Файл: Хірургія модуль 1.doc

14. Сучасні уявлення про неклостридіальну анаеробну інфекцію. Класифікація, клініка,

Умови патогенності:

- імунна супресія, ЦД, новоутвори, променева і хіміотерапія, наркоманія, алкоголізм

- збудники гнильної інфекції анаероби (B proteus, B patriticum, B coli)

Клініка: 1) спостер при ураженні і роздавленні тканин; 2) без виражених запальних змін 3) гнидбний розпад - виділення гемораг характеру, смердючі (виділ сірководень) 4) навколо рани - набряк, інфільтрація, відшарування епідермісу, болючість по периферії у вигляді кайми 5) лімфангіт, лімфангоїт 6) озноб, Т тіла, L.

15. Спеціальні методи діагностики анаеробної неклостридіальної інфекції.

Мікроскопія нативного матеріалу - в спеціальному розчині фарб по Граму - ч/з 60 хв. грамнегативні палички.

2) Хроматографія - бактерії виділ леткі жирні кислоти, які виявляються приладом

3) гретоскопія

16. Основні принципи лікування неклостридіальної анаеробної інфекції.

1) Розсічення всіх кишень, всіх затьоків, широко відкриту рану дренують з введеням розчинів АБ, неповна ХО рани.

2) АБ - пеніциліни, цефалоспоріни, лінкоміцин.

3) Корекція КОР, ВЕО

4) Детоксикація

5) Корекція гемостазу

6) Антиоксиданти

7) Імунотерапія

8) Радикальна обробка

17. Класифікація ран в залежності від бактеріального забруднення.

1) стафілококові - до 50%;

2) стрептококові

3) Грам (-) - 15 - 20% а) синьогнійна паличка; б) протей; в) клебсієли

4) анаеробна неклостридіальна інфекція

5) анаеробна клостридіальна інфекція

6) пневмокок

7) гонокок

8) колібацілярна.

18. Фази перебігу раневого процесу, Характеристика.

Раневий процес - комплекс біол. явищ в рані і організмі в цілому, які спрямовані на звільнення її від нежиттєздатних клітин і тканин, сторонніх тіл, токсинів і на загоєння рани.

І фаза (фаза запалення, асептичний цитоліз) підготовка до репарації, фаза біологічного очищення, гідрактації, + бак токсемія

ІІ фаза - період попереднього репаративного заміщення. Зараження, нагноєння, дегідратація, заповнення рани грануляцією --2-3 дні - до 12 днів.

ІІІ фаза - остаточна регенерація рубцювання (епітелізація 12-30 діб)

по Кузміну - І фаза, 1 період судинні зміни - проникності судин, гемостатична реакція († медіаторів запалення, набряк)

2 період очищення рани від нежиттєздатних тканин (поліпептичні аміни хемотаксис лейкоцитів фагоцитоз; протеолітичні ферменти очищають рану; аутолізати розпаду тканин, лейкоцити)

---

ІІ фаза - регенерації лейкоцити, проліферація ендотелію судин, розмноження фібробласті: а)утворення грануляційної тканини; б) епітелізація.

ІІІ фаза реорганізація рубця.

19. Первинна хірургічна обробка ран, етапи проведення, принципи виконання.

1) Розсічення рани і її країв (після обробки 5% йодом навколо рани)

2) видалення некротичної тканини і раньовий детрит ( в межах здорових тканин)

3) заміна інструментів на чисті, білизни, обробка рук хірурга гемостаз ( перев'язка кровоточащих судин)

4) промивання рани антисептиком

5) обколювання рани розчином АБ

6) дренування рани

7) накладання швів (після ПХО ран ніг і тулуба ч/з 12 годин не рекомендується, на голові і шиї загоюються первинними швами після ХО (16-24 год))

8) асептична пов'язка (видалення відокремленої травмованої тканини - розм'яту, просочену кров'ю м'язеву, дрібні кісткові осколки, розкриття кишень, заглибин).

20. Протеолітичні ферменти і сорбенти при лікуванні гнійних ран.

У фазі гідратації показані засоби, здатні лізувати нежиттєздатні тканини. а) трипсин - порошок в амп, флак 0.005; б) хімотрипсин - порошок флак 0.005, 0.01; в) хімопсин - порошок 0,025; 0,05; 0,1 - розч в 10 мл 0,25% новокаїну, змочують стерильні серветки на раневу поверхню.

Рибонуклеаза - порошок 0,01; 0,005 - присипають рану, чи у вигляді р-нів

дезоксирибонуклеаза, колагеназа - флак з порошком по 65 і 162,5 ОД. Розплавлення некрот мас при резорбтивній дії - протизапальний.

Лідаза - ампули 0,1 сухого ферменту, розч в 1 мл 0,5 % новокаїну.

Сорбенти: добрізан, гелевін, целосорб, хороший гемостатик, адсорбує гній.

21. Основні првнципи лікування гнійних ран. Методи дренування в хірургії.

1) Загальні: АБ, імунотерапія, ЕФА; місцево: у ф. гідратації + спокій органу.

2) радикальна ХО з знеболенням і висіченням всіх нежиттєздатних тканин або часткова ХО, коли: а) пошкодж анат утвори, б) хворий не може витримати, бо є анаеробна інф. Видаляють якомога більше некротизованих тканин, створ умов для дренування рани, піідведення медикаментів.

Лікування: де мало таких тканин рану відкритою, без швів. Для зашивання рани - удосконалені методи, обробка пульсуючою струєю Їк-ті м/о; вакуум обробка, УЗ - кавітація (детрукція м/о); лазерна кріохірургія ( Т рідкого азоту)

3) дренування рани

- пасивне за силою ваги - трубка вниз, капілярні властивості, тампон з гіпертон р-ном на 6-12 год.

---

- активне - вакуум-аспірація, проточно-промивна, по принципу сифона.

4) в І фазі 10% хлорид натрію під пов'язку; а) антисептики (лоргексидин, діоксидин), б) сорбенти (дебрізон, геленін, целосорб); в) протеоліт ферменти, г) в керованому бактерицидному середовищі мазі на поліетиленгліколевій основі (невоміколь, невосін, діоксиколь) - в запальній фазі теж використ, бо поліетиленгліколь в 70 раз бідбше гідрофільний ( всмокт) ніж гіпертон р-н.

5) закриття рани - повне очищення від некрт тканин, яке доповюється ХО чи промивання її ферментами (відсутність запальних ознак по периферії) співставлення тканин, без натягнення.

Методи закриття6 вторинні, пізні шви, ауутодермопластика

6) у ф. грануляції - стимул грануляцій і епітелізації - мазі на основі вазеліну (Вишневського, стрептоцидова, солкосерилова, желе-мазь, на маслі) не заст антисептики.

22. Види швів, покази до їх накладання на рану.

Критерієм є стан рани.

1. Первинний шов - зразу чи після обробки рани ( до грануляцій):

а) зразу після ХО, не затягується, лише ч-з 2-3 дні, коли немає ознак запалення.

б) первинний відстрочений - 4-7 днів до появи грануляцій.

Вторинній ранній - після появи грануляцій в рані. термін - 1 тиждень (10-14 днів)

Вторинній пізній - 3-4 тижні, є рубцювання, їх висікають.

23. Сепсис. Етіологія, патогенез, класифікація. Основні принципи лікування,

- неспецифічна р-ція макроорганізму на дію м/о, яка проникає із зміненою заг неспецифічною р-цією на м/о, немає специф збудника. Збудники: стафіло-, стрептококи, диплококи, протей, синьогнійна п., клострилій, нгеклостриліальна флора. Джерелом інф м.б. зональне вогнище, травма (переохолодження, опіки) Кандиди - блискавичний сепсис.

Патогенез визначається:

1) мікробіологічним фактором (видом, вірулентністю, кількістю, тривалістю дії)

2) вогнищем проникнення бактерій, їх токсинів (відкриті травми,, місцеві гнійні процеси, опер рана, невиявлені вогнища інфекції)

3) реактивністю о-зму.

Класифікація:

І За наявністю вогнища інфекції

- первинний - без вогнища (криптогенний)

- вторинний

ІІ По збуднику: - стрептокок, - стафілокок, - грам (-), E. coli, протей, клостридіальна

ІІІ По джерелу: - раневий, - післяопераційний, - криптогенний, - при внутр захв (пневмонія)

IV По локалізації первинного вогнища:

- гінекологічний, - отогенний, - урологічний, - одонтогенний, -терапевтичний, - травматичний, - хірургічний.

V По клін перебігу: - блискавичний, - гострий, - септичний шок, -підгострий, - рецидивуючий, -хронічний.

---

VI по фазі розвитку: 1) початкова (токсична), 2) септицемія, 3) септикопіємія

VII По часу розвитку: - ранній, - пізній

VIII По характеру реакцій організму: гіпер-, нормо-, гіпо-, анергічний

ІХ По клін фазам розвитку: 1) фаза навантаження, 2) фаза анаболічна, 3) ф. катаболічна.

24. Програма діагностики хірургічного сепсису.

- загальний аналіз крові (анемія, гіперлейкоцитоз, зсув вліво, анемія)

- загальний аналіз сечі (ознаки ниркової недостатності)

- висівання збудника з крові, чутливість на антибіотики

- висівання збудника з первинного вогнища

- імунограма

25. Основні принципи лікування сепсису,

1) АБ терапія: 2-3 АБ різних груп в/в, внутрартеріально, ендолімфатично, per os, по 3-5 млн кожного

2) лікування первиноого вогнища: адекватна ХО, боротьба з м/о, регенерації (використ гідрофільної мазі неваміколь)

3) боротьба з інтоксикацією: - інфузійна ( 50мл/кг на добу), - гемодез.

4) Симптоматичне лікуваня: форсований діурез, серцеві, дихальні, фізично-дихальна гімнастика)

5) масивні дози віт С, В.

6) імунотерапія: антистафілококова плазма, гама-гллобулін, лейкоцитарна маса, кров)

7) гепарин

8) екстра: гемоплазмофорез, лімфопіосорбція , УФО, лазерне опрмінення крові.

9) ГБО

10) антиферментні (лордокс, контрикал, трасилол).

26. Септичний шок; патогенез, клініка, принципи лікування.

Септ шок гіповолемія в'язкість крові гіперагрегація ДВЗ- с-м Ї фіібриногену, протромбіну. Бурний перебіг з вогнищем інфекції + інтоксикація. Початок: озноб, Т 41, пітливість, зміни псих стану (неспокій, рухове збудження, Ї АТ, олігурія, тахіардія, бліда шкіра, акроціаноз.

Лікуваня:

1) АБ терапія: 2-3 АБ різних груп в/в, внутрартеріально, ендолімфатично, per os, по 3-5 млн кожного

2) лікування первиноого вогнища: адекватна ХО, боротьба з м/о, регенерації (використ гідрофільної мазі неваміколь)

3) боротьба з інтоксикацією: - інфузійна ( 50мл/кг на добу), - гемодез.

4) Симптоматичне лікуваня: форсований діурез, серцеві, дихальні, фізично-дихальна гімнастика)

5) масивні дози віт С, В.

6) імунотерапія: антистафілококова плазма, гама-гллобулін, лейкоцитарна маса, кров)

7) гепарин

8) екстра: гемоплазмофорез, лімфопіосорбція , УФО, лазерне опрмінення крові.

9) ГБО

10) антиферментні (лордокс, контрикал, трасилол).

27. Сучасні методи детоксикації в лікуванні гнійно-септичної патології,

---

Гемосорбція - кров пропускається ч-з сорбційну колонку.

Плазмофорез - кров поділяють на клітинну і рідку частини ч-з сорбент

УФО крові - 450 мл крові забирають і опромінену повертають індукуються лейкоцити і їх ф-ція.

Ендоваскулярна УФО - ч-з прокол в судині електрофорез.

28. Методи гнотобіології в лікуванні гнійно-септичної патології.

Метод лікування в безмікробному середовищі подача стерильного повітря ч-з фільтр у мішок, який оточує рану. Після трансплантації знову поміщаємо в абактерійе середовище.

29. Опіковий шок, патогенез, клініка, принципи лікування.

Розвивається у зв'язку з подразненям великої к-сті нервових елементів обширної площі ураження. Важливе значення має плазмовтрата і токсемія продуктами розпаду тканин. Пізніше - пригнічення, свідомість збережена, шкіра блідо-сіра, вкрита холодним потом, очі запалі, ніс загострений. Ї Т тіла, пульс 120-130, АТ - 70-80. Дихання часте, олігурія. Триває до 3-х діб.

Лікування:

1) морфін; 10 мл 1% новокаїну на фізрозчині в/в, протиправцеву сироватку за Безредко

2) нормалізація гемодинаміки, обміну (розчинг сухої вітамінізованої плазми - 400 мл, кров - 100-400 мл, поліглюкін, фізрозчин5% глюкоза, новокаїн, киснева терапія + проф ін'єкції АБ.

30. Лікування опікової хвороби в залежності від стадії.

Протиправцева сироватка.

Протишокові заходи: 1% - 1 мл морфін, 2% омнопон, серцеві, 250-500 мл крові, 250-700 мл плазми, 500-1000 мл поліглюкіну (к-ть розчину = маса Хпллоща опіку/2). Враховують показники Hb, Hc,, діурез, + інгаляція зволоженим О2, для профілактики інфекції - АБ. Після виведення з шоку обробка опікової поверхні р-ном преманганату К, спиртом, 1% зеленкою. Зрізують пухирі, мазь фастин, синтоміцинова, пеніцилінова, Вишневського.

В п-д токсемії, септикотоксемії - переливання крові 150-300 мл 2 рази на тиждень, гемодез, реополіглюкін, в/в бензилпеніцилін 30-40 млн/добу, сульфадіпірідазин 5%-20,0. Дієта - енергетично цінна, вітаміни. Для прискорення регенерації - УФО, повторні переливання крові, віт, для проф-ки контрактур - ЛФК.

31. Методи визначення площі і глибини опіків.

Правило "9" Уоллеса: площа голови і шиї 9% тіла, рук - 9%, пер і зад поверхня тулуба - по 18%, ноги - 18%, промежина 1%.

Правило долоні - її площа = 1,1% площі тіла.

Правило Поспеннікова - середня площа тіла = 16000 см2. а основі цієї величии складені таблиці, запропоновані схеми контурів тіла.

І ст - еритема

ІІ ст - + пухирі

ІІІа ст - частковий некроз, не захоплює росткового шару

---