Файл: Практикум_по_акушерству_и_гинекологии.pdf

надавливания салфеткой немедленно возвратить назад. Извлекают только один беременный рог и тело матки. Матку рассекают в поперечном направлении вблизи ее тела, так как это облегчает проникновение в оба рога и их освобождение. Второй разрез делают редко, только тогда, когда сокращается область устья противоположного рога.

Плоды из матки извлекают рукой, перемещая (выдавливая) их через стенку рога матки к раневому отверстию. Освободив рог матки от плодов, его возвращают в брюшную полость, а затем извлекают второй рог и приступают к его освобождению. После опорожнения рогов матки их вправляют в брюшную полость, проводят ревизию родовых путей, чтобы не оставить в этом участке плодов. Затем отделяют послед (без применения силы), в полость матки вводят антибиотики – 600 тыс. ЕД. или 5 г белого стрептоцида. Рану матки закрывают двухэтажным швом из кетгута №3-4. Сшивают все слои стенки матки, как у коров. Брюшную стенку закрывают трехэтажным швом. Кожные швы снимают на 8-10 день.

Задание 3: научиться технике кесарева сечения у собак и выполнить данную операцию на животном.

Преподаватель излагает содержание операции и план ее выполнения. После этого студенты фиксируют животное на операционном столе, подготавливают операционное поле, проводят обезболивание и под контролем преподавателя делают кесарево сечение. Операцию проводят после внутримышечного (или подкожного) введения аминазина и местного обезболивания – инфильтрации тканей брюшной стенки по линии разреза.

После подготовки операционного поля животному придают спинное положение. Разрез делают по белой линии живота от середины расстояния между последними (задними) парами сосков до пупка. Длина разреза варьирует в зависимости от величины оперируемой самки от 8 до 20 см. Рассекают послойно кожу, апоневрозы брюшных мускулов и брюшину. Ткани, лежащие глубже кожи, следует разрезать параллельно белой линии, не повреждая прямого мускула живота; его отодвигают в сторону. Предохраняя матку и кишечник от повреждений, пристеночную брюшину перед вскрытием захватывают двумя пинцетами, оттягивают кверху и рассекают между ними ножницами. Через разрез извлекают рог

173

из матки и укладывают его большой кривизной кверху.

По этой кривизне и делают продольный разрез на длину, обеспечивающую извлечение плода. Рана рога должна располагаться возле тела матки – это дает возможность через один разрез извлечь плоды из обоих рогов. Плоды удаляют последовательно в порядке их расположения вместе с плодными оболочками. Помощник быстро разрывает плодные оболочки, извлекает плод, освобождает его нос от слизи. Обтирает лицевую часть, высушивает салфеткой кожу и перевязывает пуповину. После освобождения матки от плодов и удаления плодных вод в ее полость вводят 2-3 г трициллина. Края раны матки соединяют непрерывным двухэтажным швом, используя кетгут №1 или 2. Первый шов (елочкой) накладывают на все слои, второй по М. В. Плохотину – на серозно-мышечный. Затем матку снаружи орошают теплым 0,1% раствором риванола и погружают в брюшную полость. В случае необходимости в брюшную полость вводят раствор пенициллина. Апоневральную рану брюшной стенки зашивают узловатым швом, используя шёлк №2, 4, 6. Кожную рану закрывают узловатым швом, применяя шёлк №3 или 4. На животное надевают попону для защиты швов от разлизывания. За животным закрепляют кураторов из числа студентов.

В конце занятия преподаватель подводит итоги, разбирает положительные и отрицательные моменты в ходе кесарева сечения, назначает кураторов послеоперационного наблюдения и лечения больного животного с последующим оформлением истории болезни.

Задание 4: изучить методику экстирпации беременной матки.

Экстирпацию беременной матки осуществляют при гибели плодов и их разложении (скрытые и неполные аборты с мумификацией, мацерацией и путрификацией плодов), некрозе и перфорации стенки матки, перекручивании матки с развитием некроза, новообразованиях в ней.

Сравнительно легко операция выполняется у мелких и очень трудно – у крупных животных. Операция широко применяется у собак, кошек и кроликов, у крупных животных она разработана недостаточно. Занятия проводят в основном в клинике кафедры. Преподаватель излагает ход операции и распределяет студентам обязанности, связанные с ее выполнением.

174

Оперируемому животному придают спинное положение, подготавливают операционное поле по общепринятой методике, проводят местное обезболивание путем инфильтрационной анестезии 0,25-0,5% раствором новокаина по ходу рассечения тканей. Разрез длиной 6 см и более у мелких животных делают медианный на уровне задней пары сосков, а у крупных – вентролатерально. Вскрыв брюшную полость, обкладывают операционное поле стерильными салфетками и осторожно извлекают матку наружу. После этого двумя лигатурами перевязывают передние и средние маточные артерии, а также другие кровеносные сосуды, проходящие по широкой маточной связке вдоль рогов и тела матки. У свиней лигатуры должны быть выше яичников, чтобы одновременно сделать и кастрацию. После прошивания широкой маточной связки с сосудами ее отсекают ножницами между лигатурами. Затем матку заворачивают максимально назад, она остается соединенной только в области шейки матки. Спереди на рану брюшной стенки накладывают трехэтажные швы.

матки; 4 – брюшная стенка; 5 – раневые крючки, расширяющие рану брюшной стенки

Достигнув матки стежком, который скрепляет поперечную фасцию с брюшиной, захватывают им серозно-мышечный слой матки и прикрепляют его к брюшине. Такие же швы накладывают и сзади матки, она оказывается пришитой двумя-тремя стежками

175

к брюшине и поперечной фасции и охвачена краями кожной раны, стянутыми тоже швами. Затем на выступающую часть матки накладывают две марлевые лигатуры, одну из них следует максимально приблизить к брюшной стенке; отступив на 2-3 см от нее, матку отсекают (рис. 34).

Культю обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, затем припудривают ее вокруг сульфаниламидным препаратом и кожные швы заклеивают коллоидной повязкой.

На 7-10-й день культя матки отпадает, а место ее нахождения эпителизируется. В случаях отсутствия в матке гнойно-гнилостно- го процесса культю матки не пришивают к брюшной стенке, а смазывают 5% спиртовым раствором йода или прижигают термокаутером Пакелена и вправляют в брюшную полость.

Контрольные вопросы

1.В чем особенность кесарева сечения у мелких домашних животных?

2.Какие существуют показания к проведению кесарева сечения?

3.Расскажите о подготовке операционного поля и обезболивании

брюшной стенки.

4.Какие швы накладывают на края раны матки и кожи?

5.Какие имеются показания к фетотомии?

6.Основные правила фетотомии?

7.Какие фетотомные операции проводят на голове плода?

8.Какие операции проводят на грудной клетке плода?

9.Как уменьшить объём плечевого и тазового поясов?

176

6. АКУШЕРСКАЯ ПАТОЛОГИЯ

Занятие 28. Методы диагностики, лечения выпадения матки и послеродового пареза

Цель занятия: изучить методы вправления матки, диагностики и лечения послеродового пареза. Изучить методы отделения задержавшегося последа, вправления выпавшей матки и способы ее ампутации, а также диагностики и лечения послеродового пареза.

Материал и оборудование: акушерские фантомы, половые органы убитых беременных животных (матка, влагалище, вульва), больные животные, малый хирургический набор, кружка Эсмарха, ведро, шприцы на 10 и 20 мл, иглы инъекционные и хирургические, шовный капроновый материал №8-10, хирургические перчатки, 1-5% раствор новокаина, 1:5000 калия перманганата, 5% спиртовой раствор йода, антибиотики, глюкоза, стерильные бинты, полотенце, простыни, мыло, термометры, аппарат Эверса.

Задание 1: освоить технику вправления выпавшей матки.

Сначала преподаватель объясняет на фантоме технику вправления выпавшей матки, наложение фиксирующих швов на вульву. Затем совместно со студентами, в условиях хозяйства или вивария, вправляет выпавшую матку, а в конце накладывает швы на вульву.

К выпадению матки обычно приводят слишком сильные схватки и потуги, а также быстрое насильственное извлечение крупного плода. Нередко причинами выпадения матки являются атония и гипотония матки, возникающие при водянке плода и его оболочек.

Болезнь может возникнуть во время родов и в первые 6 ч после их наступления. Матка выступает за пределы половых губ в виде мешка грушеобразной формы и свисает обычно до скакательного сустава. При полном выпадении матки она вначале красного цвета и относительно эластичная, а по мере развития отёка приобретает тёмно-синий или тёмно-коричневый цвет. Животное чаще всего лежит, что вызывает загрязнение матки фекалиями, мочой и инородными частицами, травмирующими стенки матки.

Техника вправления. Если животное лежит, то под выпавшую матку подкладывают клеёнку, затем проводят антисептическую

177

обработку матки нераздражающими антисептическими растворами перманганата калия (1:5000), фурацилина (1-5000). Если есть раны, на них накладывают швы из кетгута, а затем всю поверхность слизистой оболочки матки покрывают мазью Вишневского или другой антимикробной мазью. Следует сделать эпидуральную (низкую сакральную) анестезию, а в стенки матки ввести окситоцин на глубину 0,5-1 см в нескольких точках в дозах: коровам 60 ЕД, мелким животным 5-20 ЕД. Через 5 мин после инъекции окситоцина объем матки сокращается на 30%, она уплотняется и легко вправляется.

В случаях сильной отёчности выпавшую матку туго бинтуют стерильным широким бинтом, смоченным антисептиком. Бинтуют с верхушки выпавшего рога матки по направлению к вульве. Затем перед вправлением снимают с матки часть бинта, закрывают ее двумя руками, приподнимают ближнюю часть к вульве и вводят постепенно в тазовую полость. После этого захватывают следующую часть, разбинтовывают и вправляют, так поступают в течение всей операции. После вправления в матку вводят антисептические препараты.

Для исключения рецидива выпадения матки корову помещают в станок с уклоном пола в сторону головы, периодически делают эпидуральную анестезию. На вульву накладывают швы с валиками или кисетный шов, как было описано в занятии 21 по болезням беременных.

Задание 2: провести диагностику и лечение животных, заболевших послеродовым парезом.

Послеродовый парез – это тяжелое, остро протекающее заболевание животных, сопровождающееся параличом глотки, языка, кишечника и конечностей с потерей сознания. Заболевание чаще бывает у коров. Характерные клинические признаки: корова лежит на груди с подогнутыми, а если на боку то с вытянутыми конечностями, голова запрокинута на бок, либо шея S-образно изогнута, зрачки расширены, взгляд бессмысленный, роговица глаз мутная, язык свисает из полуоткрытого рта, на уколы кожи животное не реагирует, температура тела понижена до 35-36°С, кожа у основания рогов холодная, перистальтика отсутствует, мочевой пузырь переполнен, отделение мочи прекращено (рис. 35).

178

раствор кальция хлорида в дозе 100 мл и 40% раствором глюкозы в объёме 300-400 мл. Если все вышеперечисленные процедуры не оказывают лечебного воздействия, ветеринарный специалист должен вынести на комиссионное рассмотрение вопрос о целесообразности дальнейшего лечения.

Контрольные вопросы

1.Назовите факторы, предрасполагающие к выпадению матки у самок.

2.Какие клинические признаки выпадения матки вы знаете?

3.Перечислите методы фиксации матки после вправления их и дайте сравнительную оценку.

4.Перечислите клинические признаки родильного пареза.

5.Какие существуют методы лечения послеродового пареза у коров?

Занятие 29. Диагностика и методы лечения задержаний последа у коров

Цель занятия: изучить методы диагностики и оказания лечебной помощи при задержании последа.

Материал и оборудование: животные с задержанием последа, термометры, фонендоскопы, матка беременной коровы на сроке от 7 до 9 месяцев, корнцанги, спиртовые тампоны, вазелин, полотенце, мыло, гинекологические перчатки.

Задание 1: освоить основные приёмы диагностики и лечения задержания последа у коров.

Задержание последа – это осложнение третьего периода родов (последовой стадии), характеризующееся неотделением плодных оболочек в течение 6 ч после рождения теленка. Данная патология родового акта влечет за собой развитие послеродовых заболеваний матки и длительного бесплодия.

Различают три формы задержания последа: полное, неполное и частичное. Полное задержание последа встречается примерно в 15% случаев и характеризуется сохранением связи сосудистой оболочки (хориона) с карункулами обоих рогов матки. Из половой щели свисает лишь часть прозрачных оболочек (аллантоиса и амниона). При неполном задержании последа, имеющем наибольшее распространение, хорион задерживается только в роге плодовместилище. Из половой щели обычно свисают амнион, аллантоис и часть хориона темного цвета с наличием котиледонов.

180