Файл: хірургія.doc

#

Хворий, 56 років, госпіталізований із скаргами на болі в верхній половині живота оперезуючого характеру з ірадіацією в поперекову ділянку, багаторазову блювоту, сухість в роті. Захворів 4 доби тому, з появи болей по типу печінкової коліки. Об’єктивно: Т°-37,4, пульс – 108 уд. в хв.., язик сухий. При пальпації – помірно болючий та здутий живіт в його верхній половині, нечітко вирізняється збільшений та болісний жовчний міхур, поперечна резистентність м’язів надчеревної ділянки, пальпаторно відсутня пульсація черевного відділу аорти. Амілаза крові – 67,0, діастаза сечі – 124, заг.білірубін – 44,2, прямий – 18,9, АЛТ – 2,6. Попередній діагноз: гострий холецистит. Яке ускладнення у даному випадку є найбільш вірогідним?

@Гострий панкреатит

Гострий гепатит

Тромбоз мезентеріальних судин

Інфаркт міокарда та гостра коронарна недостатність

Виразкова хвороба шлунку або дванадцятипалої кишки

#

У хворого 66 років шлунково – кишкова кровотеча виразкового генезу з крововитратою 30\% обьєму циркулюючої крові. Призначена інфузійно – трансфузійна терапія кристалоідами, колоїдами, ер. массою, свіжозамороженною плазмою. У хворого виник загрудинний біль, тахіпное, зниження РаО2 до 80 мм.рт.ст. Яка причина погіршення стану хворого.

@ Респіраторний дістрес синдром дорослих.

Гостра лівошлункова недостатність.

Кардіогенний шок.

Анафілактичний шок.

Тромбоємболія легеневої артеріі.

#

Хворий 45 років, на протязі 5 років страждає виразкою дванадцятипалої кишки, загострення спостерігаються 3-4 рази на рік. Останні 6 місяців, не дивлячись на застосування блокаторів протонної помпи, повноцінну антихелікобактерну терапію та ендоскопічну лазеротерапію, виразка не рубцюється. Яке лікування необхідно провести хворому?

@Селективна проксимальна ваготомія

Подвійна антихелікобактерна терапія

Потрійна антихелікобактерна терапія

Четверна антихелікобактерна терапія

Застосувати антациди та репа ранти

#

Хлопчик 8 років у фізичному розвитку не відстає від ровесників. З народження над серцем вислухується шум. Шкіра та видимі слизові звичайного кольору. АТ 100/70 мм рт.ст.. над легеневою артерією вислухується систоло-диастоничний шум, акцент 2 тону. На ЕКГ – признаки перевантаження лівих відділів серця. При рентгеноскопії відмічається посилення лівого рисунку, затемнення серця звичайної форми. Ваш діагноз?

---

@ дефект міжпредсерцевої перетинки

Стеноз легеневої артерії

Коарктація аорти

Тетрада Фалло

Відкрита артеріальна протока

#

Хворий 52 років, страждає на головну біль, слабкість лівої верхньої кінцівки. При фізичному навантажені лівої кінцівки збільшуються неврологічні симптоми. Пульсація на артеріях лівої кінцівки різко ослаблена, на сонних артеріях – присутня. Який найбільш імовірний діагноз?

@ Оклюзія лівої підключичної артерії, синдром “обкрадення”

Синдром торакального виходу

Синдром Рейно

Хвороба Токоясу

Оклюзія брахіоцефального стовбура

#

Хворий 50 років, на протязі 15 років хворіє варикозною хворобою нижніх кінцівок. При огляді: шкіра правої кінцівки індуративно змінена, гіперпегмантована. На гомілці, варикозні вени. Клапани комунікаційних вен нездатні. Яке оперативне лікування потрібно хворому?

@ Операція Лінтона

Операція Троянова.

Операція Бебкока

Операція Кокетта.

Склерозуюча терапія.

#

Хворому 54 років з виразковою кровотечею, група крові О(I), Rh-негативний, перелито 200 мл ерітроцитарної маси. Через кілька годин після трансфузії у хворого виникли такі симптоми: послаблення пульсу, зниження АТ до 80/50 мм.рт.ст., блідість шкіри обличчя, запаморочення, головний біль, болі в усьому тілі, особливо в поперековій ділянці. Рік тому хворому вже проводилася гемотрансфузія із приводу кровотечі. Про яке ускладнення йде мова?

@ Несумісність крові по Rh-фактору

Несумісність крові по груповим факторам

Недоброякісність донорської крові

Анафілактичний шок

Цитратна інтоксикація

#

Хворий, 62 років, госпіталізований із клінікою механічної жовтяниці. На ЕРХПГ виникла підозра на холедохолітіаз. Під час операції встановлено, що має місце індуративний панкреатит з значним стисненням інтрапанкреатичної частини холедоху. Який метод оперативного лікування буде найбільш оптимальним?

@Холедоходуоденостомія

Холедохоєюностомія

Холецистоєюностомія

Панкреатодуоденальна резекція

Ділятація з каркасним дренуванням

#

У хворого після 2-х місяців лікування гострої емпієми залишається по задньо-боковій поверхні лівої плевральної порожнини осумновина порожнина 10х13 см. Стінка вісцеральної поверхні осумновиної порожнини тонка. Через дренаж при санації відходить фібрін в невеликій кількості. Яка тактика в лікуванні хворого.

---

@ декортикація плеври

Торакопластика лівої половини грудної клітини

Санація осумновиної порожнини протеолітичними ферментами.

Санація осумновиної порожнини антисептичним розчином.

Резекція долі легенів рядом з осумновиною порожниною.

#

Хворий 48 років, поступив в клініку у зв’язку з перфоративною виразкою шлунка через 2 години після початку захворювання. Виразковою хворобою страждає 8 років. На операції в воротаревому відділі шлунка знайдений перфораційний отвір розміром 0,3 х 0,5 см з невеликою інфільтрацією країв. Кислотність зі слів хворого висока. Яку операцію Ви застосуєте в даному випадку?

@Селективна проксимальна ваготомія з видаленням виразки та пілоропластикою

Пілорозберігаюча резекція шлунка

Резекція 2/3 шлунка за способом Б1

Резекція 2/3 шлунка за способом БII

Стволова ваготомія з гастроєюностомією

#

Хворий 28 років, скарги на біль в лівій нижній кінцівці протягом 6 місяців, переміжну кульгавість через 50-100 м, периодично нічні болі. При огляді кінцівка бліда, холодна. Артеріальна пульсація відсутня на гомільці. Який найбільш ймовірний діагноз?

@ облітеруючий ендартеріїт.

Облітеруючий атеросклероз

Синдром Рейно.

Емболія стегнової артерії

Хвороба Токоясу

#

У хворого 42 років протягом тижня відмічаються пропасниця, підвищення температури до 38С, головний біль, відсутність апетиту та загальна інтоксикація. В міжлопаточній ділянці шкіра багряно-синього кольору, визначається поширений інфільтрат розміром 8х9 см, у центрі його зона некрозу розміром 4х5 см і кілька отворів з гнійним виділенням. Який найбільш імовірний діагноз?

@ карбункул

Флегмона

Фурункул

Абсцес

Бешиха

#

Хворий, 68 років, госпіталізований із клінікою механічної жовтяниці. Захворів три місяці тому, на фоні повного благополуччя. Поступово з’явилась та зростає жовтушність шкіри, потемніння сечі, освітлення кала до біло-глинистого. Турбують постійні ниючі болі в правому підребер’ї та надчеревній ділянці, схуд на 14 кг. При пальпації живота виділяється різко збільшений та безболісний жовчний міхур. Заг.білірубін – 372,0, прямий – 312,0, амілаза крові – 29,0. Який попередній діагноз є найбільш вірогідним?

@ Рак голівки підшлункової залози

Холедохолітіаз

Пухлина великого дуодентального сосочка

Рак вихідного відділу шлунку

---

Рак воріт печінки

#

У хворого через 4 місяці після лікування емпієми правої плевральної порожнини залишається осумновина порожнина 14х7 см. Через дренаж при санації виділяється до 10,0 мл гноя. При рентгенологічному обстеженні вісцерально та парі стальна плевра до 3 мм. При диханні екскурсія правої половини грудної клітини знижена. Яка тактика в лікуванні хворого.

@ торакопластика по Лімбергу

Декортикація плеври

Санація осумновиної порожнини антисептичними розчинами

Резекція долі легені разом з осумновиною порожниною

Резекція 3-х ребер з тампонуванням осумнованої порожнини

#

Хворий, 59 років, госпіталізован із скаргами на підвищення температури тіла до 38-39°С, спітнілість, постійні болі у правому підребер’ї. Хворіє близько року. Також відмічає напади печінкової коліки, яка супроводжується жовтяницею. Попередній діагноз: гнійний холангіт невідомої етіології. Яка найбільш вірогідна причина холангіту в даному випадку?

@Холедохолітіаз

Стенозуючий папіліт

Пухлина великого сосочку дванадцятипалої кишки

Рак голівки підшлункової залози

Тубулярний стеноз холедоху

#

Хворому 2 тижні потому виконана лобектомія верхньої долі правої легені з приводу хронічного абсцесу. При рентгенологічному обстежені в парамедіастинальному кармані залишався невеликий рівень рідини. На 3-му тижні у хворого температура піднялась до 38,5С, сильний кашель в положенні хворого на лівому боці. З кашлем виділялось гнійне мокротиння з домішкою крові. В положенні хворого на правому боці мокротини не виділялось. Яке ускладнення з’явилось у хворого?

@ осумкована емпієма плеври з бронхо-плевральною норицею

Гострий абсцес нижньої долі правої легені

Піопневмоторакс

Гострий абсцес лівої легені

Хронічна емпієма

#

У клініку поступив хворий 46 років в непритомному стані, з періодичними нападами клонічних судом. Зі слів рідних, він багато років страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. За останній місяць у хворого кожного дня велика блювота і він сильно схуднув. Хворий виснажений, обезводнений, в епігастральній області є пігментація шкіри та визначається шум плеску. Про яке ускладнення виразкової хвороби йде мова?

@Стенозуюча виразка

Пенетраця виразки

Малігнізація виразки

Виразка, ускладнена кровотечею.

---

Перфоративна виразка

#

Хворий скаржиться на гноєтечу та зниження слуху на ліве вухо на протязі шести останніх років. Періодично з’являлися головні болі,загальне нездужання,підвищення температури. Об’єктивно: при отоскопії в зовнішньому слуховому проходу виявляється слизово-гнійний зміст без запаху.Барабанна перетинка звичайного кольору з центральною перфорацією. Який можливий діагноз?

@Хронічний мезотимпанит

Отосклероз

Гострий середній отит

Хронічний епітимпанит

Хронічна нейросенсорна приглуховатість

#

Жінка 72 років скаржиться на здуття живота, іноді - домішки крові в випорожненнях. Проведена ірігоскопія – на рентгенограмі товстої кишки візуалізується дефект наповнення й звуження просвіту висхідної кишки. Для якої хвороби це характерно?

@ Рак висхідного відділу ободочної кишки

Дивертикул

Рак сигмовидної кишки

Ворсинчастий поліп

Гранульоматозний поліп

#

Вагітна в строк 32-34 неділі висуває скарги на різкі болі в правому підребір’ї, нудоту, одноразову блювоту, які виникли близько доби тому назад. Живіт напружений та різко болючий у правому підребір’ї, де визначається симптом Щьоткина-Блюмберга. Симптоми Ортнера, Кера, Мерфі позитивні. Який метод оперативного лікування протипоказаний в даній ситуації?

@Лапароскопічна холецистектомія

Холецистектомія із мікродоступу

Холецистектомія із верхньосрединної лапаротомії

Холецистектомія із доступу Федорова

Холецистектомія із доступу Кохера

#

Вагітна в строк 22-24 неділі висуває скарги на болі в правій клубовій ділянці, які виникли близько 10 годин тому назад. Живіт напружений та болючий в правій клубовій ділянці, де визначається симптом Щьоткина-Блюмберга. Яка тактика хірурга в даній ситуації?

@Екстрена апендектомія

Антибіотикотерапія, введення розчину магнія сульфату

Антибіотикотерапія, протизапальні препарати, b-адреноблокатори

Лапароскопія, дренування черевної порожнини, антибіотикотерапія

Пункція заднього своду, антибіотикотерапія, b-адреноблокатори

#

Чоловік у віці 45 років звернувся до поліклініки зі скаргою на обмеження рухів у хребті. На протязі останніх трьох років відмічає постійний біль та прогресуюче обмеження рухів, яке почалося в області поперекового відділу хребта та поширилося на грудний та шийний відділ хребта. До лікарів раніш не звертався. Травму та гострі захворювання заперечує. Клінічно – обмеження всіх рухів в хребті . Аналізи без особливостей.

---