Файл: Практикум_по_акушерству_и_гинекологии.pdf

Диагноз на частичное задержание последа ставят на основе осмотра выделившихся плодных оболочек, так как в роге плодовместилище остаются только часть хориона или отдельные части плодных плацент. Для этого каждый отделившийся послед целесообразно подвергать осмотру, расправив его на столе или на полу. О частичном задержании последа свидетельствует отсутствие отдельных участков сосудистой оболочки. В таких случаях проводят мануальное (ручное) исследование полости матки с соблюдением всех требований асептики и антисептики. Лечение коров при задержании последа начинают не ранее, чем через 6-8 ч после рождения теленка. Существуют консервативные, оперативные и комбинированные методы лечения при задержании последа. Лечение начинают с консервативных методов.

Консервативные методы. Корове подкожно 2-3-кратно с 3-часовым интервалом вводят окситоцин в нарастающих дозах 30-40-50 ЕД, утеротон в дозе 10 мл, 0,5% раствор прозерина или 0,1% раствор карбахолина (корове и кобыле – 1,5-3 мл, свинье – 0,8-1 мл, овце и козе – 0,3 мл), однократно эстрофан (магэстрофан) в дозе 2 мл, аутомолозиво 20-25 мл. Применение данных средств повышает тонус матки и провоцирует отделение последа задержавшегося на фоне гипо- и атонии матки.

Из безмедикаментозных методов отделения последа можно так же использовать электронный отделитель «Элегант», акуэлек- тро-лазеропунктуру путем воздействия на биологически активные точки БАТ № 17, 33, 28; № 7, 10, 11, 15, 31, 35.

В случае отсутствия эффекта при использовании выше описанных приемов спустя сутки после выведения плода в полость матки (околоплодных оболочек) вводят 200-300 мл 10%-го раствора ихтиола, а в аорту или в брюшную полость соответственно 100 мл 1% или 10 мл 10%-го раствора новокаина. Можно использовать также надплевральную новокаиновую блокаду по В. В. Мосину. Инъекции анестетиков целесообразно сочетать с окситоцином по 40-50 ЕД.

Оперативный метод. К данному методу прибегают в случае неотделения последа в течение 36-48 ч от рождения плода или при неуспешности консервативных методов. Наиболее приемлем «сухой» способ оперативного отделения последа. При этом обращают особое внимание на соблюдение асептики. Введение в полость матки дезинфицирующих растворов до и после отделения последа

181

исключается. После ручного отделения в целях предупреждения развития субинволюции матки и эндометрита корове подкожно инъецируют в течение 2-3 дней окситоцин по 40-50 ЕД или любое другое миотропное средство (утеротон, питуитрин), внутривенно вводят 150-200 мл 40%-го раствора глюкозы и 100-120 мл 10%-го раствора кальция хлорида (кальция глюконата), внутриматочно вводят антимикробные препараты широкого спектра действия (пролонгированные антибиотики, дезоксифур, неофур, диометр, тетраметр, гистерофур, фурапен, йодопен, гистеротон, дифур, энроцид, энрофур, йодгликоль, йодоксид, эндофарм, тиксотропин, жироформ БМ, метромакс, эмульсию йодовисмутсульфамида, ИВСТ-Ф, левотетрасульфин, левоэритроциклин, спумосан, мастисан А, Б, дифурол, комплексный препарат ФЛЭКС, пенный аэрозоль нитазола, метрикур, утракур, 10% суспензию трициллина на жировой основе). При запоздалом отделении и гнилостном разложении последа проводят полный курс комплексной терапии, как при эндометрите.

Техника оперативного отделения последа. Больное животное фиксируют в станке. Половые губы животного, корень хвоста, промежность, заднюю поверхность вымени и свисающие части последа тщательно обмывают тёплой водой с мылом, после чего обрабатывают дезинфицирующим раствором (0,1% раствор калия перманганата или 3% раствор перекиси водорода). Чтобы хвост не мешал работать, его отводят в сторону и привязывают к шее животного бинтом или верёвкой.

Ветеринарному врачу следует подготовиться. Поверх халата надеть клеенчатый фартук, на одну из рук – клеенчатый нарукавник, а также обуть резиновые сапоги. На руку, которой будут отделять послед, надеть акушерскую перчатку, смазанную стерильным вазелином.

Оперативное вмешательство при сильных потугах проводят при низкой сакральной анестезии (введение 10 мл 1-1,5%-го раствора новокаина в эпидуральное пространство) или новокаиновой блокады тазового нервного сплетения по А. Д. Ноздрачеву.

После этого плодные оболочки, свисающие из половых органов коровы, захватывают рукой, скручивают и медленно натягивают. Другую руку вводят в матку и по ходу жгута из последа продвигают ее до первого карункула, который захватывают в области его шейки между указательным и средним пальцами,

182

а большим пальцем отделяют от карункула котиледон (рис. 37). Затем находят следующий карункул и операцию повторяют, так отделяют послед вплоть до верхушек рогов матки. После его отделения поверхность карункулов будет шероховатой (до отделения гладкой).

Рис. 37. Положение пальцев руки в зоне соединения материнской и плодной плацент при отделении задержавшегося последа

Наиболее трудно отделять послед в верхушке рога матки, так как не всегда рука достигает карункулов. Чтобы облегчить операцию, по мере отделения послед подтягивают и скручивают.

После отделения последа его расправляют на чистом полу или фанере и внимательно обследуют. Если края разрыва сосудистой оболочки совпадают, то послед отделён полностью, если нет, значит, часть последа осталась в матке. В этом случае вводят руку в матку и отделяют оставшуюся часть последа. За животными, у которых было задержание последа, устанавливают наблюдение. Периодически, через 5, 10, 15 и 20 дней после родов и позже их подвергают акушерско-гинекологической диспансеризации, а при выявлении болезней матки – лечат.

Задание 2: отработать методику отделения последа у коров.

На лабораторных занятиях работа по овладению техникой отделения последа проводится на изолированной беременной матке коровы. Для этого каждый студент по очереди подготавливает руку, согласно принятым в акушерстве приемам, и производит отделение нескольких плодных плацент. После того, как все студенты в группе получают достаточную практику в технике отделения последа, и послед будет отделен, необходимо проверить, полностью ли отделена плацента.

183

В условиях клиники, на фермах учхоза или в хозяйствах каждой группе поручается принять больное животное, клинически исследовать, поставить диагноз и провести лечение.

Контрольные вопросы

1.Как поставить диагноз на полное, неполное и частичное задержание последа?

2.Когда следует приступать к консервативному и оперативному отделению последа после выведения плода?

3.Какие лекарственные препараты можно применять с целью консерва-

тивного отделения последа?

4.Как убедиться в том, что послед полностью отделён?

5.Как предупредить развитие эндометрита после оперативного отделе-

ния последа?

6. Как проводят оперативное отделение последа?

Занятие 30. Болезни новорожденных

Цель занятия: изучить клинические признаки заболеваний новорожденных и овладеть методами первой помощи при них.

Материал и оборудование: новорожденные телята, ягнята и поросята, рожденные при нормальных и патологических родах; прозрачная тонкая полиэтиленовая пленка, клеенка, шариковая ручка, миллиметровая бумага, термометры, фонендоскопы, перкуссионные молотки, плессиметры, резиновые трубки, шприцы, дезинфицирующие растворы, настойка йода, ляпис, 0,5% раствор новокаина, антибиотики, лобелин, набор хирургических инструментов.

Задание 1: определить жизнеспособность новорожденных.

Занятия проводят в клинике и лаборатории кафедры, в родильном отделении или цехе отела учебного хозяйства. Студенты проводят исследования новорожденных телят, ягнят и поросят, определяют их жизнеспособность. После выделения последа осматривают плодные оболочки.

Зрелый новорожденный теленок имеет длину 80-100 см, жи-

вую массу 20-40 кг, все его тело покрыто густой шерстью, череп окостеневший, все резцы хорошо выражены.

Зрелый новорожденный ягненок имеет длину 30-50 см, живую массу 2-3 кг (до 4,3 кг), все тело покрыто вьющейся шерстью, резцы прорезались.

184

Зрелый новорожденный поросенок имеет длину 20-25 см, жи-

вую массу более 1 кг, все тело покрыто щетиной, кости черепа окостенели, имеются острые резцы и клыки.

Зрелый новорожденный жеребенок имеет длину 1-1,5 м, жи-

вую массу 26-60 кг, все тело покрыто густым волосяным покровом, кости черепа окостенели, на верхней и нижней челюстях выступают резцы, прорезались клыки.

Сбором анамнестических данных уточняют возраст матери и возраст ее при первом осеменении, течение предыдущей беременности, благополучие по незаразным, инфекционным и инвазионным болезням, обследуют условия кормления и содержания матери, выясняют течение родов. Для определения жизнеспособности телят, ягнят, поросят и жеребят используют такие показатели: массу животного, температуру тела, частоту пульса и дыхания, реакцию новорожденных на внешние раздражения, степень проявления врожденных реакций: реакция на зов матери; степень проявления сосательного рефлекса. При осмотре обращают внимание на телосложение новорожденных, быстроту вставания на ноги, время проявления чувства голода и подхода к молочной железе матери и др. Осматривают послед, для этого хорион расправляют на клеенке или полиэтиленовой пленке, осматривают ее поверхность, определяют степень васкуляризации, целостность кровеносных сосудов и котиледонов, наличие отека и кровоизлияния.

Затем хорион покрывают тонкой полиэтиленовой пленкой и шариковым карандашом обводят контуры каждого котиледона. Прикладыванием пленки сухой поверхностью к миллиметровой бумаге определяют площадь плаценты (табл. 8).

Таблица 8 Показатели площади котиледонов, живой массы

и жизнеспособности новорожденных телят (по Парию)

185

Поскольку у новорожденных телят часто бывает асфиксия, при которой необходимо быстро провести лечебное вмешательство, в практике для оценки клинического состояния новорожденных используют шкалу Апгара (табл. 9).

Взависимости от выраженности каждый признак оценивают

вбаллах – 0, 1, 2, а затем их суммируют и ставят оценку по сумме баллов (до 10): первая группа – телята здоровые с удовлетворительным состоянием (8-10 баллов); вторая группа – телята с легкой степенью асфиксии при умеренном общем состоянии (6-7 баллов); третья группа – телята с тяжелой степенью асфиксии при неудовлетворительном клиническом состоянии (3-5 баллов); четвертая

группа – клиническая смерть новорожденных (0 баллов).

Задание 2: изучить клинические признаки проявления болезней новорожденных и меры оказания лечебной помощи.

Асфиксия новорожденных характеризуется комплексом нарушений функций органов дыхания и кровообращения. Развитие асфиксии обычно связано с патологией родового процесса, когда происходит задержка плода в родовых путях, особенно при тазовом предлежании и ущемлении пуповины между плодом и костями таза или выпадении ее. В некоторых случаях асфиксия новорожденных обусловлена частичным отслоением плаценты, перекручиванием пуповины при сильных схватках и потугах. Внутриутробное кислородное голодание плода также развивается при гипоксемии матери, вследствие лихорадочных заболеваний

186

незаразного, инфекционного или инвазионного характера, быстрых и продолжительных движениях матери, при транспортировке беременных, при анемиях в результате больших кровопотерь и др. Асфиксия наступает при возникновении у плода дыхательных движений, в силу чего околоплодные воды попадают в дыхательные пути и нарушают функцию легких. Это состояние регистрируется у всех видов животных, но чаще у телят, протекает в виде интранатальной и постнатальной асфиксии и нередко бывает причиной гибели новорожденных во время родов.

Асфиксия новорожденных протекает в двух формах – белой

исиней. Наиболее тяжелой формой является белая асфиксия, проявляющаяся полным выпадением рефлексов, отсутствием тонуса мышц, дыхательных движений, работа сердца ослаблена, тоны,

итолчок сердца выслушиваются с трудом, пульс не пальпируется. Все слизистые оболочки бледные. Язык выпадает. Из сосудов пу-

повины вытекает кровь. При второй форме асфиксии, синюхе, отмечают ослабление рефлексов, синюшность слизистых оболочек, дыхание поверхностное. Прогноз для новорожденных третьей группы (белая асфиксия) неблагоприятный, а при синюхе (вторая группа) сомнительный, так как и при этой форме может быть ателектаз легких с последующим осложнением такими заболеваниями, как бронхиты, пневмонии и др.

Лечебная помощь. Тело новорожденного обтирают салфеткой для удаления слизи. Освобождают ротовую полость и носовую от околоплодных вод. Для этого можно новорожденного приподнять за задние конечности и осторожно встряхнуть. Можно жидкость отсосать с помощью резиновой трубки, шприца или баллона. Делают искусственное дыхание с помощью тщательного массажа грудных стенок. При слабости сердца применяют кофеин и камфорное масло, а для возбуждения дыхательного центра инъецируют лобелин в дозе 0,005-0,012 мл.

Запор у новорожденных (задержка мекония) регистрируется наиболее часто у жеребят и обусловлен резким ослаблением перистальтики в силу индивидуальных особенностей организма, отсутствием молозива или его некачественностью.

Задержка мекония проявляется обычно на второй день после рождения беспокойством, частым натуживанием, повышением температуры тела. При таких признаках может наступить смерть животного. В прямой кишке пальпируют твердый, сухой кал.

187