Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: ревматоидный артрит, ранняя стадия, с системными проявлениями (ревматоидные узелки).

2. Дополнительные методы исследования: общий анализ крови (Нв, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ); общий анализ мочи; исследование уровня в крови: общий белок, альбумин, глобулиновые фракции, билирубин, мочевина, креатинин, натрий, калий, АСТ,АЛТ,ЩФ, холестерин, глюкоза, HBsAg; «ревматоидного фактора», АНФ, анти-ЦЦП антител, IgG,Ig М,IgА, компонентов комплемента, ЦИК; исследование синовиальной жидкости (иммунологическое, цитологическое, ее физических и химических свойств); рентгенография суставов (височно-нижнечелюстные, локтевые, лучезапястные, суставы кисти, плечевые, коленные), легких; магнитно-резонансная томография (костной ткани, суставов); компьютерная томография органов грудной и брюшной полости; биопсия тканей суставов, СОЖ ЖКТ и др. органов; артроскопия; рентгеновская абсобциометрия; ЭФГДС; эхокардиография; УЗИ поджелудочной железы, селезенки, почек, суставов

Задача 8

У ребенка 12 лет самопроизвольные боли в 26 зубе, которые появились 2 дня назад. Болевые приступы кратковременны. От тепла боли успокаиваются, на холод усиливаются. Объективно: на жевательной поверхности 26 кариозная полость. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке. Перкуссия безболезненна.

Вопросы:
1) Диагноз

2) какие дополнительные методы исследования потребуются для постановки диагноза

Эталон ответов:

1.Глубокий кариес 2 или обострение хронического фиброзного пульпита 26

2.Термометрия, зондирование, перкуссия, ЭОД, рентген;

Задача 9

Больная 30 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в ногах, желание есть сухие макароны, гречневую крупу, першение в горле. Анамнез: анемия обнаружена с 16 лет. Лечилась не регулярно фенюльсом по 1 таблетке 3 раза в день, курсами по 2-3 недели с временным эффектом. Роды в 23 и 27 лет. Менструации с 14 лет, обильные, по 6-7 дней через 19 дней.

Объективные данные: состояние больной удовлетворительное. Питание повышено. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Ногти тонкие, уплотнены, концы ногтей расслоены. Лимфоузлы и щитовидная железа не увеличены. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. ЧСС 74 в мин. PS 74 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Отеков нет.

---

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

Эталоны ответов:

1. Предварительный диагноз: Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая), средней тяжести.

2.Необходимые дополнительные исследования: Развернутый анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы; сывороточное железо; Билирубин, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин сыворотки; Общий анализ мочи; Кал на я/г, скрытую кровь (при подозрении на ЖДА); Консультация гинеколога

Задача 10

Фельдшер был вызван к больному, 37 лет. Больной жаловался на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в животе, тошнота. Ночью была рвота съеденной пищей, а затем жидкий стул, водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38,5°С, знобило, пытался промыть желудок. Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат, жена также жаловалась на недомогание, расстройство стула.

Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 100/70, язык суховат. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зловонный, темно-зеленого цвета, "болотная тина", мочится.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

Эталон ответа:

1. Диагноз: "Сальмонеллез". Должен возникнуть на основании признаков: интоксикация в сочетании с явлениями гастроэнтерита, а также эпид. анамнеза — одновременное заболевание 2-х членов семьи после употребления в пищу салата.

2. План обследования.Провести объективное обследование, общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Провести бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, кала, мочи. Посев проводят в ранние сроки.

Задача 11

Мальчик 6 лет. Жалобы на появление сыпи на коже нижних конечностей, периодические боли в животе. Сыпь появилась накануне. Спустя несколько часов сыпь стала обильнее. Две недели назад ребенок перенес ОРВИ.

Объективно: состояние средней тяжести, выражены боли в животе, температура субфебрильная, на коже нижних конечностей, в области ягодиц мелкопятнистая сыпь, которая не исчезает при надавливании, симметрично расположена,

---

имеются участки сливного характера, Слизистые полости рта чистые. Суставы не деформированы, активные и пассивные движения в полном объеме. Пальпация, перкуссия, аускультация изменений со стороны органов дыхания, и кровообращения не выявили. Живот обычной конфигурации, участвует в акте в акте дыхания, отмечается разлитая умеренная болезненность. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Стул утром был оформленный. Темного цвета. Мочеиспускание без особенностей.

Задание:

1. Ваш диагноз?

2. План диагностических исследований.

Эталон ответа:

---

1. Геморрагический васкулит. Аллергическая пурпура. Основные клинические синдромы кожный и абдоминальный.

2. . План диагностических исследований


Лабораторные данные: Общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофилезом, эозинофилия, тромбоцитоз). При наличии кишечного кровотечения уровень гемоглобина и число эрироцитов снижен. Общий анализ мочи изменен при наличии нефритаы. В остальных случаях – без изменений. Система свертывания крови – склонность к гиперкоагуляции. Контроль уровня фибриногена.

Инструментальные методы: По показаниям ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.

Задача 12

На ФАП обратился больной, 37 лет, с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул 1 раз, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения. Болен 2-й день. Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37,1°С, в легких без патологии, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 110/70, язык слегка обложен, суховат, живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии. Голос имеет гнусавый оттенок. Поперхивается при глотании, выявлено ухудшение зрения, опущение век. Эпиданамнез: за 7-8 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена, которая съела 1 грибок.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

Эталон ответа:

1. Диагноз: "Ботулизм". Короткий диспептический синдром, сухость во рту, быстрое появление признаков офтальмоплегического синдрома, дисфония, поперхивание при глотании, указание на употребление консервированных грибов домашнего приготовления, появление симптомов у жены, употребившей эти же грибы.

2. Дополнительные методы исследования. Проводятся исследования на обнаружение экзотоксина ботулизма в рвотных массах, промывных водах желудка, испражнениях, крови, моче.

Задача 13

Больная В.,47 лет госпитализируется в психиатрическую больницу в третий раз. С юных лет колебания настроения. В предыдущих госпитализациях наблюдались состояния повышенного настроения, речедвигательного возбуждения. В перерывах между поступлениями в больницу успешно работала. В настоящее время без видимых причин понизилось настроение, появились мысли о безнадежности своего состояния. Не выходила из дома, много плакала, потом способность плакать пропала. Несколько раз пыталась покончить жизнь самоубийством. За последние 2 месяца значительно похудела, нарушился сон. Физическое состояние: больная пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, пульс 96 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст.

---

Психическое состояние: больная правильно ориентирована в месте, времени, окружающей обстановке. Говорит тихим голосом, голова низко опущена, выражение лица скорбное. Считает себя преступницей, так как плохо относится к мужу и детям. При упоминании о детях, на глазах появляются слезы. Жалуется на плохую память, не верит в выздоровление. Не отрицает наличия мыслей о самоубийстве. В отделении держится обособленно, постоянно находится в постели, отказывается от еды.

Задания:

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Обоснуйте тактику поведения медицинского работника при диагностике депрессивного состояния.

Эталон ответов:

1. 
   Предположительный диагноз: биполярный аффективный психоз (маниакально – депрессивный психоз). Диагноз поставлен на основании анамнеза болезни (эпизоды то повышенного, то пониженного настроения, в перерывах между колебаниями настроения успешно работала), психического статуса. МДП характеризуется чередованием депрессивной и маниакальной фаз, между которыми устанавливаются периоды полного выздоровления.
   
2. 
   Квалификация депрессивного синдрома требует от медицинского работника принятия срочных мер по обеспечению безопасности больного, предотвращения самоубийства. С этой целью необходима экстренная госпитализация больного в психиатрический стационар без согласия.
   

Задача 14

В медицинский кабинет детского сада обратились с ребенком 5 лет. Сегодня мама обнаружила на всем теле ребенка высыпания при нормальной температуре. В группе переболели почти все дети, карантин не объявляли. Объективно: состояние девочки удовлетворительное, играет. На коже лица, туловища и конечностей мелкопапуллезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи. Зев гиперемирован. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные. Сердце и легкие без особенностей, живот мягкий, стул и мочеиспускание в норме.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

Эталон ответов:

1. Краснуха. Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб и эпид. обстановки: на всем теле ребенка мелкопапулезные высыпания при нормальной температуре, в детском саду переболели все дети, карантина не объявляли. Данные

---

Смотрите также файлы

• Отчет по производственной практике тип практики проектная Направление подготовки.docx

• Первая война Рима с Карфагеном.ppt

• Заместитель начальника 20 псч 2 псо фпс.doc

• Производственные возможности.docx

• Практическая работа 2 Задание. Анализ видеофрагментов учебных занятий с позиции системнодеятельностного подхода.docx