Файл: COronaVIrus Disease 2019 (сovid19).pptx

Коронавирусы (Coronaviridae) –

Это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных

Пути передачи:

Воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре);
Воздушно-пылевой;
Контактный;
Фекально-оральный;

Факторы передачи:

Воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные вирусом

Входные ворота возбудителя – эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника;
Основной морфологический субстрат – диффузное альвеолярное повреждение с одновременным тяжелым поражением сосудистого русла и различных органов и систем;
Патогенез и патоморфология нуждаются в дальнейшем изучении.

Инкубационный период от 2 до 14 дней

У 46 % инфицированных – симптомов не наблюдалось!

90% повышение температуры тела;

80% кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты);

40% утомляемость;

30% отдышка*;

20% ощущение заложенности в грудной клетке;

миалгия (11%), спутанность сознания (95), головные боли (8%), кровохаркание (2-3%), диарея (3%), тошнота, рвота, боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса.

*наиболее тяжелая отдышка развивается к 6-8ому дню с момента заболевания

Клинические проявление острой респираторной инфекции: температура тела выше 37,5С и один или более из следующих признаков:

Кашель –сухой или со скудной мокротой;
Отдышка, ощущение заложенности в грудной клетке;
Насыщение крови кислородом по данным пульсометрии (SpO2) 95%;
Боль в горле, насморк и другие катаральные симптомы, слабость, головная боль, аносмия, дисгевзия, конъюктевит, мышечные боли, кожная сыпь, рвота, диарея.

Клинические варианты:

ОРВИ легкого течения (80%);
Пневмония без ДН;
ОРДС (пневмония с ОДН);
Сепсис;
Септический шок;
ДВС-синдром, тромбозы, тромбоэмболии.

У пациентов старческого возраста возможна атипичная картина заболевания – без лихорадки, кашля, отдышки.

Симптомы включают делирий, падения, функционально снижение, конъюнктивит, бред, тахикардию или снижение АД.

1

Подробная оценка жалоб, анамнез заболевания, эпидемиологического анамнеза

Физикальное обследование:
Оценка слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
Аускультация и перкуссия легких;
Пальпация лимфатических узлов;
Исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки;
Термометрия;
Измерение ЧСС, АД и ЧДД;
Измерение SpO2;
Оценка уровня сознания

Этиологическая лабораторная диагностика: выявление РНК SARS-CoV-2;
Выявление антигена SARS-CoV-2;
Выявление иммуноглобулинов класса А,M, и G к SARS-CoV-2.

Общая лабораторная диагностика:
Общий анализ крови и глюкоза;
Биохимический анализ крови;
Исследование уровня с-реактивного белка;
Коагулограмма;
Прокальцитонин, NT-pro BNP/BNP.

Инструментальная диагностика:
Компьютерная томография легких (максимальная чувствительность);
Обзорная рентгенография легких (большая пропускная способность);.
Ультра-звуковое исследование легких (дополнительный метод;
Электрокардиограмма

Итог

Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов инструментальных и лабораторных исследований

Anamnesis morbi COVID-19

Эпидемиологический анамнез:

Возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов;
Тесные контакты за последние 14 дней с лицом, находящимися под наблюдением COVID-19, который в последующим заболел;
Тесные контакты за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;
Наличие профессиональных контактов с подтвержденными или подозрительными случаями COVID-19.

Жалобы. Anamnesis vitae COVID-19

Жалобы:

Anamnesis vetae:

Действия врача на первичном приеме больного c COVID-19

Пациент осматривается врачом в красной зоне!

1.Жалобы, анамнез, осмотр

2.Пульсометрия

3.Определение тяжести по шкале NEWS

4. Общий анализ крови + лейкоцитарная формула

5. Общий анализ мочи

6.Биохимический анализ крови

7.ЭКГ

8. КТ ОГК

9.ПЦР на COVID-19

10. Ингаляции увлажненным О2

11. Назначение низкомолекулярных гепаринов при ср-тяжелом течении COVID-19

12.Назначение противовоспалительной терапии при наличии показаний

13.Назначение терапии гидроксихлорохином при наличии показаний

14. Назначение антибактериальной терапии при наличии показаний

15.Объяснить пациенту необходимость находится в положении на животе не менее 4 часов («прон-позиция»)

Рис. 1. Алгоритм лечения в амбулаторных условиях

Рис. 2. Алгоритм лечения в условиях стационара

Рис. 3. Рекомендованные схемы лечения в амбулаторных условиях

Рис. 4. Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара

Рис. 5. Рекомендованные схемы лечения в амбулаторных условиях

Рис. 6. Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара

Рис. 7. Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара

Лечение больных с тяжелой формой COVID-19 с поражением легких (пневмония)

Рис. 8. Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара

Рис. 9. Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара

Рис. 10. Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара

Показания к использованию кислородной поддержки

тяжелое поражение легких <150 мм рт.ст

критическое поражение легких < 80 мм рт.ст

гипоксемическая (паренхиматозная) ОДН

рекрутабельность альвеол (собственно, вирусная (поли)очаговая пневмония)

гипоксемии, метаболическом ацидозе или отсутствии увеличения индекса PaO2/FiO2 в течение 2 часов, высокой работе дыхания

при симптомах COVID-19 и насыщением гемоглобина кислородом менее 92%

сопутствующие COVID-19 заболевания: ХОБЛ, хронической сердечной недостаточностью, ишемическая болезнь сердца, грипп, пневмония, хронические болезни верхних и нижних дыхательных путей и др.

Варианты респираторной поддержки у больных с COVID-19

Инвазивная искусственная вентиляция легких - ИВЛ

Термическая гелиокс-терапия (терапия подогретой гелий-кислородной смесью)

Высокопоточная назальная оксигенотерапия

Неинвазивная вентиляция легких - НИВЛ

Оксигенотерапия (кислородная терапия)

Концентратор кислорода — специальный прибор, который обеспечивает подачу медицинского кислорода пациенту в концентрациях, значительно превышающих его содержание в воздухе. К медицинским можно отнести приборы производительностью потока 5-30 литров в минуту, обеспечивающие на выходе концентрацию кислорода 90-99%.

Рис.11.

Концентратор кислорода Armed 8F-5

Рис. 12.. Принцип действия концентратора кислорода

Принципы работы всех стационарных кислородных концентраторов похожи. Они забирают воздух из окружающей среды, отделяют кислород от других газов и доставляют кислород высокой концентрации к пациенту через дыхательную трубку (назальные канюли или кислородную маску).

Медицинские кислородные концентраторы решают следующие задачи у больных с коронавирусной инфекцией:

сатурация (насыщение крови кислородом) при гипоксемии;
профилактика и терапия дыхательной недостаточности;
подключение к наркозно-дыхательным аппаратам и ИВЛ.

Рис. 13 Ингаляционный аппарата для термической гелиокс-терапии

Современный ингаляционный аппарат для подачи подогретой гелий-кислородной смеси при гипоксических состояниях. Благодаря уникальным свойствам гелия ингаляции этой газовой смесью насыщают ткани и артериальную кровь кислородом в 5 раз эффективнее, чем обычная кислородотерапия. Прибор широко применяется для профилактики и терапии самых различных заболеваний, сопровождающихся гипоксией и ишемией, в том числе для лечения новой коронавирусной инфекции.

Аппарат прост в управлении, поэтому обучение не занимает много времени: сразу после установки оборудования специалисты могут приступить к работе. В приборе предусмотрена регуляция давления (в пределах 0,2-0,6 МПа) и температуры газовой смеси (подогрев до 90 градусов). Все основные параметры вынесены на монитор, что делает проведение процедур более удобным и безопасным.

Для ингаляций используется газовая смесь «Гелиокс» (соотношение гелия к кислороду составляет 70% на 30%), которая разработана компанией-производителем и поставляется в облегченных и невзрывоопасных баллонах.

Рис. 14. Аппарат для высокоточной назальной оксигенотерапии

Высокопоточная назальная оксигенотерапия – модифицированный вариант традиционной кислородной терапии. Аппарат для высокопоточной назальной кислородотерапии генерирует газовую смесь, которая подается в дыхательные пути через назальные канюли со скоростью до 60 л/мин. Врач может регулировать долю кислорода в смеси в диапазоне от 0.21 до 1.

Высокий поток обеспечивает постоянное положительное давление в дыхательных путях и дополняет лечение ОДН: поддерживает проходимость дыхательных путей, предотвращает слипание альвеол, снижает нагрузку на органы дыхания.

Рис. 15. БИПАП-аппарат для неинвазивной вентиляции легких

Он не только обеспечивает лечебный поток воздуха необходимого давления, но и меняют уровень давления с учетом фазы дыхания. Прибор поддерживает вдох человека более высоким давлением, а выдох — более низким. Тем самым он облегчает движение воздуха и улучшает газообмен в легких.

Рис. 16. Аппарат

ИВЛ Mindray SV300

Аппараты для ИВЛ обеспечивают поддержку дыхания как по объёму, так и по давлению. Источником сжатого воздуха и кислорода для прибора служит центральная система газоснабжения больницы или кислородный концентратор. При этом смесь газов подается в легкие принудительно: чаще всего через интубационную трубку, введенную в дыхательные пути пациента, или через трахеостому.

Рис. 17. Аппарат

ИВЛ Dräger Savina

Dräger Savina — это передовой высококачественный аппарат для искусственной вентиляции легких, сочетающий в себе высокую эффективность с простотой эксплуатации. Предназначенный для вентиляции как взрослых пациентов, так и детей, Savina® обеспечивает эффективную терапию при любом состоянии пациента.

Рис. 18. Принцип действия аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких)

Аппарат ИВЛ состоит из нескольких основных частей таких как компрессор, электронные схемы, датчики, система клапанов.

Прибор способствует поступлению газовой смеси с необходимой и допустимой концентрацией кислорода в легкие пациента под давлением. В процессе его функционирования должна быть соблюдена цикличность воздуха, переключение инспирации и экспирации должно производиться с соблюдением потока, объема и давления воздуха при определенных временных параметрах.