Файл: 1. антисептики и дезинфицирующие средства.docx

Осложнения при лечении препаратами висмута проявляются нарушением функции паренхиматозных органов (печени, почек), кожными сыпями, висмутовой каймой (образование в полости рта сульфида висмута черного цвета, оседающего по краю десен).

Таблица 7

Выбор химиотерапевтических средств лечения специфических и полиэтиологических (после установления природы возбудителя) заболеваний

Заболевание / Возбудитель	Препараты выбора	Средства 2-ой очереди
Скарлатина и др. стрептококковые инфекции	Бензилпенициллин	Эритромицин Тетрациклин Сульфаниламиды
Стафилококки, не образующие пенициллиназу	Бензилпенициллин	Цефалоспорины 1поколения
Стафилококки пенициллинобразующие	Оксациллин	Цефалоспорины 1поколения
Дифтерия	Эритромицин	Бензилпенициллин Тетрациклины Ко-тримоксазол
Сибирская язва	Бензилпенициллин	Эритромицин Тетрациклины
Газовая гангрена	Бензилпенициллин	Левомицетин Рифампицин Метронидазол
Гонорея	Бензилпенициллин	Цефалоспорины Доксициклин Рифампицин
Эпидемический менингит	Бензилпенициллин	Левомицетин Сульфаниламиды
Псевдомонады	Аминогликозиды 2 и 3 покол. Фторхинолоны	Карбенициллин
Кишечная палочка	Ампициллин Цефалоспорины	Канамицин Гентамицин
Протей	Карбенициллин Канамицин	Гентамицин
Иерсениоз	Левомицетин	Тетрациклины Нитрофураны
Холера	Тетрациклины	Левомицетин Ко-тримоксазол
Брюшной тиф и др. сальмонеллезы	Ампициллин	Тетрациклины Левомицетин Фуразолидон
Бациллярная дизентерия	Ампициллин	Левомицетин Тетрациклины Фуразолидон

---

Продолжение таблицы 7

Заболевание / Возбудитель	Препараты выбора	Средства 2-ой очереди
Клебсиеллы	Цефазолин Аминогликозиды	Ко-тримоксазол
Гемофильная палочка	Ампициллин	Рифампицин Ко-тримоксазол
Коклюш	Ампициллин Эритромицин.	Цефалоспорины Тетрациклины
Зоонозы	Тетрациклин	Стрептомицин
Риккетсиозы	Доксициклин	Левомицетин
Анаэробы кокки	Бензилпенициллин Метронидазол	Клиндамицин Левомицетин
Анаэробы палочки	Цефоксетин Клиндамицин Метронидазол	Левомицетин

---

3. Противомалярийные средства

     При лечении малярии используются неспецифические (антибиотики группы тетрациклинов и сульфаниламиды) и специфические средства. Специфические средства классифицируют по химической структуре.

     Производные 4-аминохинолина

     Chingaminum (Chloroquinum). Табл. по 0,25 (1,5 в первый день и 0,5 в последующие) и 5 % раствор в амп. по 5 мл.

     Производные 4-метанолхинолина

     Chininum

     Производные 8-аминохинолина

     Primachinum

     Производные пиримидина

     Chloridinum

     Производные бигуанида

     Bigumalum

     По способности действовать на разные формы плазмодия различают: гистошизотропные средства - подавляющие образование первичных (хлоридин) и вторичных (примахин) тканевых форм и соответственно препятствующих возникновению болезни или ее рецидива, гематошизотропные средства (хингамин, хлоридин, сульфаниамиды, ко-тримоксазол, тетрациклины) - угнетающие эритроцитарную шизогонию и ликвидирующие клинические проявления болезни, гамонтотропные средства (хлоридин) - действующие на половые формы плазмодия и нарушающие развитие плазмодия в организме переносчика-комара (общественная химиопрофилактика).

    Механизмы действия. Производные хинолина, обладая плоской структурой, способны к внедрению между парами оснований в двойной цепи ДНК (интеркаляция), что препятствует их расплетению и блокирует репликацию и транскрипцию. Кроме этого, хингамин ингибирует полимеразу плазмодия, необходимую для превращения токсичного для плазмодия гема (образуется при поглощении гемоглобина) в нетоксичный гемозоин. Пиримидины и бигуаниды, блокируя дигидрофолатредуктазу, нарушают синтез коферментных форм фолиевой кислоты, обеспечивающих синтез азотистых оснований и размножение плазмодиев. К этим веществам сравнительно быстро развивается устойчивость, а по выраженности действия они уступают производным хинолина. Производные 8-аминохинолина угнетают функции митохондрий внеэритроцитных форм плазмодиев.

     Для индивидуальной химиопрофилактики здоровые люди в эпидемической местности могут использовать хлоридин 1 раз в неделю. При возникновении признаков болезни проводится купирующий курс лечения гематошизотропным средством в комбинации с гамонтотропным веществом. Чаще всего используется хингамин, доксициклин, сульфаниламиды длительного действия в сочетании с хлоридином. Курс лечения 3-5 дней. При трехдневной малярии после ликвидации клинических проявлений проводится противорецидивный курс примахином (14 дней).

---

4. Средства лечения других протозойных инфекций

     Терапия амебиаза зависит от локализации возбудителя и клинических проявлений. Так, при кишечном - метронидазол, тетрациклин, эметин; для профилактики рецидивов - галогенсодержащие производные оксихинолина. В случае внекишечного амебиаза (абсцесс печени, мозга) используются метронидазол, хингамин.

     При трихомонадозе и лямблиозе используют фуразолидон и метронидазол. При токсоплазмозе -- тетрациклины, сульфаниламиды, хингамин, хлоридин. При балантидиазе - тетрациклины и метронидазол.

5. Противогрибковые средства

    Биологические особенности грибов-эукариотов (хитиновая, а не пептидогликанная клеточная стенка, наличие в цитоплазматической мембране эргостерина, а не холестерина, 80S рибосома) делают их нечувствительными к большинству противомикробных химиотерапевтических средств. Для лечения основных групп грибковых заболеваний (дерматомикозов и кандидозов) применяют ряд специфических средств.

     Классификация:

     I. Антибиотики

     1. Полиеновые

     Nystatinum. Табл. по 250000 и 500000 ЕД, суппозитории вагинальные по 250000 ЕД, мазь 10 %. Назначается внутрь по 1,5-2 млн. ЕД в сутки в 3-4 приема.

     Amphotericinum В

     Natamycinum

     2. Другие антибиотики

   Griseofulvinum

     II. Синтетические ХТС

    1. Производные имидазола

     Ketoconazolum. Табл. По 0,2. По 1 табл. 1 раз в день во время еды.

     Miconasolum

     Clotrimazolum

    2. Производные триазола

     Itraconazolum

     Fluconazolum

     3. Производные метилнафталина

     Terbinafinum

     III. Антисептические средства

     Полиеновые антибиотики имеют сродство к эргостерину и, встраиваясь в цитоплазматическую мембрану, повышают ее проницаемость, что ведет к потере жизненно необходимых метаболитов и гибели клетки. Полиены эффективны при лечении кандидоза. При поверхностном кандидозе (полости  рта, слизистых оболочек, кишечника, половых органов, кожи) используются нистатин (и натамицин) в таблетках, суппозиториях, мазях. Нистатин плохо всасывается и эффективен, в основном, при кандидозе кишечника, но не висцеральном кандидозе. Инъекционное введение допустимо лишь для амфотерицина Б. Назначается при угрозе здоровью или жизни для лечения глубокого, висцерального кандидоза или кандидосепсиса. Может вызывать тошноту, рвоту, диарею, лихорадку, гипокалиемию, нефротический синдром и т. п.

---

     Противогрибковое действие гризеофульвина, предположительно, является следствием нарушения функций тянущих нитей митотического веретена. Используется для резорбтивного лечения дерматомикозов - трихофитии и микроспории кожи, волос и ногтей, фавуса (парши). При использовании гризеофульвина возможны тошнота, головная боль, головокружение, дезориентация, крапивница, реже - нарушения кроветворения.

     Синтетические ХТС нарушают синтез эргостерина необходимого для образования цитоплазматической мембраны грибов. К ним относятся азолы (производные имидазола и триазола). Азолы нарушают синтез эргостерина на одном из промежуточных этапов, ингибируя ланостерол-14-деметилазу. Триазолы более избирательны и менее токсичны.  Применяются эти средства для лечения кандидозов, дерматомикозов и системных микозов. Производные имидазола различаются способом применения. Клотримазол пригоден только для местного применения, кетоконазол назначается перорально; миконазол может использоваться местно, перорально и инъекционно. Тербинафин нарушает начальный этап синтеза эргостерина (ингибирует скваленэпоксидазу). Менее токсичен по сравнению с азолами. При приеме внутрь хорошо всасывается, накапливается в роговом слое кожи и ее придатках (волосы, ногти), где его концентрация значительно выше, чем в других тканях. Применяют при дерматомикозах и поверхностном кандидамикозе.

     Противогрибковые антисептики (препараты йода, метиленовый синий, декамин, препараты ундециленовой кислоты, нитрофунгин и др.) применяют для местного лечения поверхностного кандидоза и дерматомикозов.

6. Средства лечения нематодозов

     Mebendazolum. Табл. по 0,1. Назначается по 0,1-0,2 в сутки в 1-2 приема.

     Piperaziniadipinas

     Pyrantelipamoas

     Мебендазол блокирует потребление глюкозы гельминтом, угнетает образование АТФ и вызывает истощение запасов гликогена, паралич гельминта. Кроме мебендазола применяются ряд других средств: нафтамон, нарушающий способность митохондрий окислять дикарбоновые кислоты, первиний памоат, ингибирующий аэробное дыхание, левамизол, подавляющий активность сукцинатдегидрогеназы.

---