ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 20.02.2019
Просмотров: 3289
Скачиваний: 4
Показатели качества и эффективности проведения диспансеризации:
1) полнота и своевременность проведения диагностических, лечебно-реабилитационных и оздоровительных мероприятий
2) периодичность динамического наблюдения.
Группы первичного учета:
1. Первая группа первичного учета: лица, принимавшие участие в работах по ликвидации аварии и ее последствий.
а. подгруппа 1 - лица, принимавшие участие в работах по ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС в пределах зоны эвакуации в 1986-1987 годах.
Частота медицинского наблюдения - 1 раз в год. Объем обследования:
- осмотр терапевтом, эндокринологом, офтальмологом, отоларингологом, невропатологом, гинекологом (для женщин), онкологом, другими специалисты по показаниям
- клинический анализ крови с формулой и подсчетом тромбоцитов
- ЭКГ;
- другие исследования по показаниям.
б. подгруппа 2 - лица, принимавшие участие в работах по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в 1988-1989 гг. в пределах зоны эвакуации, а также лица, принимавшие участие в 1986-1987 гг. в работах по строительству, дезактивации, по жизнеобеспечению в зонах первоочередного и последующего отселения.
Частота медицинского наблюдения - 1 раз в год. Объем обследования: как подгруппа 1.1.
2. Вторая группа первичного учета: лица, эвакуированные или самостоятельно покинувшие зоны эвакуации в 1986 году.
Частота медицинского наблюдения подростков и взрослых - 1 раз в год. Объем обследования:
- осмотр подростковым терапевтом (педиатром), эндокринологом, офтальмологом, отоларингологом, невропатологом, гинекологом, онкологом, другими специалистами по показаниям
- общий анализ крови с формулой и подсчетом тромбоцитов
- ЭКГ
- УЗИ щитовидной железы
- другие исследования по показаниям
3. Третья группа первичного учета: лица, проживающие в зонах первоочередного и последующего отселения, а также отселенные или самостоятельно выехавшие из этих зон после катастрофы.
Частота медицинского наблюдения - 1 раз в год. Объем обследования:
- осмотр педиатром или подростковым терапевтом или терапевтом (в зависимости от возраста);
- осмотр эндокринолога (для проживающих на загрязненных территориях)
- общий анализ крови с формулой
- радиометрический контроль (для проживающих на загрязненных территориях)
- осмотр другими специалистами по показаниям.
4. Четвертая группа первичного учета: дети, родившиеся от лиц, отнесенных к 1-3 группам первичного учета, за исключением детей, отнесенных к 3-ей группе первичного учета.
Частота медицинского наблюдения - 1 раз в год. Объем обследования:
- осмотр педиатром (терапевтом), эндокринологом, другими специалистами по показаниям;
- общий анализ крови с формулой
5. Пятая группа первичного учета: лица, проживающие в зонах с правом на отселение и периодическим радиационным контролем, а также выехавшие из этих зон, но имеющие установленную причинную связь
заболевания, приведшего к инвалидности, и лица, отнесенные к группе риска В.
Частота медицинского наблюдения детей и подростков - 1 раз в год. Объем обследования:
- осмотр педиатром (подростковым терапевтом), другими специалистами по показаниям
- общий анализ крови с формулой
- радиометрический контроль
Частота наблюдения взрослых - не реже 1 раза в 2 года. Объем обследования:
- осмотр терапевтом, другими специалистами по показаниям
- общий анализ крови с формулой
6. Шестая группа первичного учета: лица, участвовавшие в ликвидации или пострадавшие от аварии и ее последствий на других атомных объектах гражданского или военного назначения, что подтверждается соответствующими документами.
Частота наблюдения - 1 раз в год. Объем медицинского обследования:
- осмотр терапевтом, другими специалистами по показаниям
- общий анализ крови с формулой
7. Седьмая группа первичного учета: дети и подростки при обнаружении у них заболеваний кроветворных органов (острые лейкозы), щитовидной железы (аденома, рак) и злокачественных опухолей, а также инвалиды вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС из числа граждан, не имевших прежде статуса "пострадавший от катастрофы на Чернобыльской АЭС", независимо от места их проживания.
Частота обследования - 1 раз в год. Объем обследования:
- педиатр (терапевт), врачи по профилю основного заболевания (в т.ч. онколог, эндокринолог, гематолог), другие специалисты по показаниям
- общий анализ крови с формулой
- другие исследования по профилю основного заболевания.
Группы риска.
1. Группа риска А (из числа лиц 1 подгруппы 1-й группы первичного учета) - лица, принимавшие в 1986 году участие в ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в пределах
зоны эвакуации.
Частота осмотров - 1 раз в год. Обязательный объем осмотров: в объеме, установленном для лиц 1 подгруппы 1-й группы
2. Группа риска Б ( из числа лиц 2-3-й групп первичного учета) - лица, получившие за первый год после катастрофы дозовые нагрузки за счет внешнего и внутреннего облучения по спискам, сформированным
государственными учреждениями "РНПЦ радиационной медицины и экологии человека" и Республиканским диспансером радиационной медицины.
Частота осмотров - 2 раза в год (1 раз - по месту жительства, 2-ой - в специализированных медицинских учреждениях). Обязательный объем осмотров:
- терапевт (педиатр), эндокринолог, невропатолог, офтальмолог, гинеколог, онколог
- общий клинических анализ крови
- УЗИ щитовидной железы
- радиометрический контроль не реже 1 раза в год (для проживающих на загрязненной территории)
3. Группа риска В по эндокринной патологии (из лиц 2-5-й групп первичного учета) - лица, подвергшиеся воздействию радиоактивного йода вследствие катастрофы на ЧАЭС, в возрасте от 0 (внутриутробно) до 18 лет на момент аварии (1968-1986 годов рождения), которые не отнесены к группе риска Б.
Частота осмотров - 1 раз в год. Обязательный объем осмотров:
- в объеме, установленном для соответствующей группы первичного учета + эндокринолог
- УЗИ щитовидной железы
4. Группа риска Г - лица, у которых вследствие внутреннего облучения результаты измерения на СИЧ в течение года превышают допустимые уровни и не имеют тенденции к снижению.
Частота осмотров - 2 раза в год (1-й раз - по месту жительства, 2-ой раз - в РНПЦ "Радиационной медицины и экологии человека"). Обязательный объем осмотров:
- терапевт (педиатр), невропатолог, офтальмолог, отоларинголог, эндокринолог
- общий клинический анализ крови с тромбоцитами
- ЭКГ
- ФГДС
- другие исследования, включая медико-генетические консультации, по показаниям.
40. Международные и национальные органы регулирования и управления в области обеспечения радиационной безопасности. Общая характеристика основных документов, регламентирующих работу с источниками ионизирующих излучений (Закон Pеспублики Беларусь «О радиационной безопасности населения», HPБ-2000 и ОСП-2002).
Правовое регулирование использования радиоактивных материалов и управление в области обеспечения радиационной безопасности осуществляется рядом международных организаций:
а) межправительственных:
1. МАГАТЭ (IAEA) - Международное агентство по атомной энергии - международная организация для осуществления сотрудничества в использовании ядерной энергии в мирных целях. В ее состав входят 122 государства (в том числе и РБ). Агентство оказывает содействие в развитии ядерной энергетики государств-членов путем передачи соответствующих данных, специальных знаний и технологий (применение ядерной энергии, вопросы безопасности, обращение с отходами). В 1994 г. создана международная конвенция о ядерной безопасности, которая регулирует безопасность расположенных на суше гражданских атомных станций.
2. ЕВРАТОМ
3. ВОЗ: медицинская инспекция мероприятий по обеспечению радиационной безопасности
4. МОТ - международная организация труда, инспекция мероприятий по обеспечению радиационной безопасности по работе с источниками ионизирующих излучений
б) неправительственных
1. МКРЗ - Международная комиссия по радиологической защите – независимый, неправительственный орган. Ее цель - установление основных принципов радиационной защиты и публикация соответствующих рекомендаций, которые образуют основу для регламентации облучения персонала и населения на национальном уровне с учетом научно-технического потенциала, социально-экономических и природных условий в этих странах. Этим занимаются национальные комиссии по радиологической защите (НКРЗ). Как правило нормативно-правовая документация, издаваемая НКРЗ, по основным положениям не выходит за рамки рекомендаций МКРЗ и не противоречит им.
2. ФИРЭ
3. НКДАР ООН - Научный комитет по действию атомной радиации, образованный Генеральной Ассамблеей ООН. Предназначен для сбора, изучения и распространения информации по наблюдавшимся уровням ионизирующего облучения и радиоактивности окружающей среды, а также по последствиям такого облучения для человека и окружающей среды.
Общая характеристика основных документов, регламентирующих работу с источниками ионизирующих излучений:
1. Нормы радиационной безопасности - 2000 (НРБ-2000) - см. вопрос 41.
2. Основные санитарные правила - 2002 (ОСП-2002) работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений - основной документ, регламентирующий требования по обеспечению радиационной безопасности различных категорий облучаемых лиц, а также по охране окружающей среды от загрязнения радиоактивными веществами. Выполнение требований ОСП обеспечивает непревышение установленных основных дозовых пределов. В санитарных правилах регламентируют основные требования к радиационной безопасности:
- требования к размещению, оборудованию, оснащению и организации работ на объектах, использующих источники ионизирующих излучений
- правила обращения с радиоактивными веществами и отходами
- правила работы с закрытыми и открытыми источниками ионизирующего излучения
- требования к дезактивации помещений и оборудования
- мероприятия по предупреждению и ликвидации радиационных аварий
- правила использования средств индивидуальной защиты и личной гигиены
- порядок проведения радиационного контроля.
ОСП-2002 состоит из пяти разделов:
1-ый раздел: общие положения
2-ой раздел: радиационная безопасность персонала и населения при эксплуатации техногенных источников ионизирующего излучения
3-й раздел: радиационная безопасность персонала и населения при воздействии природных источников ионизирующего излучения
4-й раздел: радиационная безопасность при радиационных авариях
5-й раздел: медицинское обеспечение радиационной безопасности.
3. Закон РБ "О радиационной безопасности населения" - определяет основы правого регулирования в области обеспечения радиационной безопасности населения, направлен на создание условий, обеспечивающих охрану жизни и здоровья людей от вредного воздействия ионизирующего излучения. В нем 30 статей и 9 глав.
Глава 4 - общие требования по обеспечению радиационной безопасности
Статья 11 - основные показатели, по которым осуществляется оценка состояния радиационной безопасности: характеристика загрязнения окружающей среды; вероятность радиационных аварий и их предполагаемых масштабов; анализ доз облучения, полученных отдельными группами населения от всех источников ионизирующего излучения; число лиц, подвергшихся облучению, сверх установленных пределов доз облучения; степень готовности эффективной ликвидации радиационных аварий и их последствий
Статья 15 - регулирует обеспечение радиационной безопасности при медицинском облучении: нормативы; использование средств защиты пациентов; информация о дозах облучения и возможных последствиях; право пациента отказаться от медицинских рентгенологических процедур
Статья 16 - контроль и учет индивидуальных доз облучения, полученных при испытании источников ионизирующих излучения, медицинских и естественных облучений
Глава 5 - обеспечение радиационной безопасности при авариях
Глава 6 - права и обязанности граждан и общественных объединений в области обеспечения радиационной безопасности
Глава 7 - ответственность за нарушение радиационной безопасности.
41. Нормы радиационной безопасности (НРБ-2000): область применения; основные принципы обеспечения радиационной безопасности; категории облучаемых лиц, соответствующие им классы нормативов; ограничение облучения персонала и всего населения.
Для предотвращения появления детерминированных эффектов облучения и сведения к минимуму вероятности появления соматико-стохастических последствий необходимо ограничивать дозы внешнего и внутреннего облучения персонала, отдельных лиц из населения и всего населения при использовании источников ионизирующего излучения.
Радиационная безопасность - комплекс мероприятий (административных, технических, санитарно-гигиенических и других), ограничивающих облучение различных категорий населения в пределах допустимых порогов и обеспечивающих снижение радиоактивного загрязнения окружающей среды до наиболее низких уровней, достигаемых приемлемыми для общества средствами (с учетом социальных и экономических факторов).
В настоящее время все страны, использующие атомную энергию, имеют национальные нормы и правила радиационной безопасности, основанные на рекомендациях МКРЗ. Основной документ, регламентирующий облучение различных категорий населения в РБ - "Нормы радиационной безопасности" (НРБ-2000).
Область применения НРБ: они распространяются на источники ионизирующего излучения
1) в условиях нормальной эксплуатации техногенных источников излучений
2) в результате радиационных аварий
3) природного характера
4) при медицинском облучении
НРБ не распространяются на космогенные источники ионизирующих излучений, на внутреннее облучение человека, создаваемое природным калием, и на источники, создающие при любых условиях обращения с ними:
а) индивидуальную годовую эффективную дозу менее 10 мЗв, эквивалентную годовую дозу в коже не более 50 мЗв и не более 15 мЗв в хрусталике
б) коллективную эффективную дозу не более 1 человека-Зв в год
НРБ-2000 базируются на трех основных принципах радиационной безопасности: