Файл: Практикум_по_акушерству_и_гинекологии.pdf

Инструменты для извлечения плода. Извлечение плода из родовых путей невозможно без акушерских веревок, связанных в петли-недоуздки, они обеспечивают фиксацию всех предлежащих частей плода: головы, конечностей, туловища. Кроме того, для извлечения плода используются акушерские крючки и щипцы различных конструкций (рис. 31). Широкое распространение получают акушерские экстракторы различных конструкций, однако их применение возможно только при правильном расположении плода и показано только при относительно незначительной узости таза и (или) крупноплодии.

Инструменты для фетотомии. Инструменты данной груп-

пы необходимы для рассечения мертвого плода при невозможности его извлечения естественным путём. К ним относятся различные режущие устройства и их проводники:

петлепилопроводник – необходим для проведения веревки или фетотомной пилы вокруг частей плода;

пилопроводник – необходим для проведения пилы вокруг подлежащей ампутации части плода;

скрытый акушерский нож со съемными лезвиями (брюшистым или в виде крючка) – необходим для предварительного рассечения кожи плода (насечки) в месте предполагаемого распила;

перстневидные акушерские ножи – выполняют ту же функ-

цию, что и скрытые ножи;

акушерская пила – инструмент для рассечения плода (имеются различные модификации);

фетотомы – необходимы для ампутации отдельных частей плода. Известны фетотомы Афанасьева, Пфлянца;

акушерские долота – служат для разрушения костяка плода; акушерские шпатели – служат для отделения кожи от мягких тканей перед фетотомией;

акушерский крюк – предназначен для извлечения плодов у мелких животных и отдельных частей после фетотомии крупных плодов.

Перед применением акушерские инструменты стерилизуют кипячением в стерилизаторе на протяжении 30 мин и держат в металлическом коробе с дезинфицирующим раствором.

Родовспоможение с помощью данных инструментов проводится при патологических родах, обусловленных: переразвитостью

157

плода, узостью или деформацией таза, неправильной позицией, положением, предлежанием или членорасположением плода.

Задание 2: изучить правила оказания акушерской помощи и обращения с инструментами для родовспоможения.

Вначале студенты под руководством преподавателя на фантоме и плодах осваивают нормальные взаимоотношения плодов с родовыми путями, определяют положение, позицию, предлежание и членорасположение плода. После этого, работая на фантоме, ставят диагноз неправильных взаимоотношений плода с родовыми путями на основании моделирования патологии преподавателем, намечают пути исправления и поочередно выполняют поставленные задачи.

Переразвитость плода или узость таза (крупноплодие).

Крупноплодие возникает при межпородном скрещивании, обильном кормлении. Узость таза бывает врожденной или является результатом патологического разрастания костей (остеофиты) и деформаций таза, возникших на почве переломов, а так же при осеменении физиологически незрелых самок.

При крупноплодии отмечаются нормальные положение, позиция, членорасположение и предлежание плода, но размеры его не соответствуют промерам таза.

Помощь. В этих случаях роженице вводят в родовые пути ослизняющие вещества (растительное масло и др.). Части плода при возможности смазывают вазелином (ланолином). На одну предлежащую конечность накладывают акушерскую веревочную петлю, натягивают веревку и затягивают петлю на конечности. Такую же операцию проводят и с другой конечностью.

Целесообразно при извлечении плода потягивать его конечности попеременно. В случае ущемления тазового пояса плоду лучше придать боковую позицию. При извлечении плода учитывают основные принципы родовспоможения, однако допускается использование силы более двух, но не боле пяти человек. В случае невозможности извлечения плода данным способом целесообразно кесарево сечение.

Неправильные членорасположения плода

При изучении данного раздела необходимо активно использовать табличный материал и фантом.

158

Заворот головы на сторону. Обе передние конечности выступают из родовых путей, но одна конечность (со стороны, куда повернута голова) короче другой. Иногда боковой поворот сочетается с перекручиванием головы на 180°, тогда нижняя челюсть окажется сверху. При пальпации обнаруживают изогнутую шею, голова у телят оказывается на грудной, а у жеребят – на брюшной стенке.

Помощь. При оказании помощи фиксируют конечности, а по возможности и нижнюю челюсть плода акушерскими петлями, можно наложить на голову недоуздок. В матку вводят клюку и, упираясь ею в грудь или плечо плода (контролируя её положение) отталкивают плод в матку, далее подтягивают голову на конечности плода за концы веревки. При этом необходимо захватить голову пальцами за нижнюю челюсть или орбиты глаз и не дать ей перекрутиться. В случаях расположения головы плода далеко (у жеребят) веревку обводят вокруг шеи. С этой целью конец ее привязывают к петлепроводнику, который вводят рукой в родовые пути и, нащупав шею плода, обводят вокруг нее сверху вниз, выводя петлепроводник наружу. Затем натягивают веревку за оба конца, одновременно отталкивают плод и подтягивают голову до возможности захватить ее рукой. После чего голову выправляют рукой или веревочной петлей, наложенной на нижнюю челюсть. В исключительных случаях используют глазные крючки, к которым привязывают веревку и вводят их под контролем руки в родовые пути. Находят края костных орбит глаза и фиксируют на них концы крючка. Контролируя нахождение крючка в орбите глаза рукой, другой рукой тянут за веревку, придавая голове нормальное положение.

Заворот головы вниз характеризуется предлежанием копытец грудных конечностей и затылочной части головы плода, передние конечности в родовых путях расправлены.

Помощь состоит в том, что руку вводят под морду плода, захватывают за подбородок и направляют в полость таза, предварительно оттолкнув плод в матку клюкой.

Запрокидывание головы плода определяют по предлежанию изгиба шеи, прощупыванию нижней челюсти и обнаружению трахеальных колец, направленных кверху. Грудные конечности расправлены и находятся в тазовой полости.

Помощь заключается в захватывании нижней челюсти головы

159

и переводе ее в боковое положение, при этом плод отталкивают в матку. Затем поступают также как при завороте головы на сторону. Исправлять положения головы нужно осторожно, не допуская травмирования окружающих тканей.

Скручивание шеи плода наблюдается очень редко, чаще у мертвых плодов. Скручивание определяют по радиальным складкам кожи, идущим в сторону поворота головы.

Помощь. Чтобы исправить скручивание, плод отталкивают в матку, захватывают голову за нижнюю челюсть и поворачивают ее в сторону, противоположную повороту. Второй вариант, когда голову плода фиксируют, а роженицу в лежачем положении резко поворачивают в сторону заворота головы, одновременно пытаясь повернуть голову плода в обратном направлении.

Сгибание конечностей в запястных суставах. В этом случае голова вклинена в таз, одна конечность может выступать из родовых путей, а другая согнута в запястном суставе.

Помощь. Накладывают веревочную акушерскую петлю на правильно расположенные предлежащие части и отталкивают плод в матку. Захватывают рукой пясть согнутой конечности, сильно сгибают ее в запястном, локтевом, плечевом суставах, далее приподняв согнутый запястный сустав как можно выше, скользящим движением смещают руку и берут копытце в ладонь, разгибают суставы, направляют конечность к выходу.

Сгибание конечностей в локтевых суставах. Голова плода расположена нормально, лежит на карпальных суставах. Плечевые кости занимают вертикальное положение, увеличивая объем грудного пояса, что препятствует выходу плода. В родовых путях находят конечности, на копытцах которых располагается нос головы плода, а у жеребят копытца могут быть на уровне межчелюстной области.

Помощь. Для исправления на конечности и нижнюю челюсть плода накладывают веревочные петли, туловище плода отталкивают в матку и натягивают веревки, прикрепленные к конечностям. Затем натягивают все веревки и извлекают плод.

Сгибание конечностей в плечевых суставах. В родовых пу-

тях находят только голову, грудные конечности подогнуты под живот. При подгибании одной из конечностей из родовых путей выступает одна конечность и голова.

Помощь. Захватывают рукой предплечье и отталкивают плод

160

назад в брюшную полость, сгибают конечность в запястном суставе, затем ее исправляют, как описано выше (при сгибании в запястных суставах). Если не удается согнуть конечность в запястном суставе, то накладывают петлю на нижний отдел предплечья. Плод отталкивают в полость матки, помощник натягивает веревку, и сгибает конечность в запястном суставе.

Сгибание конечностей в скакательных суставах или пя-

точное предлежание. При одностороннем пяточном предлежании одна конечность выходит из родовых путей с подошвенной поверхностью, обращенной кверху. Другая конечность согнута в скакательном суставе. При двустороннем сгибании обе конечности согнуты в скакательных суставах.

Помощь. Продвигают руку вглубь матки, захватывают плюсну и подтягивают конечность ближе к выходу, одновременно отталкивают плод назад. После этого копытце закрывают ладонью, сгибают конечность во всех суставах и выправляют ее в тазовую полость. Конечность можно подтягивать веревочной петлей, надетой на область пута или дистальную часть плюсны. Плод извлекают за тазовые конечности.

Сгибание конечностей в тазобедренных суставах. При ис-

следовании родовых путей прощупывают хвост, анус, седалищные бугры и конечности плода, согнутые в тазобедренном суставе.

Помощь. Плод отталкивают в матку, конечности переводят в пяточное предлежание путем подтягивания за берцовую кость. Затем ладонью закрывают копытце, сгибают конечность во всех суставах, далее направляют её к выходу. Допускается извлечение плодов малых размеров без выправления конечности. В последнем случае на тазовую часть плода через паховую область накладывают верёвочные петли, за которые плод извлекают из родовых путей.

Неправильные позиции плода

Нижняя и боковая позиции. Наиболее характерными признаками нижней позиции является направление подошвенных поверхностей копытец грудных конечностей вверх. В родовых путях обнаруживают голову, направленную нижней челюстью вверх. При дальнейшем продвижении руки, вверху прощупывается трахея, грудная кость и локтевые суставы. При нижней позиции с тазовым предлежанием подошвы копытец задних конечностей

161

и скакательные суставы обращены вниз.

Боковая позиция характеризуется тем, что конечности находятся одна на другой, голова в родовые пути не вклинивается или выступает только её лицевая часть, сверху прощупывается боковая поверхность головы и шеи. При тазовом предлежании обнаруживаются маклок и боковая стенка брюха.

Помощь. Исправление нижней позиции плода сводится к повороту его вокруг продольной оси на 180°, а боковой – на 90°. Перед поворотом на выступающие конечности накладывают веревочные петли, плод отталкивают назад, вливают в матку 6-7 л ослизняющей жидкости. Далее акушер нажимает на одну из сторон головы, переводя ее в боковую, а затем в верхнюю позиции. Помощники, натягивая за веревки, наложенные на голову и конечности, способствуют повороту в ту сторону, куда поворачивает голову плода акушер. Если указанным способом не удается исправить позиции, то роженицу переворачивают, а акушер рукою фиксирует голову плода до тех пор, пока он не займет верхнюю позицию. Можно повернуть плод палкой, вставленной между связанными конечностями. Для этой цели допускается так же использование торзионной вилки. Неправильную позицию при тазовом предлежании исправить легче. Действуют по аналогичным методикам, как при головном предлежании.

Неправильные положения плода

Поперечное положение плода со спинным предлежанием.

Рукой, введенной в родовые пути, прощупывают спину, холку и ребра плода.

Помощь. Из поперечного положения плод переводят в продольное, придают боковую, а затем верхнюю позицию. Вначале ближе расположенную часть плода (грудную или тазовую) захватывают акушерскими крючками и подтягивают, противоположную часть отталкивают в матку. После того как грудная или тазовая часть плода будет подтянута к входу в таз, выправляют конечности и голову, а затем извлекают плод.

Поперечное положение плода с брюшным предлежанием.

В родовые пути вклиниваются или находятся перед входом в таз голова и все конечности в согнутом состоянии.

Помощь. При оказании помощи тазовые конечности плода фиксируют акушерскими петлями, отталкивают плод и тянут за

162

веревки, переводя плод в продольное положение, боковую позицию. Если в родовые пути больше вошли голова и грудные конечности, то необходимо оттолкнуть тазовую часть плода, а переднюю перевести в головное предлежание и вывести плод. Из боковой позиции плод выводят вышеописанными способами.

Вертикальное положение со спинным предлежанием.

В матке прощупываются холка, спина плода и ребра плода. Помощь. Вначале плод необходимо перевести в нижнюю по-

зицию, для чего подтягивают к выходу его шею и голову крючками, а тазовую часть отталкивают назад. Затем поступают, как при исправлении нижней позиции с головным предлежанием.

Вертикальное положение с брюшным предлежанием. В ро-

довые пути вклиниваются все четыре конечности и голова плода. Помощь. Если в родовые пути больше внедрена грудная часть

плода, то необходимо закрепить веревки за передние конечности, голову и тянуть их, а тазовую часть предварительно оттолкнуть в матку. Если больше вклинивается тазовая часть, то на задние конечности накладывают веревочные петли, переднюю часть плода отталкивают в матку так, чтобы перевести его в нижнюю позицию с тазовым предлежанием, в дальнейшем поступают так, как было описано выше.

Контрольные вопросы

1.Какую помощь необходимо оказать при неправильных позициях?

2.Какую помощь необходимо оказать при неправильных положениях?

3.Какую помощь необходимо оказать при неправильных предлежа - ниях?

4.Какую помощь необходимо оказать при неправильных членораспо-

ложениях?

5.Какие вспомогательные акушерские инструменты вам известны ?

6.Какие акушерские инструменты для отталкивания плода вам извес т-

ны?

7.Какие акушерские инструменты для фетотомии вам известны?

8.Какие акушерские инструменты для извлечения плода вам известны?

9.Какую помощь следует оказывать роженице в случае крупноплодия

иузости таза?

163