Файл: Хірургія модуль 1.doc

Розділ 1 (Загальна хірургія)

1. Хімічна антисептика, групи антисептичних речовин, характеристика, покази до застосування.

Галоїди бактерицидна дія повязана з окисним і денатуруючим ефектом внаслідок зєднаня хлору чи йоду з водневими атомами бактерій. Хлорамін Б - промивання інфікованих ран, обмивання шкіри і слизових, уражених сильними отруйними речовинами, спринцювання, дезінфекція рук. Йод - настойка, йодинол, йодонат, йодотрон, йодофар, йодоформ. Хлоразид - 1,2 % водний р-н, 5-10% бактериицидна, припікаюча, дубильна дія - дезинфекція рук, навколо рани, операц поля. Р-н Люголя - стерилізація кетгуту; йодоформ - 5-10% масляна чи гліцеринова емульсія; йодонат 1% - обробка опреац поля.

Окислювачі - дія грунтується на виділенні віільного О2. Р-н перкису водню - гніні забруднення рани, анаеробна інфекція; преманганат калію - 0.1-0.5% р-н - промивання ран, 0.01-0.1% - промив порожнин рота, горла, промивання сечового міхура, спринцювання, 2-5% - опікові і виразкові поверхні. Кислота борна 2-3 % - гнійні рани, синьогнійна паличка.

Солі важких металів: суулема 1:1000, 1:2000, підфарбований в червоний (голубий колір),. 0.1-0.2% - дезинф рукавачок, одягу, стерилізація шовку. Ртуту оксиціанід водний - 1:10000 - промивання уретри, цистоскопів. срібла нітрат (ляпіс) - вяжучча і протизапальна дія і1-2%, 5-10% - припікаючі; коларгон - 0.2-1% - цистіт, уретрит.

Спирти - 70% дезинфекція, 96- дубляча дія.

Альдегіди: формалін 40% водний - дезинф рукавичок, істументарію, фіксація гістол препаратів; лізоформ - 1-3% - миття перевязочних дезинф рук.

Феноли: карболова к-та 2-3% - дезинф рукавиць, дренажів, інструментів.

Барвники: метиловий синій 1-3% спирт - опіки, піодермія, як антисептик, дублячий засіб, водний 1:5000- промивання сечовивід шляхів; брильянтова зелень0.1-0.2% - обробка поверхонь, при лікуванні гнійних ран; етакридина лактат (ріванол) 0.05-0.1% свіжий р-н добре діє на кокову флору.

Осмотичні засоби: хлористий натрій 5-10 %.

Сульфваніламіди: стрептоцид, норсульфазол.

Детергенти: хлоргексидин 0.5% церигень, дегміцид.

Вимоги до антисептиків:

- широкий спектр

- прості в застосуванні

- змішуючись, не втрачати активності

2. Фізична антисептика, методи, покази до застосування.

СМтворення несприятл умов для р-тку абктерій в рані з зниж всмоктув токсинів, продуктів розпаду.

Методи: гідроеконічна повязка, марля (капілярність і всмоктування), гіертон р-ни, дренаж з гуми, смужки, трубки, висушування ран повітрям - відкритий метод або пароустановка. Опромінювання солюксом, кварцом, ГБО, гемо-, лімфосорбція, лазеро-, гамаопромінюавння.

---

3. Біологічна антисептика, методи, покази до застосування.

1 АБ - бактерицидна і бактеріостатична дія

2 бакеріофаги

3 антитоксини (сироватки) анатоксини

4 дія перелитої крові, плазми, імноглобуліни

5 протеоліт ферменти.

4. Механічна антисептика, види хірургічної обробки ран.

В перші години видалити м/о з рани, туалет шкіри навколо рани (гоління, змазування 5% йодом), ПХО рани: пання до 24 год, віддалена 24-48 год, пізня більше 48 год. Розсічення раниі її країв, видалення некрот тканин, згустків крові, сторонніх тіл. гемостаз. промивання рани р-ном антисептика, АБ, обколюванн рани р-ном АБ, накладанн швів (первинних) - впевнені, що нема інфекції, первинно-віддалені - 4-7 доба, вторинно-віддалені - 10-14 доба, вже є грануляції, вторинні пізні (3-4 тиждень) - висіають грнауляції. Є: 1 часткова 2 радикальна ХО: повна, часткова 3 удоскоалена ХО: пульсуючою струєю, вакуумом, УЗ кавітація, кріохірургія, обробка рани рідким азотом.

---

5. Види новокаїнових блокад, покази до застосування, техніка виконання.

Шийна вагосимпатична, загрудинна по Казановському, міжреберна, ретромамарна, провідникова, футлярна, блокада круглої звязки печінки, поперекова, сімяого канатика, Внутрітазова по Школьнікову.

Техніка: в/м голку глибше вводять 0.25% р-н новокаїну по ходу голки, нагнітаючи поршнем 2-3 мл.

Покази: запальні захв, поруш тонусу внутр органів, травми і гемотрафсфуз шок, больовий шок, деякі форми троф кор., рефлекторні контрактури скелет мязів, опіки, відмороження.

Місцеве знеболення

- холодова (хлоретил)

- контактна (змазування аерозолем)

- інфільтративна - пошаровий метод, повзучого інфільтрату по Вишневському

- провідникова: міжреберна, плексусна, епі-, перидуральна, каудальна, пресакральна

- в/в регіональна.

6. Види місцевого і регіонального знеболення, Покази, препарати, техніка виконання.

Анестезія змазуванням - знебол слизової облонки при бонхоскопії, графіії, ЕГДС 5-10% новокаїн, а також в ЛОР, офтальм. урології.

Інфільтративна0.25-0.5% тонкою голкою інфільтрують шкіру по лінії передбаченого розрізу 9лимонна кірка), потім - п/ш і глибші тканини. Сторони опер поля у вигляді ромба.

Місцева по Вишневському: 0.25% лимонна кірка - тугий інфільтрат п/ш клітковини великою к-стю розчину - розріз шкіри і п/ш клітковини - тугий інфільтрат під апоневроз - розсічення - тугий інфільтрат глибоки тканин. Млжна провести великі і тривалі операції.

Провідникова або регіональна - перекриваня провідності чутливого нерва на протязі на підставі даних топографії за ходом нервового стовбура чи ендоневрально 1-2% новокаїном. стоматологія, анестезія за Лукашевичом, анестезія черевного нерва, нервів брижі, блукаючого і діафрагм нерва.

Внутрішньокісткова - при операціяхна кінцівках. Кінціввку піднімають вгору для деякого відтоку крові, джгут вище місця анестезії до припинення пульсації. Р-ном новокаїну шарами інфільтрують мякі тканини. шкіру до кістки, в епіфізарному відділі, потім голку з мандреном для кісткової пункції вводять в губчату тканину кістки на 1.0-1.5 см, водять 35-120 мл 0.2% новокаїну.

Венна і артеріальна - застос різко обезкровлене опер поле між двома джгутами, відшаровують вену, один кінець перевязують, в другий вводять 0.5% 50 мл. Артеріальна - аналогічно.

---

Спинномозкова - в субарахноїд простір або під IV, рідше ІІ-ІІІ та І-ІІ попер хребець. Хворий сидить на опер столі, ноги на стільці для опору, руки - до живота, хребет трохи зігнутий. Йодною настойкою лінію між гребнями клубових кісток = IV-V попер хребцям. Шкіру обробляють йодом, шкіру анестезують 0.5% новокаїном. Пальцями лівої руки впираються в остисті віідростки. а правою рукою вводять голку під нього - шкіра - п/ш - fascia lumbosacralis - lig suprasnernale -lig interspinale - lig longitudinale post - lig flavum - тверду павутинну оболонку. Після проколу міжспінального зв. витягують мандрен. При проколі твердої оболонки - опір, після пункції субарахноїдального простору - краплі с/м рідини. В канюлю голки шприц 5% р-н новокаїну, 1.5-2 мл насмоктуємо в шприц с/м рідину і вводять; голку виймають, після уколу змащують йодом, хворого лежати на стіл з трохи піднятою головою. Анесезія п/к тазу, нижнього відділу черевної порожнини ч-з 5-10 хв.

Перидуральна - в перидуральний простір між зовн і внутр листками тв оболонки після проколу шкіри, п/ш міжостистої звязки, витяг мандрен, надягають шприц з фізр-ном. При проходженні ч-з щільнітканини фізр-н не проходить і поршень пружинить. Після проходження ч-з жовту звязку голка входить в клітковину перидурального простору і фізр-н вільно проходить. Якщо ліквор не виділився - анестетик новокаїн 0.25%-2% інфільтр викор з адреналіном. Тримекаїн 0.25-2% для провідн анестезії - діє зразу.

7. Госпітальна інфекція. Сучасні погляди на проблеми розвитку..

Госпітальна інфекція - це узуагальнений комплекс умов, що забезпечує виникнення і розвиток інф хвороб в п-д перебування хворого в стаціонарі - це умови, що сприяють гнійно-запальній інфекції. Зараз - дгомінуюча роль - стрептокок, стафілокок, грнам(-). бактерії, принесені ззовні. Джерело - хворі люди, медперсонал.

8. Організаційні заходи щодопрофілактики госпітальної інфекції.

1 Наказ № 720 сан-гіг міроприємства, попередж в лікарні інфекції, розділення чистих і гнійних хворих

2 окремий персонал

3 обстеженя, виявлення джерела - очистка інстуентів, апаратів для наркозу, ЕГДС, бакконтроль - бакобстеження і виявлення патогенних стафілококів - їх санація.

9. Етіологічні чинники анаеробної газової гангрени, умови, що сприяють її виникненню.

Є клостридіальна і неклостридіальна. Викликається анаеробними бактеріями, характеризується некрозом тканин (переважно мязевої) із швидким розповсюдженням, розпадом, газоутворенням, високою заг інтоксикацією, відсутністю різко виражених запальних явищ. Збудники: cl perfringens, cl oedematis, vibrio septicum, hystolyticum. Причини:

---

1 глухий шов на п/к

2 пошкодження при вогнепалдьних ураженнях

3 травми (відсутність О2 в глибоких тканинах), ураження м'язевої тканини, погане кровопостачання, що є наслідком ураження, тромбоз судин, здавлення гіпс пов'язкою, джгутом

10. Специфічна і неспецифічна профілактика правця.

Специфічна - активно-пасивна

Активна - імунізація протиправцевим анатоксином (0.5-1мл, РВ, …) п/ш 3000 АО протиправцевої сироватки після кожного поранення. Десенсибілізація по Безредко: п/ш 0.1 мл; ч-з 30 хв - 0.1 мл, при відсутності р-ції - всю дозу.

Пасивна - для осіб, що мають протипокази для щеплення - протиправцевий гамаглобул 10мл в/м.

Хірургічна пр-ка - ПХО рани, широке розкриття рани, видалення сторонніх тіл, забезпечення доброго відтоку, пов'язки з гіпертон р-ном.

11. Ускладнення правця, їх профілактика і лікування.

Ранні: пов'язані з правцем і раневими ускладеннями (пневмонії, викликані поруш вентиляції легень, аспірацією харкотиння у зв'язку з судомами дих м'язів, діафрагми, голосових зв'язок, м'язів глотки, асфіксія). під час судом - розриви мязів, переломи кісток, які діагност пізніше. Боротьба з судомами - наркотики, гексенал, тіопентал натрію, хлоралгідрат в клізмах; нейролептики - аміназин 2,5 % по 4 мл в/м 5 раз на добу + дімедрол 1% 2-3 мл; курареподібні: при небезпеці асфіксії - міорелаксанти короткої дії - 1% дитілін, 2% метенол по 3-3,5 мл; серцеві, спокій.

Пізні: це наслідки - тахікардія, гіпотонія, слабість, контрактури, деформація хребта.

12. Види хірургічних втручань при анаеробній газовій інфекції.

Рання екстренна опреація:

- широке розсічення (лампрасні розрізи); вскриття вогн + висічення некротизов тканин (особливо м'язів)

- ампутація ноги (поки прогресує інтоксикація) гільйотинна, без накладання джгута і швів

- ампутація з розсіченням тільки в запущених випадках.

Післяоперацйна обробка перекисом водню, перманганатом калію, пров'язка з гіпертон натрію хлориду, протигангренозним бактеріофалм + імобілізація.

13. Специфічна і неспецифічна профілактика анаеробної інфекції.

Протигангренозна сироватка: проти cl perfringens - 10000 АО, проти cl oedema - 15000 AO, проти vibrio septicum - 10000 AO, фбо ж полівалентну в/м.

Анаеробний бактеріофаг + діафаг (стрепто-, стафілококкові фаги) + така ж к-ть 0,5% новокаїну - місцева анестезія при обробці рани.

Хірургічна профілактика - своєчасна ХО з розсіченням усіх порожнин і кишень з висіченням нежиттєздатних тканин, видалення забруднених землею сторонніх тіл без накладання швів, нагляд лікаря.

---