблюдаются белок, эритроциты, цилиндры (результат интоксикации).
Задача 49
Вызов на дом фельдшера скорой помощи. Больная 35 лет жалуется на высокую температуру, насморк, ломоту во всем теле, головные боли, слабость, болезненные пятна и язвы на теле. Заболела 3 дня назад, по назначению участкового врача принимала аспирин. На 2-й день после приема аспирина на коже появились сначала болезненные красные пятна, затем пузыри, язвы.
Объективно: состояние больной тяжелое, температура 38,5*. На коже спины в подмышечных впадинах, в паховых областях, множественные болезненные эритемы, пузыри, эрозии. Пораженная кожа имеет вид ошпаренной кипятком. Слизистая оболочка полости рта резко гиперемирована, местами имеются эрозии. ЧДД - 26 в минуту, АД -110/60, Ps-110 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о
методике их выявления.
Эталон ответа:
1. Синдром Лайелла (острый зпидермальный некролиз). Грипп. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза и объективного обследования, а именно; жалобы на высокую температуру, слабость, ломоту so всем теле, головную боль, насморк, появление болезненных красных пятен, язв; ухудшение состояния больной и появления болезненных эритем на фоне приема аспирина; затем появление пузырей и эрозий. Кожные покровы имеют вид ошпаренной кипятком, Все это свидетельствует о развившемся синдроме Лайелла.
2. Дополнительные симптомы для уточнения диагноза:
- симптом Никольского - при потягивании покрышки пузыря легко отторгается роговой слон на далекое расстояние от окружающей кожи;
- симптом «смоченного белья» - при прикосновении к эритеме эпидермис;
- скользит, сморщивается под пальцами, легко оттягивается и впоследствии отторгается.
Задача 50
Беременная К., 30 лет, предстоят 3 роды, обратилась к фельдшеру ФАПа с жалобами на ноющие боли внизу живота. Накануне вечером были незначительные кровянистые выделения из половых путей.
При осмотре фельдшером обнаружено, что беременность почти доношенная, предлежащая часть головки находится высоко над входом в малый таз, ясные сердечные тоны плода выслушиваются на уровне пупка справа.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные методы диагностики.
Эталон ответа:
1. Предположительный диагноз: Беременность 39-40 недель, предвестники родов, неполное предлежание плаценты. Данный диагноз можно поставить на основании жалоб: незначительные кровянистые выделения из половых путей накануне родов, ноющие боли внизу живота и данных осмотра: доношенная беременность и предлежащая часть головки находится высоко над входом в малый таз.
2. Необходимые дополнительные методы диагностики: УЗИ; внутреннее акушерское исследование при развернутой операционной
Задача 51
На ФАП к фельдшеру на очередной осмотр приглашена беременная женщина 19 лет, срок беременности 32 недели. При сборе субъективной информации выявлено, что у беременной появились жажда, уменьшение количества мочи и отеки на ногах.
Объективно: рост 158 см, масса тела 62 кг, за неделю прибавка массы тела составила 450 грамм. АД 130/80, 125/75 мм. рт. ст., пульс 85 ударов в минуту. Со стороны внутренних органов без патологии. На стопах и голенях отеки. Окружность живота 75 см, Высота дна матки 30 см. Положение плода продольное, первая позиция, предлежит головка, баллотирует над входом в малый таз, сердцебиение плода 130 ударов в минуту.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые методы диагностики
Эталон ответа:
-
Беременность 32 недели, гестоз второй половины беременности, отеки I степени. -
ОАМ(выявление белка, (повышение плотности мочи) при каждой явке,ОАК(снижение тромбоцитов, увеличение гематокрита, что означает сгущение крови), УЗИ для уточнения состояния плода, БАК, соотношения объема употребляемой жидкости и выделяемой мочи, состояния глазного дна, анализ мочи по Зимницкому (олигоурия и никтурия – увеличение объема выделяемой мочи по ночам); измерение веса еженедельно
Задача 52
Фельдшер скорой помощи вызван к женщине 25 лет. Жалобы: на сильные боли внизу живота, повышение температуры, обильные бели. Анамнез: менструация с 14 лет, по 4-5 дней, последняя менструация 5 дней назад. Не замужем. Две недели назад было случайное половое сношение. Перед менструацией появились рези при мочеиспускании, лечилась, принимала таблетки фуразолидона. После менструации появились боли внизу живота, которые постепенно усилились, повысилась температура.
Объективно: состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в минуту, температура 380С. АД 120/80 мм. рт. ст. Кожа чистая, горячая на ощупь. Сердце и легкие без патологии. Пальпация нижних отделов живота болезненна.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз?
2. Перечислите необходимые дополнительные методы обследования?
Эталон ответа:
-
Предположительный диагноз: восходящая гонорея, (((острый гонорейный эндометрит))) -
кровь на RW, HCvAg, HBsAg, ВИЧ, бимануального - влагалищного исследования, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию
Задача 53
К фельдшеру обратилась мать по поводу болезни ребенка 5-ти лет. Жалобы на кашель, высокую температуру, вялость. Болен 5 дней. Из анамнеза известно, что в течение последнего года ребенок дважды перенес бронхит, отит, несколько раз ОРВИ. В последнее время ухудшился слух. В возрасте 3х лет у ребенка была диагносцирована анемия, по поводу которой он дважды получал переливание крови. При осмотре: состояние средней тяжести, ребенок бледный, небольшая одышка. На нижней губе герпетические высыпания (держатся около 2-х недель). Отмечается легкое косоглазие, которое ранее мать не замечала. Увеличены затылочные, передне- и заднешейные лимфоузлы, а также подчелюстные и подмышечные, величиной от горошины до мелкой фасолины. Они плотные, безболезненные, не спаянные. В легких рассеянные сухие, а в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень пальпируется краем. Других изменений не определяется.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз и путь заражения.
2. Расскажите о методах лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции.
Эталон ответа:
1. Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, СПИД (стадия III В по классификации Покровского В.И.). Диагноз ставится на основании следующего:
- анамнеза: частые повторные ОРВИ, бронхиты, отит, отмечающиеся у ребенка в течение последнего года. Переливания крови, которые ребенок получал в 3-х летнем возрасте, могут быть источником инфицирования; клинических данных: одышка, кашель, высокая температура, сухие и особенно мелкопузырчатые влажные хрипы в легких говорят об имеющейся пневмонии, которая возникла на фоне лимфаденопатии (увеличены несколько групп лимфоузлов, они плотные, безболезненные, симметричные, не спаянные вместе), затянувшегося герпеса и неврологической симптоматики в виде легкого косоглазия и ухудшения зрения;
2. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ -иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблотинг (ИБ) – серологическая диагностика. В случае положительных результатов ИФА, диагноз подтверждается реакцией в ИБ, а затем методом ПЦР (полимерной цепной реакции), основанном на выявлении самих вирусных частиц.
Задача 54
На прием к фельдшеру ФАП обратилась больная 42 лет. Жалобы: на беспорядочные кровянистые выделения, жидкие водянистые бели с примесью крови. Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было 2 родов, 9 искусственных медицинских абортов. Последний аборт был 5 лет назад. Не предохраняется, беременность не наступает. Роды и аборты протекали, со слов больной, без осложнений. Последние менструации - 2 недели назад. В прошлом переболела метроэндометритом. Считает себя больной 3 месяца.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура в норме. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/90, 140/80 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые бледноватые. Функции сердечно-сосудистой системы и органов дыхания без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не нарушено. Функции желудочно-кишечного тракта без патологии. Шейка при осмотре зеркалами не увеличена, обычный окраски. На передней губе - эрозия размерами в диаметре 1,5-1,5 см, ярко розового цвета. Ткани эрозии хрупкие, при контакте крошатся и кровоточат, ткани вокруг эрозии плотные, инфильтрированные. При двуручном исследовании матка не увеличена, в нормальном положении, плотно-эластичной консистенции, подвижная, безболезненная. Боковые своды влагалища глубокие, свободные, придатки не определяются.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз?
2. Перечислите необходимые дополнительные методы обследования?
Эталон ответа:
1.Предположительный диагноз: рак шейки матки I стадии.
2. Дополнительные методы исследования:
• проба Шиллера (для этого смазывают патологический очаг раствором люголя. Ткани, пораженные раком, йодом не окрашиваются, а здоровые ткани окрашиваются в буро-коричневый цвет);
• кольпоскопия;
• биопсия с последующим гистологическим исследованием иссеченной ткани;
• лимфография.
Задача 55
Больной С., 19 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на непостоянные боли в животе, тошноту, кашицеобразный стул без слизи, плохой аппетит, слабость, потемнение мочи, желтушность склер. Заболел 6 дней назад, появилась тошнота, слабость, исчез аппетит, температура тела повысилась до 37,5°С, была однократная рвота, ноющие боли в правом подреберье.