Файл: Железодефицитная анемия лабораторная диагностика.rtf

Введение

железодефицитная анемия лабораторная диагностика

Анемия, или малокровие - это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина (< 130 г/л - для мужчин и < 120 г/л - для женщин) и в подавляющем большинстве случаев числа эритроцитов в единице объема крови.

В настоящее время широкое распространение анемии отмечено во всем мире. По данным Всемирной Организации Здравоохранения от анемии разной степени выраженности страдает около 1,8 млрд. человек на Земле. А что касается России, то ЖДА и скрытыми формами дефицита железа страдает 50-80% населения.

Актуальность обсуждения этой темы очень велика, так как анемии - это довольно таки распространенные заболевания, связанные с массой самых различных причин. Ионы железа выполняют в организме человека очень важную функцию. Они входят в состав белков, осуществляющих перенос кислорода, цитохромов и железосеропротеинов, железосодержащих ферментов. Поэтому недостаток железа в организме приводит ко многим негативным последствиям. Избыточное содержание железа в организме тоже опасно. Оно приводит к развитию токсикозов, патологическому повышению уровня активных форм кислорода. Анемия возникает во все периоды жизни человека не только при различных заболеваниях, но и при некоторых физиологических состояниях, например, при беременности, в период усиленного роста, лактации. Важное социальное значение имеет проблема анемий у детей раннего возраста, так как анемия в этом возрасте может привести к нарушениям физического развития и обмена железа.

Наряду с часто встречающимися и легко диагностируемыми формами анемии имеются и очень редкие анемические синдромы, требующие для диагностики сложных методических приемов. Некоторые формы анемии можно диагностировать лишь в специализированных учреждениях, и таким образом, большое разнообразие факторов, лежащих в основе развития анемий, делает очень важной проблему их дифференциальной диагностики. Дифференциальную диагностику анемии можно условно разделить на два этапа. На начальном этапе диагностического поиска основной целью является определение так называемого патогенетического варианта анемии, т.е. основного механизма, который обусловил снижение уровня гемоглобина в данном конкретном случае. Фактически речь идет о синдромной диагностике, так как каждый из патогенетических вариантов анемии представляет собой лишь отдельный синдром (железодефицитной анемии, гемолитической анемии и т.д.). Этот этап диагностики осуществляет лаборатория.

Следующий этап диагностического поиска - прерогатива лечащего врача. После определения патогенетического варианта анемии задачей врача является диагностика патологического процесса, лежащего в основе данного анемического синдрома, т.е. выявление причины анемии у конкретного больного.

Цель данной работы: изучение возможностей лабораторной диагностики железодефицитной анемии

В соответствии с целью работы были определены основные задачи:

Ш Изучение литературы по теме

Ш Изучение методов современной диагностики

Ш Освоение гематологических анализаторов

Ш Освоение лабораторных методов выявления скрытого дефицита железа

Литературный обзор
АНЕМИЯ - состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина (менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) и гематокрита (менее 39% у мужчин и 36% у женщин). Обычно при этом также происходит и снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов).

Различные виды анемий выявляются у 10-20% населения, в большинстве случаев у женщин. Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (около 90% всех анемий), реже анемии при хронических заболеваниях, еще реже анемии, связанные с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты (мегалобластные), гемолитические и апластические. Необходимо помнить, что анемия может иметь сложное происхождение. Возможно сочетание железодефицитной и В12-дефицитной анемий.

Классификация анемий

В клинической практике наиболее распространена следующая классификация анемий:

По Идельсону Л.И. (1979 год) . Анемии, связанные с кровопотерей:

· острые постгеморрагические анемии

· хронические постгеморрагические анемии

II. Анемии, связанные с нарушенным кровообразованием:

. Анемии, связанные с нарушением образования гемоглобина:

· анемии, связанные с дефицитом железа (железодефицитные анемии )

· анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидероахрестические)

2. Анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК (мегалобластные анемии):

· анемии, связанные с дефицитом витамина В12 (В12 - дефицитная анемия )

· анемии, связанные с дефицитом фолиевой кислоты (фолиеводефицитная анемия )

3. Анемии, связанные с нарушением процессов деления эритроцитов (дизэритропоэтические анемии):

· наследственные дизэритропоэтические анемии

· приобретенные дизэритропоэтические анемии

. Анемии, связанные с угнетением пролиферации клеток костного мозга (гипопластические и апластические анемии):

· наследственные формы

· приобретенные формы . Анемии, связанные с повышенным кроворазрушением (гемолитические анемии):

1. Наследственные гемолитические анемии:

· наследственные гемолитические анемии, связанные с нарушением мембраны эритроцитов

· наследственные гемолитические анемии, связанные с нарушением активности ферментов эритроцитов

· наследственные гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры или синтеза гемоглобина

2. Приобретенные гемолитические анемии:

· гемолитические анемии, связанные с воздействием антител (изоиммунные, трансиммунные, гетероиммунные, аутоиммунные)

· гемолитическне анемии, связанные с изменением структуры мембраны, обусловленным соматической мутацией (болезнь Маркиафавы-Микели )

· гемолитические анемии связанные с механическим повреждением оболочки эритроцитов

· гемолитические анемии, обусловленные химическим повреждением эритроцитов

· гемолитические анемии, обусловленные недостатком витаминов (дефицит витаминов Е, В12, фолиевой кислоты)

· гемолитические анемии, обусловленные разрушением эритроцитов паразитами (плазмодий малярии)

В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

) Гипохромная (легкая) - содержание гемоглобина в эритроците >90 г/л

Ш ЖДА (железодефицитная анемия)

Ш АХЗ (анемии при хронических заболеваниях)

Ш Талассемия

Ш Нарушение синтеза порфирина

) Нормохромная (средняя) - содержание гемоглобина <70 г/л

Ш ГА (гемолитические анемии)

Ш АКН (анемии при костномозговой недостаточности)

) Гиперхромная (тяжелая) - содержание гемоглобина 90-70 г/л

Ш В12ДА (В12 дефицитные анемии)

Ш ФДА (фолиеводефицитная анемия)
70>

1 2 3 4 5

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ АНЕМИЙ

· Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, сонливость

· Головокружение, головные боли, шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами,

· Сердцебиение при небольшой физической нагрузке или в покое

· Одышка при небольшой физической нагрузке или в покое

Нередко первой жалобой у пожилых пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, является учащение приступов стенокардии, даже после небольшой физической нагрузки. Характер и выраженность жалоб при анемии разнообразны и зависят от вида, степени тяжести анемии, скорости ее развития и индивидуальных особенностей больного.

Выявление жлезодефицита (диагностика анемий) (Схема 1)

Все анемии являются вторичными и обычно представляют собой проявление основного заболевания. Поэтому дифференциальную диагностику анемии можно разделить на 2 этапа. На начальном этапе диагностического поиска основной целью является определение так называемого патогенетического варианта анемии, то есть основного механизма, который обусловил снижение уровня гемоглобина в данном конкретном случае. Фактически речь идет о синдромной диагностике , так как каждый из патогенетических вариантов анемии представляет собой лишь отдельный синдром (ЖДА, гемолитической анемии и т.д.). Этот этап диагностики осуществляет лаборатория. Следующий этап диагностического поиска - прерогатива лечащего врача. После определения патогенетического варианта анемии задачей врача является диагностика патологического процесса, лежащего в основе данного анемического синдрома, то есть выявление причины анемии у конкретного больного. В большинстве случаев определение патогенетического варианта анемии возможно на основании комплекса рутинных лабораторных исследований, которые считаются обязательными для проведения дифференциального диагноза при анемии. К таким исследованиям относятся:

) определение параметров гемограммы с использованием гемалотогического анализатора

) анализ мазка крови с целью подсчета количества ретикулоцитов и лейкоцитарной формулы

) биохимическое исследование сыворотки крови на предмет содержания железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, а также уровня ферритина

) микроскопическое исследование пунктата костного мозга

Итак, на первом этапе в лаборатории следует провести анализ образца на гематологическом анализаторе. При выявлении снижения гемоглобина необходимо прежде всего определить характер анемии: гипо-, нормо- или гиперхромный. Критерием является величина МСН, отражающая, как известно, среднее содержание гемоглобина в эритроците.

Алгоритм диагностического поиска при анемии

Анемии: ЖДА - железодефицитные; В₁₂-ДА - В₁₂-дефицитные; ФДА - фолиево-дефицитные; ГА - гемолитические; АКН - при костномозговой недостаточности.

Схема 1. Диагностика анемий
Для выявления анемии необходимы

1. Врачебный осмотр

2. Общий клинический анализ крови с обязательным определением (Таблица 1):

· Количества эритроцитов

· Количества ретикулоцитов

· Гемоглобина

· Гематокрита

· Среднего объема эритроцитов (MCV)

· Ширины распределения эритроцитов по объему (RDW)

· Среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH)

· Средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC)

· Количества лейкоцитов

· Количества тромбоцитов
Таблица 1. Гемограмма с гематологического анализатора

Нормальные значения для взрослых:	Женщины	Мужчины
Лейкоциты (WBC)	4,5-11,0*10⁹/л	4,5-11,0*10⁹/л
Эритроциты(RBC)	4,2-5,4*10¹²/л	4,7-6,1*10¹²/л
Гемоглобин(HGB)	12-16 г/дл	14-18 г/дл
Гематокрит(HCT)	37-47%	42-52%
Средний объем эритроцита (MCV)	81-99 фл	80-94 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)	27-31 пг	27-31 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)	33-37 г/дл	33-37 г/дл
Показатель распределения эритроцитов по объему (RDW)	11,5-14,5%	11,5-14,5%
Тромбоциты (PLT)	130-400*10⁹/л	130-400*10⁹/л

Дополнительные методы исследования используются для более детальной диагностики отдельных видов анемии.

Наиболее распространенной является железодефицитная анемия, она относится к гипохромно-микроцитарным анемиям.