Файл: И (или) дад 90 мм рт ст. Этиология аг артериальная гипертензия по этиологии может быть.pptx

Клинические показатели			Диагностика
Феохромоцитома	Пароксизмы повышения АД или кризы при сущест-вующей гипертензии; головная боль, потливовость, сердцебиение, бледность, феохромоцитома в семей-ном анамнезе	Кожные проявления нейрофиброматоза (пятна “кофе с молоком”, нейрофибромы)	Случайная находка опухолей надпочечников (или вне надпочечников)	Измерение конъюгированиных метанефринов в моче или сво-бодных метанефринов в плазме	КТ или МРТ брюшной полости и малого таза; сцинтиграфия мета-123 I-бензил-гуанидином; генетическое обследования на наличие мутаций
Синдром Кушинга	Быстрый набор веса, полиурия, полидипсия, психологические расстрой-ства	Типичный внешний вид (центральное ожирение, луноподобное лицо, стрии, гирсутизм)	Гипергликемия	Суточная экскреция кортизола с мочой	Дексаметазоновая проба

Принципы лечения АГ

Рекомендуется ограничение употребления соли до <5 г/сут.
Рекомендуется ограничение употребления алкоголя:

– Менее 14 ед*./нед. для мужчин.
– Менее 8 ед*./нед. для женщин.

*-1 алкогольная единица = 125 мл вина или 250 мл пива

Рекомендуется избегать запоев.
Рекомендуется увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло); уменьшить употребление мяса; употребление молочных продуктов низкой жирности.
Рекомендуется контролировать массу тела для предупреждения развития ожирения (ИМТ >30 кг/м2 или окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин), стремление к идеальному ИМТ (около 20-25 кг/м2) и окружности талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин с целью снижения АД и уменьшения ССР.
Рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 мин динамических упражнений умеренной интенсивности 5-7 дней/нед.).
Рекомендуются прекращение курения, психологическая поддержка и выполнение программ по прекращению курения.

Рекомендации по здоровому образу жизни и питанию

Основные классы антигипертензивных препаратов

Ингибиторы АПФ
Ингибиторы рецепторов АПФ
Антагонисты кальция
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (тиазиды, индапамид, хлорталидон)
Бета-блокаторы

Блокаторы РАС (ИАПФ или БРА)

Альфа-блокаторы

Моксинидин

---

Антогонисты кальция

Диуретики

Спиронолактон

Петлевые диуретики

Бета-блокаторы

ИАПФ или ингибиторы рецепторов АПФ (сартаны)
Антагонисты кальция (амлодипин, лерканидипин)
Тиазидные, тиазидоподобные диуретики (гипотиазид, индапамид)


Гипотензивные препараты первых трех линий

Каптоприл
Эналаприл (ренитек, энам, энап, эднит, берлиприл, инворил, энвас идр.).
Лизиноприл (диротон,даприл, лизир, привинил, синоприл)
Рамиприл (тритаце, хартил)
Периндоприл (престариум)
Трандолаприл (гоптен)
Моэксприл (моэкс)
Спираприл (квадроприл)
Квинаприл (аккупро)
Фозиноприл (моноприл)


ИАПФ

Начинать с минимальной дозы с титрованием до оптимальной (с 2,5 мг для эналаприла, престариум с 2 мг и т.д.).
Эффект первой дозы выражен у ИАПФ, поэтому первую дозу на ночь минимальную.
За 2 дня отменить диуретики – из-за эффекта гипотонии.
Ежемесячно контроль калия в крови.
При выраженном сухом кашле переходить на препараты с менее выраженным таким эффектом или на ингибиторы рецепторов АПФ.


Правила назначения ИАПФ:

Лозартан (козаар, рипейс)
Вальсартан (диован, нортиван )
Ирбесартан (апровель)
Олмесартан (беникар)
Кандесартан (кандесар)
Телмисартан (микардис, прайтор, тирегис )
Эпросартан (теветен)
Азилсартан (эдарби)


Ингибиторы рецепторов АПФ (сартаны)

Амлодипин (норваск, кардиолопин, короним и др.)
Лерканидипин (занидип-рекордати, леркамен)


Антагонисты кальция при АГ

Карведилол
Небивалол
Бисопролол
Метопролол


Бета-блокаторы при АГ назначаются только при наличии особых показаний

Начинать с минимальной дозы – (конкор 1,75 –2,5 мг, метопролол – 12,5 мг, карведилол -3,75 мг) постепенно повышая дозу через 2-3 дня до оптимальной.
Оптимальной считается доза, при которой ЧСС не более 55-60 в мин. в покое.
Контроль ЭКГ - РQ не более 0,24.
При необходимости отмены препарата помнить о возможности синдрома отмены и отменять также постепенно, как и назначали.


Принципы назначения бетта-блокаторов:

Абсолютные и относительные противопоказания к применению антигипертензивных препаратов

Терапия, направленная на профилактику кардиоваскулярных событий

Пациентам очень высокого риска рекомендуются статины с целью снижения уровня ЛПНП <1,4 ммоль/л (55 мг/дл)
Пациентам высокого риска рекомендуются статины (аторвастатин, розувастатин) с целью снижения уровня ЛПНП <1,8 ммоль/л (70 мг/дл)
Пациентам с умеренном риском целесообразно назначить терапию статинами с целью снижения уровня ЛПНП < 2,6 ммоль/л (100 мг/дл)
.
Пациентам с низким риском целесообразно назначить терапию статинами с целью снижения уровня ЛПНП < 3,0 ммоль/л (100 мг/дл).

При неосложненной АГ (без ИБС, без периферического атеросклероза) антиагреганты (аспирин) не назначаются

---

80>94>5>30>65>55>

---