ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.07.2024
Просмотров: 87
Скачиваний: 0
СОДЕРЖАНИЕ
1. Хімічна антисептика, групи антисептичних речовин, характеристика, покази до застосування.
5. Види новокаїнових блокад, покази до застосування, техніка виконання.
6. Види місцевого і регіонального знеболення, Покази, препарати, техніка виконання.
71. Резус-фактор. Методика визначення, проба на резус-сумісність.
ІІІб ст - повний некроз шкіри
IV ст - за межі шкіри на різну глибину.
32. Місцеве лікування глибоких опіків, методи пересадки шкіри.
При опіку ІІІа ст можливе самостійне загоєння.
При ІІІб-IV ст некректомія (4 день опіку), на рану наклад пов'язку з АБ, протеоліт ферменти. На 7-8 день ранева поверхня очищається , вкривається здоровими грануляціями, стає готовою до пластики.
Пластика на 2-3 тиждень. аутопластика (власна), ггомо-, ізоауто- кровні родичі, гетеропластика - тварини. Алло- в межах виду, ксено- від тварини.
33. Електроопік, механізм дії електричного струму на організм, особливості лікування.
М-зм дії - значна зміна структури нервових клітин; розриви , скручування м'язевих волокон;
- глибокі зміни стінок судин, набряк, крововиливи в серцевмй м'яз
- гіперемія, крововиливи у багатьох органах.
Клініка - "знаки струму" - іноді сірі круглі плями, іноді щільні, підняті над шкірою сухі ділянки. Малоболючі, навколомайже немає запальної р-ці. У важких випадках - обвуглювання, кістки плавляться.
Лікування:
- при необхідності - ШВЛ, ЗМС
- протишокова терапія
- місцево - як при опіках.
34. Клінічна характеристика фаз травматичного шоку. Шоковий індекс.
Розвивається у зв'язку з подразненям великої к-сті нервових елементів. Плазмовтрата і токсемія продуктами розпаду тканин. Пізніше - пригнічення, свідомість збережена, шкіра блідо-сіра, вкрита холодним потом, очі запалі, ніс загострений. Ї Т тіла, пульс 120-130, АТ - 70-80. Дихання часте, олігурія. Триває до 3-х діб.
Шоковий індекс = ЧСС/систолічний АТ = 0,5.
ШІ = 1 - стан загрозливий, шок середньої важкості, крововтрата = 20-30 % ОЦК
ШІ більше 1 - стан важкий, крововтрата 30-50% ОЦК
Лікування:
1) морфін; 10 мл 1% новокаїну на фізрозчині в/в, протиправцеву сироватку за Безредко
2) нормалізація гемодинаміки, обміну (розчинг сухої вітамінізованої плазми - 400 мл, кров - 100-400 мл, поліглюкін, фізрозчин5% глюкоза, новокаїн, киснева терапія + проф ін'єкції АБ.
35. Програма діагностики травматичного шоку.
Анамнез - травма.
І ст - бліда, холодна, волога шкіра, пульс норма або †, АТ норма або Ї, ЧД.
ІІ ст - "шокова нирка", ціаноз кінцівок, ЧСС, Ї АТ, загальмованість.
ІІІ ст - внутрісудинне дисеміноване згортання, сірий колір лиця, кінцівок, нитковидний пульс, Ї АТ, часте поверхневе дихання, розширення зіниць, різке сповільнення р-ції.
Передагонія - визначається пульсація великих судин, АТ не визначається, без свідомості.
Агонія - дихання Чейн-Стокса, момовільний сечопуск, дефекація.
Клінічна смерть.
36. Патогенез синдрому довготривалого здавлення.
1) больове подразнення, що викликане порушенням координаційних процесів збудження і гальмування ЦНС
2) травматична токсемія, зумовлена всмоктуванням продуктів розпаду з пошкоджених м'язів
3) плазмовтрата, що виникає вторинно в результаті масивного набряку кінцівок.
Це все порушує д-сть органів дихання, про що свідчиь рефлекторний спазм судин, припинення сечовиділення, згущення крові, Ї стійкості до крововтрати.
37. Перша допомога і основні принципи лікування синдрому довготривалого вдавлення.
- перед звільненням кінціви джгут вище місця здавлення
- холод до кінцівки
- іммобілізація кінцівки
- знеболення
- введення перорально АБ
- туге бинтування кінцівки
Принципи лікування: - відновлення ОЦК (кров не переливають)
- боротьба з ацидозом - 4% гідрокарбонат Na
- зняття спазму судин кіркового шару нирок - 300 мл 0,1% новокаїну
- сечогінні
- при показах ХО рани
- протиправцевий анатоксин 0,5 мл, пенніцилін.
38. Синдром позиційного здавлення. Етіологія, патогенез, клінічне протікання, лікування.
Різновид СДТЗ, в результаті здавлення кінцівки власним тулубом, або зависання її на рівні колінного, плечового суглобів ефект джгута ішемія м'язів.
1) больове подразнення, що викликане порушенням координаційних процесів збудження і гальмування ЦНС
2) травматична токсемія, зумовлена всмоктуванням продуктів розпаду з пошкоджених м'язів
3) плазмовтрата, що виникає вторинно в результаті масивного набряку кінцівок.
Це все порушує д-сть органів дихання, про що свідчиь рефлекторний спазм судин, припинення сечовиділення, згущення крові, Ї стійкості до крововтрати.
- перед звільненням кінціви джгут вище місця здавлення
- холод до кінцівки
- іммобілізація кінцівки
- знеболення
- введення перорально АБ
- туге бинтування кінцівки
Принципи лікування: - відновлення ОЦК (кров не переливають)
- боротьба з ацидозом - 4% гідрокарбонат Na
- зняття спазму судин кіркового шару нирок - 300 мл 0,1% новокаїну
- сечогінні
- при показах ХО рани
- протиправцевий анатоксин 0,5 мл, пенніцилін.
39. Діагностична програма при закритій травмі живота. Лікувальна тактика.
- Анамнез - травмв, удар в живіт
- Клініка - сильні болі по всьому животі, максимум в проекції ураженогно органу, напруження м'язів черевної стінки. Загальний стан важкий: блідість, холодний піт, ЧСС, напружена нерухомість в положенні лежачи, розвивається шок або анемія. При пошкодженні пвренхіматозних органів - внутрішня кровотеча анемія. Розрив порожнистого органу перитоніт.
Лабораторно - анемія або лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.
Рентген черевної порожнини
Лапароскопія
Лікувальна тактика: негайне оперативне лікування: - зупинка кровотечі,
- ушивання органу
- ревізія черевної порожнини.
40. Закрита черепномозкова травма. Діагностика, лікувальна тактика.
1) струс мозку
2) забій
3) здавлення
4) переломи склепіння і основи черепа.
Струс мозку.
- втрата свідомості
- ретроградна амнезія. Головокружіння, головні болі, нудота, блювота, шум в вухах, звуження зіниць, Ї ЧСС. При тривалій втраті свідомості - поверхневе дихання, Ї ЧСС, вузькі зіниці, відсутні рефлекси.
Лікування: - ліжковий режим
- дегідратація (гіпертонічні розчини, сечогінні).
Забій мозку.- порушення цілісності мозкової речовини на обмеженій ділянці.
1) загальномозкові симптоми - як при струсі
2) Т
3) вогнищеві симптоми - порушення чутливості, рухів, міміки, мови.
Лікування: див попередне.
Здавлення мозку - кров'ю при внутрішньочерепних кровотечах і кістками при переломах.
1) наявність "світлого проміжку"
2) загальні симптоми - головний біль, нудота, блювота, втрата свідомості, порушення дихання.
3) вогнищеві симптоми - парези, паралічі.
Підтвердження: спиномозкова пункція, рентген кісток черепа.
Лікуванння: трепанація черепа для видалення гематоми і перев'язки судин. В післяопераційному періоді - дегідратаційна терапія, спокій.
41. Здавлення мозку. Причини, принципи лікування.
Здавлення мозку - кров'ю при внутрішньочерепних кровотечах і кістками при переломах.
1) наявність "світлого проміжку"
2) загальні симптоми - головний біль, нудота, блювота, втрата свідомості, порушення дихання.
3) вогнищеві симптоми - парези, паралічі.
Підтвердження: спиномозкова пункція, рентген кісток черепа.
Лікуванння: трепанація черепа для видалення гематоми і перев'язки судин. В післяопераційному періоді - дегідратаційна терапія, спокій.
42. Етіологія і класифікація нориць, принципи їх лікування.
Нориці- вузький канал з грануляціями або епітелієм, який з'єднує орган або порожнину з поверхнею тіла. Причини: запалення, пухлини, чужерідні тіла, травма, вади розвитку, порушення трофіки.
Класифікація:
І по походженню
- вроджені (бокові нориці шиї, нориці пупка)
- набуті а) викликані патологічним процесом, б) створені оперативним шляхом.
ІІ по відношенню до зовнішнього середовища - зовнішні
- внутрішні
- зовнішніх м'яких тканин і кісток
ІІІ по будові - гранулюючі
- епітелізовані
- губовидні - епітелій слизової зразу переходить на шкіру (без каналу нориці)
IV по характеру виділення: сечові, слинні, калові, лікворні, гнійні, слизисті.
Принципи лікуванння: - при гранулюючих - ліквідація вогнища запалення і створення відтоку раневого вмісту по-за ходом нориці.
- епітелізовані - ліквідація вогнища інфекції, повне видалення епітелію норицевлгл ходу.
- губовидні - радикальна операція.
43. Характеристика коагуляційного і колікваційного некрозу, сухої і вологої гангрени, хірургічна тактика.
- Ковгуляційний некроз розвивається приссухій гангрені - повільно прогрусуюче порушення кровобігу у виснажених, зневоднених хворих. Відбувається коагуляційний некроз з розпадом ядер клітин, еритроцитів, лейкоцитів, згортанням білків плазми. Тканини висихають, зморщують, муміфікуються, ущільнюються, стають коричневими або чорними з синюжним відтінком. На межі здорових і мертвих тканин з саом утворюєть демаркаційний вал. Розпаду тканин немає, нема інтоксикації.
Лікування: операція може бути відкладена до появи демаркаційного валу.
- Волога гангрена - розвивається при швидкому прушенні кровообігу у повних, пастозних хворих. Омертвілі ткканини піддають гнильному розпаду, розвиваєть важка інтоксикація. Швидко поширюється. Тканини, що розпадають, перетворюютьсяв злвонну масу брудного сіро-зеленого кольору. Демаркаційний вал не встигає розвинутись.
Лікування: показана рання ампутація.
44. Пролежні. Етіологія класифікація, профілактика і лікування.
Причини: - ішемія, - нейротрофічні зміни тканин.
Класифікація:
1) екзогенні - викликають механічними факторами. Усунення причин веде до розвитку репаративни процесів.
2) ендогенні - розв при порушенні життєдіяльності органа, заживають при покращенні стану органів.
Лікування: - усунення причин
- туалет шкіри навколо пролежнів
- відтік вмісту в пов'язку
- після утворення грануляцій перехід на мазеву повязку (припікання ляпісом)
- захисних сил о-зму
Оперативно - видалення некротичних мас, закриття дефекту.
Профілактика: - попередження тривалого тиснення
- догляд за хворим
- розтирання шкіри (протирання спиртом).
45. Етіологія і патогенез трофічних виразок, принципи лікування.
Причини: - розлади крово- і лімфообігу (емболії, тромбози, тромбофлебіти)
- зміни стінок судинпри атеросклерозі, х-бі Рейно
- тривалі пошкодження
- інфекції
- розладжи обміну (ЦД)
- трофічні розлади
- виразкування пухлин.
Особливо неблагоприємні умови створюються в тканинах з порушенням інервації, порушенням обміну речовин. При тривалому тисненні виразки утворюють по типу пролежнів. При варикозі порушення відтоку крові застій крові гіпоксемія тканин порушення ОР некроз тканин.
Лікування: - усунення причини
Консервативне: - ліжковий режим
- туалет шкіри навколо рани
- забезпечення відтоку вмісту рани, м.б. застосовані протеолітичні ферменти
- мазеві пов'язки
- перев'зки ч-з 4-6 днів
- кінцівку імобілізуютюь
- активація хахисних сил о-зму.
Оперативно: вивільнення виразки від патологічного вмісту
- закриття дефекту.
46. Ерізепелоїд. Клініка, діагностика, лікування.
З 1 дня захворювання, на тильній поверхні пальця - болюча, сербляча рожево-червона припухлість, різко відмедована від здорової шкіри. Ч-з 5-6 днів - пляма багрово-червона, свербить.Ч-з 2-3 тижні - хворотній розвиток. М.б. лімфаденіт, лімфангіт. Артрити міжфалангових суглобів, заг стан не порушений.
Лікування:
Пенніцилін по 500 тис 6 разів/день
- імобілізація кисті
- мазеві пов'язки
- специфічна сироватка.
47. Бешиха. Клініка, діагностика, лікування.
Заг с-ми - заг слабість, головний біль, Т, нудота, блювота, ЧСС, †ЧД. Ї апетиту, з'являється безсоння, закрепи, олігурія.
Місцеві с-ми - пекучий біль, відчуття жару в уражаній ділянці, яскраво-червона пляма з чіткими неврівними краями "географічна карта". Шкіра набрякла, гаряча, болюча по периферії. М.б. відшарування епідермісу з утворенням буля.
Діагностика: - клініка
- лабораторно (анемія, лейкоцитоз, в сечі еритроцити, лейкоцити, циліндри).
Лікування: АБ, сульфаніламіди, опромінення УФО.
48. Карбункул. Клініка, діагностика, методи хірургічного лікування.
Це запалення декількох волосяних мішечків і сальних залоз.
Клініка: невеликий запальний інфільтрат з поверхневою припухлістю, що в розмірі. Виникають різкі болі при пальпації, самостійні розпираючі болі. Шкіра багрова , набрякла, напружена. Утворюється декілька отворів , ч-з які видно некроз. Отвори зливаються, ч-з нього витікає гніний вміст. Т до 40° С, значна інтоксикація. ПРи віділенні гною - с-ми Ї, рана виповнюється грануляціями.