б) уменьшение лучевой нагрузки для основных критических органов путём применения средств, эффективно ускоряющих выведение изотопов из организма.

Лечение ХЛБ, обусловленной общим облучением, зависит от степени тяжести заболевания:

а) ХЛБ 1 степени:

- общеукрепляющие мероприятия (щадящий режим с обязательным пребыванием на воздухе, полноценное высококалорийное питание, лечебная гимнастика и массаж, физиотерапевтические процедуры, витамины, адаптогены)

- по показаниям - симптоматические средства (при функциональных нарушения ЖКТ и сердечно-сосудистой системы)

- санаторно-курортное лечение

б) ХЛБ 2 степени - должно проводиться в стационаре в течение 2-3 месяцев:

- общеукрепляющие мероприятия (щадящий режим, высококалорийное питание, физиотерапия)

- заместительная терапия в виде переливаний недостающих компонентов крови (но не стимуляторов кроветворения, т.к. регенерация и так уже повышена)

- по показания - симптоматические средства

- после стационарного лечения больной должен находиться под систематическим врачебным наблюдением, может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение.

в) ХЛБ 3 степени - проводят все мероприятия, применяемые при лечении ХЛБ второй степени, +:

- тщательный уход за больным, гигиеническое содержание полости рта и кожи

- антибиотики широкого спектра в больших дозировках для профилактики инфекционных осложнений

- активная антигеморрагическая терапия

- по показания - симптоматические средства

38. Местные лучевые поражения, формирующиеся при длительном воздействии на организм ионизирующих излучений: общая характеристика и особенности клинических проявлений, понятие «критический орган». Особенности действия инкорпорированных радионуклидов с избирательным типом накопления. Принципы лечения местных лучевых поражений.

Общая характеристика и особенности клинических проявлений - см. вопрос 34.

Основные патогенетические механизмы и клинику местных лучевых поражений определяет поражение одного или нескольких критических органов. Критический орган - это орган или структура, накапливающие основную часть дозы облучения и за счёт этого определяющие исход поражения.

Если местное лучевое поражение развилось при инкорпорации радионуклидов с избирательным типом накопления, то клиническая картина зависит от:

а) физико-химических свойств радионуклида

б) путей попадания в организм - радиоактивные вещества могут попасть в организм ингаляционным путём, через пищеварительный тракт, повреждённую и неповреждённую кожу

в) типа распределения в организме

г) периода полураспада

д) интенсивности и путей выведения из организма - радиоактивные вещества выделяются из организма с выдыхаемым воздухом, мочой, калом, потом.

Особенность действия радиоактивных веществ, попавших внутрь, в том, что облучение критических органов происходит непрерывно в течение определённого промежутка времени, который зависит от эффективного периода выведения изотопа из организма (Т_эф). При поступлении изотопов с коротким эффективным периодом выведения основные признаки поражения критического органа выявляются за небольшой промежуток времени. Для изотопов, длительно находящихся в организме, выявление клинических симптомов возможно в течение большого промежутка времени, а иногда и всей жизни человека.

---

Особенности действия инкорпорированных радионуклидов с избирательным типом накопления:

а) полоний-210 - альфа-излучатель, Т_1/2 - 138,4 сут, Т_эф - 37 сут. Быстро всасывается в кровь и концентрируется в органах, богатых макрофагами (в лимфоузлах, печени, селезёнке, костном мозге). Для клиники характерны:

- ранняя астенизация, явления вегетативной неустойчивости, снижение сосудистого тонуса

- поражение надпочечников (вялость, адинамия, снижение АД, пониженное содержание в моче 17-кетостероидов)

- неустойчивость показателей периферической крови, а в последующем угнетение белого, а затем красного ростков кроветворения

- поражение печени (увеличение размеров, отклонение показателей функциональных печёночных проб)

- изменения со стороны почек (различной степени дистрофические изменения в клубочках и канальцах)

б) плутоний-239 - альфа-излучатель, Т_1/2 – 24 000 лет, Т_эф - 200 лет. Накапливается в скелете (60%) и печени (10-20%), некоторое количество плутония (1-10%) поглощается лёгочной тканью и лёгочными лимфоузлами при ингаляционном поступлении. Для клиники характерны:

- постепенная астенизация

- угнетение костномозгового кроветворения

- очаговый или диффузный пневмосклероз (при ингаляционном поступлении).

в) радий - 226 - альфа-излучатель, Т_1/2 - 1602 года, Т_эф - 44 года. Откладывается в основном в костях, частично в печени, лёгких, костном мозге. Для клиники характерны:

- деструкция костной ткани (радиационный остеит) с последующей повышенной ломкостью костей; в отдаленном периоде возможно развитие остеогенной саркомы

- угнетающее воздействие на систему кроветворения

г) уран - природный уран состоит из смеси трёх изотопов: урана-238 (99,3%), урана-235 (0,7%), урана-234 (0,008%). Уран-238 имеет Т_1/2 – 4,4*10⁹ лет, Т_эф - 6 сут. Действует на организм в большей степени как тяжёлый металл и в меньшей степени как радиоактивный элемент (альфа-излучатель). Преимущественно накапливается в костях и почках. Для клиники характерно:

- выраженные изменения со стороны ЦНС (медленно прогрессирующие симптомы астенизации)

- изменения в периферической крови длительно не выявляются; лейкопения и тромбоцитопения развиваются лишь через несколько лет

- поражение печени по типу хронического токсического гепатита - характерно благоприятное течение, незначительные функциональные нарушения печени

- поражение почек по типу хронической токсической нефропатии

- атрофический назофарингит (при поступлении растворимых соединений урана)

Диагноз ХЛБ основывается на тщательном ознакомлении с анамнезом больного, выяснении условий его работы, количественной характеристике радиационного воздействия и всестороннем клиническом и лабораторном обследовании больного.

Принципы лечения.

При поступлении радиоактивных веществ в организм лечебные мероприятия подразделяют на две группы:

---

1. этиотропная терапия средствами, препятствующими отложению изотопа и ускоряющими его выведение:

а) процедуры по механическому удалению изотопа:

- методы изотопного разведения - ведущие по отношению к таким изотопам как натрий-24, цезий-137, тритий. Количество вводимой в организм жидкости в этих случаях должно быть максимально увеличено одновременно с применением средств, повышающих диурез.

- промывание желудка и кишечника;

- назначение адсорбентов;

- обильное питьё.

б) применение средств, ускоряющих выведение изотопов методом конкурентного замещения или комплексообразования:

- при поступлении в организм радия-226, стронция-89, стронция-90 – внутрь сернокислый барий или адсорбар;

- при поступлении плутония-239, америция-241 – в/в 5% раствор пентацина или в/м 5% раствор унитиола;

- при поступлении полония-210 – в/в 5-10% раствор ЭДТА;

- для замещения радиоактивного йода применяют его стабильный аналог в виде йодной настойки или йодида калия внутрь.

2. патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на нормализацию деятельности критических органов и систем:

- предоставление физиологического покоя критическому органу и создание условий для его оптимального функционирования (при поражении органов ЖКТ - щадящая диета; при поражении мышц - создание режима дозированной мышечной нагрузки)

- терапия, направленная на нормализацию регуляторных процессов (витамины, общеукрепляющее лечение)

NB! В связи с тем, что в органах, подвергшихся облучению, развиваются выраженные репаративные процессы, следует избегать назначения стимулирующих средств, т.к. усиливается опасность их патологической направленности.

39. Состояние здоровья населения Республики Беларусь после аварии на ЧАЭС. Постановление МЗ РБ № 57 от 31 августа 2001 г. и приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 250 от 18 октября 2001 г. «О совершенствовании диспансеризации граждан, пострадавших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и приравненных к ним категорий населения»: цели и основные задачи диспансеризации, группы первичного учета, группы риска, оценка качества и эффективности диспансеризации.

Состояние здоровья населения РБ после аварии на ЧАЭС.

1. Среди населения (не ликвидаторов) острых радиационных синдромом не отмечено.

2. Из стохастических эффектов через 4 года после аварии на ЧАЭС отмечен рост злокачественной патологии щитовидной железы вначале у детей, а затем и у взрослых (вначале в Гомельской, затем - в Брестской и других областях). До катастрофы рак щитовидной железы был редким заболеванием (1 случай на 2 млн детей). К середине 90-х среднегодовая заболеваемость раком щитовидной железы у детей выросла примерно в 50 раз, у взрослых - более чем в 2 раза. По Беларуси показатель заболеваемости на 100 тысяч населения оказался самым высоким среди европейских стран, где тиреоидный рак является большой редкостью. За 1986-2001 годы в РБ зарегистрировано около 8,5 тыс. случаев данного заболевания.

---

3. В последние годы в структуре онкологической заболеваемости РБ заметно увеличилась частота заболевания опухолями щитовидной железы, органов дыхания (новообразованиями легких), опухолями молочной железы, мочеполовых органов, ободочной и прямой кишки и др., что по имеющимся данным позволяет связать это с воздействием радиационного фактора. За 1986-1996 гг. показатели заболеваемости злокачественными опухолями у мужчин увеличились на 24,1%, у женщин - на 22,6%.

4. После Чернобыльской катастрофы отмечается увеличение частоты рождаемости детей с врожденными пороками развития (ВПР). Показатель частоты ВПР за 1986-1994 гг. составил 4,62 (на загрязненной территории) и 2,55 (в контрольной зоне) на 1000 абортусов. Частота рождения детей с ПР строгого учета (подлежащих обязательной регистрации) увеличилась по всей республике. Однако, если показатель такого увеличения на "чистых" территориях составляет 39%, то на территориях, загрязненных цезием-137 1-15 Ки/км² - 44%, а на территориях с содержанием цезия-137 более 15 Ки/км² - 79%.

5. Соматическую заболеваемость следует рассматривать в группах населения, которые различаются по величине полученных доз облучения:

а) общая заболеваемость и смертность участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (УЛПА).

1) по данным многолетних наблюдений общая заболеваемость УЛПА отличается от таковой взрос­лого населения РБ не только значимо­стью заболеваний, но и более высокими по­казателями

2) первое ранговое место в разные годы у ликвидаторов занимают болезни системы кровообращения или болезни органов пищеварения. На третьем месте регистрируются болезни нервной системы и орга­нов чувств. У взрослого населения РБ на первом месте в эти же годы были болезни органов дыха­ния.

3) сравнение показателей общей заболева­емости ликвидаторов и взрослого населения РБ показывает, что относи­тельный риск быть больным у ликвидаторов выше, чем у взрослого населения Бела­руси более, чем в два раза, почти по всем классам забо­леваний. Соответственно этому происходил и рост смертности среди УЛПА, основными причинами которой являлись: болезни сис­темы кровообращения, новообра­зования, травмы и отравления.

4) темп прироста смертности от новообра­зований у ликвидаторов превышает таковой у взрослого населения Беларуси более чем в 8 раз, от болезней системы кровообращения — более чем в 6 раз.

б) общая заболеваемость эвакуиро­ванного из зоны отчуждения ЧАЭС взрослого населения.

1) в течение 1993-1999 гг. общая заболевае­мость взрослого эвакуированного населения возросла практически в 2 раза (с 123100,2 до 252477,2 на 100 тыс.). В 2000 г. ее уровень снизился, но при этом более чем в 2 раза превышает соответствую­щий показатель по республике в целом.

2) в структуре общей заболеваемости преобладают болезни системы кровообращения, далее по убы­вающей регистрируются болезни органов пищеварения, нервной и костно-мышечной систем.

---

3) смертность взрослого населения среди данной группы в течение последних 8 лет име­ла тенденцию к снижению, од­нако ее интенсивные показатели существен­но превышают республиканский уровень.

в) состояние здоровья лиц, проживающих в зонах первоочередного и последующего отселения или самостоятельно выехавшие из этих зон.

1) в структуре об­щей заболеваемости взрослых данной группы населения первые ранго­вые места также занимают бо­лезни органов кровообращения, болезни органов пищеварения и ор­ганов дыхания. У взрослого населения РБ на первом месте — болезни органов ды­хания, на втором — болезни системы кро­вообращения, на третьем — болезни нервной системы и органов чувств.

2) риск быть больным у данной группы населения по всем классам выше в 1,3 раза.

3) смертность взрослого населения в этой группе также имела, в целом, тенденцию к росту.

г) состояние здоровья детей и подростков.

1) с момента ава­рии заболеваемость выросла в целом и по большинству классов болезней: наиболее значительный прирост заболеваемости реги­стрировался до 1993 года, затем до 1996 г. наблюдалось снижение показателей, а в течение 1996-1998 гг. их повторный рост. За 1999-2000 гг. наметилась тенденция снижения уровней как первичной, так и об­щей заболеваемости.

2) в динамике с 1993 по 1999 г. отмечался рост общей заболеваемости детей по классу болезней костно-мышеч­ной системы и соединительной ткани; врожденных аномалий; нервной системы и органов чувств; новообразований; мо­чеполовой системы; психи­ческих расстройств; органов пищеварения; органов дыха­ния и др.

3) несмотря на то, что уровень общей забо­леваемости детей по классу болез­ней эндокринной системы в целом с 1993 года снижается, отмечаются высокие уровни и прирост общей заболевае­мости узловыми формами зоба. Среди болезней органов пищеварения отмечается высокий уровень общей заболе­ваемости гастритами и дуоденитами.

4) в структуре общей заболеваемости детей 1-е место занимают болезни органов дыха­ния, 2-е - органов пищеварения, 3-е - нервной системы и органов чувств.

Постановление МЗ РБ "О совершенствовании диспансеризации граждан, пострадавших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и приравненных к ним категорий граждан".

Цель диспансеризации: сохранение и укрепление здоровья граждан, пострадавших вследствие катастрофы на ЧАЭС.

Задачи диспансеризации:

а) активное выявление заболеваний в ранних стадиях, уточнение диагноза, организация лечения

б) выявление лиц с факторами риска, способствующими возникновению и развитию заболеваний

в) динамическое наблюдение за состоянием здоровья пострадавшего населения

г) проведение профилактических и реабилитационно-оздоровительных мероприятий среди наблюдаемого

контингента населения.

Диспансерные осмотры и наблюдения за лицами, пострадавшими от катастрофы на ЧАЭС, а также оказание им медицинской помощи и проведение лечебно-профилактических мероприятий осуществляются лечебно-профилактическими учреждениями по месту жительства или работы. Объемы и кратность профилактических осмотров населения, предусмотренные настоящим положением - минимальные и обязательные для выполнения на всей территории республики.

---

Смотрите также файлы

• ответы экологическая медицина 5 курс экзамен.docx

• права и законы шпора.doc

• радиационная медицина лекция 1.pdf

• радиационная медицина лекция 2.pdf

• радиационная медицина лекция 3.pdf