Файл: хірургія.doc

#

Женщина 65 лет жалуется на внезапно появившуюся желтуху, умеренные распирающие боли в правом подреберье обесцвеченный кал, темную мочу. Пальпаторно печень увеличена, болезненна, поверхность ее ровная. При УЗИ органов брюшной полости печень незначительно однородно уплотнена, общий желчный проток и внутрипеченочные протоки расширены, конкрементов не обнаружено. Головка и тело поджелудочной железы не изменены. Общий билирубин крови 138,0ммоль/л, за счет прямого. Какова тактика дальнейшего обследования больной?

@Необходима фиброгастродуоденоскопия.

Показана спиральная КТ органов брюшной полости.

Комплексное исследование на гепатиты А,В,С.

Необходима выделительная холангиография.

Необходима КТ органов брюшной полости.

#

У больной 30 лет частые болезненные мочеиспускания, боли в поясничных областях постоянного тупого характера. Страдала острым пиелонефритом и циститом. Жалобы возникли пять дней назад после переохлаждения. Пальпация проекции почек умеренно болезненная. При УЗИ патологии почек не выявлено. В мочевом пузыре 200 мл.мочи. Контуры его ровные, в просвете флотирующая эховзвесь. В общ.Ан. мочи –уд.вес-1018, б-0,05г/л, Л-18-20 в п/зр, Эр-1-2 в п/зр. Бактерии в большом количестве. Каков предварительный диагноз у этой больной?

@Обострение хронического пиелонефрита, обострение хронического цистита.

Туберкулез мочевой системы.

Обострение хронического цистита.

Интерстициальный цистит.

Обострение хронического пиелонефрита.

#

Больной 60 лет жалуется на частые болезненные затрудненные мочеиспускания, прерывистую струю мочи. Ночью мочится до пяти раз. После физической нагрузки отмечает примесь крови в моче. Ректально простата увеличена, плотно–эластичная, безболезненная, без узлов. В общем анализе мочи-уд.вес-1020; б-0,1г/л; Л-20-30 в поле зрения; Эр.-10-12 в поле зрения. Какой метод обследования необходимо применить в первую очередь у этого больного для установления диагноза?

@Трансректальное ультразвуковое исследование.

Цистоскопия.

Обзорная урография.

Экскреторная урография.

Бактериологическое исследование мочи.

#

Мальчик 13 лет поступил в клинику с жалобами на усиливающуюся общую слабость, бледность, головокружение, наличие жидкого стула чёрного цвета. Диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. При ФГДС проведено коагулирование кровоточащих сосудов. В общем анализе крови: Эр – 1,8 Т/л, Hb – 66 г/л, рет. – 0,003 Г/л, Л – 6,5 Г/л, э – 2\%, п – 4\%, с – 70\%, л – 20\%, м – 4\%, СОЭ – 12 мм/ч, Ht – 35\%. Какое мероприятие является первоочерёдным для купирования данного неотложного состояния?

---

@Переливание эритроцитарной массы

Переливание консервированной крови

Введение криопреципитата

Инфузия реополиглюкина

Переливание плазмы

#

Больной 32 лет жалуется на резкую головную боль, повторную рвоту, которые возникли после физической нагрузки. В прошлом ничем не болел. При осмотре заторможен, на вопросы отвечает после паузы, стонет от головной боли. Лежит в постели с запрокинутой кзади головой и притянутыми к животу ногами. Выражена ригидность мышц шеи, положительный симптом Кернига с двух сторон. Какой метод исследования следует провести в первую очередь?

@Люмбальная пункция, исследование ликвора

Электроэнцефалография

Реоэнцефалография

УЗИ внутренних органов

Биохимические анализы крови

#

Больная 29 лет, жалуется на наличие сукровичных выделений из соска в течение 1,5 месяцев. Молочные железы одинаковых размеров, не деформированы. При пальпации опухоли не определяется. Периферические лимфоузлы не увеличены. Из соска правой молочной железы кровянистые выделения. Выставлен предварительный диагноз – внутрипротоковая папиллома. Какие дополнительные методы обследования наиболее специфичны в данном случае?

@Дуктография молочной железы и цитологическое исследование выделений из соска

Маммография

Ультразвуковое исследование молочных желез;

Компьютерная томография грудной клетки и ее органов.

Лимфография подмышечного коллектора.

#

У ребенка 5 лет снизился слух после перенесенной 2 месяца назад аденовирусной инфекции, продолжает беспокоить насморк слизисто-гнойного характера. Врачом диагностирован хронический двухсторонний серомукозный тубоотит. Отоскопически: обе барабанные перепонки втянуты, мутные. В полости носа обилие слизисто-гнойного отделяемого, в носоглотке просматриваются аденоидные вегетации 2 – 3 степени, дыхание носом резко затруднено. Какое врачебное мероприятия является ведущим в профилактике рецидивов данного заболевания?

@Санація придаточных пазух носа.

Санаторно-курортное лечение.

Санация небных миндалин.

Санация носоглотки.

Общеукрепляющее лечение.

#

Больной Р., 50 лет, обратился с жалобами на головную боль, гнойный насморк, затруднение носового дыхания, снижение обоняния, повышение температуры тела. Болеет в течение 5 месяцев, начало заболевания связывает с экстракцией 5 зуба верхней челюсти слева. Лечился консервативно без эффекта. При осмотре – припухлость и инфильтрация левой щеки. В полости носа слева зловонный гной. На рентгенограмме придаточных пазух – интенсивное затемнение левой гайморовой пазухи. При исследовании лунки 5 зуба верхней челюсти справа определяется свищ в гайморову пазуху. Дежурным врачом выставлен предположительный диагноз: левосторонний хронический гнойный одонтогенный гайморит. Какова принципиальная врачебная тактика в данной ситуации?

---

@Радикальная операция на гайморовой пазухе с пластикой свища, антибактериальная терапия..

Мощная антибактериальная терапия.

Пункции гайморовой пазухи с введением антибиотиков.

Физиотерапевтическое лечение.

Промывание придаточных пазух носа методом перемещения растворами антисептиков, пластика свища.

#

Больная Н Г., 19 лет, предъявляет жалобы на сильную боль в горле, которая усиливается при глотании, повышение температуры до 39 С, головную боль, слабость, озноб, разбитость. Заболела накануне после переохлаждения. При фарингоскопии небные миндалины ярко гиперемированы, на их поверхности беловатые сливающиеся точки размером с рисовое зерно. Подчелюстные лимфатические узлы умеренно увеличены, мягкие, слегка болезненны при пальпации. Участковым терапевтом диагностирована лакунарная ангина. Какова этиология заболевания у данной больной?

@ В-гемолитический стрептококк группы А.

В-гемолитический стрептококк группы В.

Симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта.

Клебсиелла.

Вирус Эпштейна-Барра.

#

Больной К., 21 года, обратился к врачу с жалобами на резкую боль в горле. Заболел 4 дня назад, участковым терапевтом была диагностирована ангина. Назначенного лечения не принимал. Вчера вечером состояние ухудшилось. Температура тела 38,0 С, при осмотре определяется вынужденное положение головы, тризм жевательной мускулатуры. Левая перитонзиллярная область резко выпячена, в лакунах обоих миндалин обилие гноя. Шейные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, больше слева. Какое осложнение развилось у данного пациента?

@Левосторонний перитонзиллярный абсцесс.

Аллергический отек гортаноглотки.

Флегмона шеи.

Медиастинит.

Тонзиллогенный сепсис.

#

Больной А., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на охриплость, которой страдает в течение нескольких месяцев. После перенесенной накануне острой респираторной инфекции охриплость усилилась, появился сухой кашель. По профессии он является преподавателем специализированной школы, курит на протяжение многих лет. При осмотре ЛОР-органов определяется разлитая гиперемия слизистой оболочки глотки и гортани. Голосовые складки утолщены, края их неровные, при фонации обе половины гортани подвижны, голосовая щель широкая, голос хриплый. Шейные лимфоузлы мягкие, безболезненные. Какое заболевание развилось у данного пациента?

---

@Хронический гиперпластический ларингит.

Фонастения.

Острый катаральный фаринголарингит.

Опухоль складочного отдела гортани.

Двухсторонний парез гортани.

#

Ребенок 4 лет час назад подавился пуговицей. Доставлен в санпропускник областной больницы. При осмотре – цианоз кожных покровов, одышка, частота дыхательных движений 40 в минуту, аускультативно – над правым легким резкое ослабление дыхания, обилие сухих хрипов. На рентгенограмме грудной клетки – тень инородного тела в правом главном бронхе. Какова тактика врача в данном случае?

@Трахеобронхоскопія с удалением инородного тела.

Консервативное лечение – бронхолитики, отхаркивающие, антибактериальная терапия.

Торакотомия с удалением инородного тела.

Трахеотомия.

Интубация, искусственная венталяция легких.

#

Больная К., 73 лет, жалуется на увеличение в размерах живота, общую слабость. При рентгенисследовании желудка имеется опухоль тела желудка, занимающая 1/3 просвета. При пальпации живота определяется бугристая печень, свободная жидкость в брюшной полости. При обследовании прямой кишки пальцем в малом тазу определяется опухолевый конгломерат. Какой подход к лечению данного заболевания следует выбрать?

@ Симптоматическое лечение

Оперативное лечение.

Химиотерапевтическое лечение

Лучевая терапия

Наблюдение

#

Больной Е., 50 лет. Жалуется на чувство дискомфорта в эпигастрии после приема пищи, отсутствие аппетита, запоры. Потерю в весе до 10 кг. за 1 год. 12 лет на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка. При осмотре: периферические л/у не увеличены, тургор кожных покровов снижен. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги. Какова диагностическая тактика врача?

@ ФГДС с биопсией.

КТ брюшной полости.

УЗИ брюшной полости

ФКС с биопсией

Общий анализ крови

#

Больной С., 50 лет. Жалуется на чувство дискомфорта в эпигастрии после приема пищи, отсутствие аппетита. При компьютерной томографи объемное образование тела поджелудочной железы до 5 см в диаметре. Какова тактика врача?

@ Оперативное лечение.

Симптоматическое лечение

Химиотерапевтическое лечение

Лучевая терапия

Наблюдение

#

Кондуктор троллейбуса жалуется на боли в икроножных мышцах после работы, изредка появляются плотные отёки на голенях. При сонографии выявлено варикозное расширение глубоких вен обеих голеней. Протромбиновый индекс – 84\%. Какой метод лечения необходимо рекомендовать больной с целью профилактики возможных осложнений?

---

@ Постоянный приём ацетилсалициловой кислоты;

Имплантация кава-фильтра в ургентном порядке;

Имплантация кава-фильтра в плановом порядке;

Тугое бинтование голеней эластичным бинтом;

Постоянный приём варфарина.

#

Хвора 45 років, хворіє варикозним розширенням вен правої нижньої кінцівки. Скарги на біль, гіперемію вздовж підшкірних вен, підвищення температури тіла. При огляді великої підшкірної вени на гомілці і стегні до середньої третини гіперемія, при пальпації болюча, тверда. Яке лікування потрібне хворій ?

@ Операція Троянова

Консервативна терапія

Склерозуюче лікування

Операція Фельдера

Операція Пальма

#

Хворий 42 років був направлений з поліклініки в хірургічне відділення лікарні з діагнозом “карбункул поперекової ділянки”. Об”активно: в поперековій ділянці визначається запальний інфільтрат багряного кольору, розміром 8х8 см. На поверхні інфільтрату є кілька отворів з густим зеленувато-сірим гнійним виділенням. Яким повинен бути обсяг операції?

@ висічення карбункула

Розтинання карбункула

Дренування карбункула

Обкалування карбункула

Обкалування новокаїном з антибіотиком

#

Хвора за 2 доби потому впала вдома з висоти 1,5 м. Скаржиться на сильний біль в лівій частині грудної клітини, задих. При рентгенографії грудної клітини виявлений гідро пневмоторакс зліва, з рівнем рідини до 7-го ребра і колапсом лечені на 1/3. Злом 6-7 ребер по лопат очній лінії. При пункції грудної клітини одержано серозно-геморагічну рідину. Яка тактика лікування хворої?

@ торакоцентез зліва в 7-му міжреберному проміжну

Торакоцентез в 2-му міжреберному проміжну

Повторні пункції плевральної порожнини.

Інкубація трахеї з штучною вентиляцією легенів.

Спирт-новокаїнова блокада місця перелому.

#

Хворий 38 років, поступив в хірургічне відділення з клінічною кариною виразкової кровотечі. Ця кровотеча у нього третя за останній рік. Після застосування ряду консервативних засобів з ендоскопічною коагуляцією Нв піднявся з 60 до 108 г/л. Загальний стан покращився, але через 2-3 години знов виникло блювання кров’ю, Нв упав до 68 г/л. Яка Ваша тактика в лікуванні цього хворого?

@Негайна операція

Оперативне лікування через 24 години

Оперативне лікування у віддалені строки

Ендоскопічний гемостаз

Консервативне лікування.

---