ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 91
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Клиника.Инкубационный период 6-14 дней. Легкая форма (локальный столбняк) характеризуется периодическими спазмами в пораженной области. Генерализованный столбняк — наиболее часто встречаемая форма с характерными мышечными спазмами; из других проявлений можно отметить разбитость, тахикардию, аритмии, менингит, гипокальциемию.
Ведущее проявление болезни — судорожный синдром, включающий болезненные сокращения мышц и длительное напряжение мышц (мышечная ригидность). Характерными проявлениями последнего считаются опистотонус (тетанический спазм, при котором позвоночник и конечности согнуты; больной лежит на спине и опирается на затылок и пятки) и сардоническая улыбка (подобие оскала, вызванного спазмом лицевых мышц). Мозговые поражения включают поражения черепно-мозговых нервов (наиболее часто - VII пары); характерны тонические спазмы лица и глотки. У человека столбняк носит нисходящий характер. Столбняк новорожденных протекает в основном так же, как и у взрослых.
6) Лабораторная диагностика.
Методы лабораторной диагностики ботулизма:
- Микроскопический (окраска по Граму).
- Бактериологический.
- Серологический (для обнаружения токсина – РНГА).
- Биологический (биологическая проба на белых мышах).
- Бактериологический.
Культуральные свойства. Возбудитель столбняка — строгий анаэроб, чрезвычайно чувствительный к кислороду. Хорошо растет в глубине жидких питательных сред, налитых в высокие пробирки, флаконы или бутылки при наличии в них редуцирующих веществ (глюкоза, кусочки печени или мышц, вата и др.). Питательные среды должны иметь нейтральную или слабокислую реакцию (рН 6,8-7,4). Жидкие среды после посева в них материала необходимо заливать слоем вазелинового масла, а перед посевом удалять из них кислород путем кипячения на водяной бане в течение 10-15 мин, после чего охлаждать до 40-50 °С. Оптимальной температурой при выращиванин посевов является 35-37 ºС.
На плотных питательных средах — кровяном или печеночном агаре — столбнячная палочка хорошо растет только при полном удалении кислорода. На чашках с кровяным агаром через 2-4 сут вырастают отдельные прозрачные или слегка сероватые колонии диаметром 2-5мм с неровной зернистой поверхностью, края колонии шероховатые, ветвящиеся. Более старые колонии имеют желтоватый плотный центр и совершенно прозрачные бесцветные неровные ветвящиеся края. На кровяном агаре каждая колония окружена зоной гемолиза. При посеве в конденсационную жидкость скошенного агара в пробирках
С. tetani растет в виде едва заметных нитевидных отростков, вползающих на поверхность агара. Эту особенность микроба можно использовать при выделении чистой культуры. При этом пробирки со скошенным агаром следует помешать в анаэростат. В высоком столбике агара через 1-2 сут вырастают плотные колонии, напоминающие чечевичное зерно или диск (R-форма) либо пушинку с плотным центром (S-форма). В столбике желатина через 5-6 дней столбнячная палочка растет в виде елочки, желатин при этом разжижается.
Биохимическая активность. С. tetani обладает слабыми протеолитическими свойствами: при выращивании в жидкой среде, содержащей кусочки печени или сваренного вкрутую яичного белка, их протеолиза не происходит даже через длительное время. Микроб не сбраживает моносахариды и многоатомные спирты. Только отдельные штаммы ферментируют глюкозу. Все штаммы медленно сбраживают молоко с образованием очень мелких хлопьев.
7) Профилактика и лечение.
Профилактика.При травмах обязательна хирургическая обработка раны, соблюдение правил асептики и антисептики при операциях; борьба с травматизмом. Для специфической профилактики проводится плановая или экстренная иммунизация. Для создания искусственного активного иммунитета в плановом порядке применяют столбнячный анатоксин, сорбированный на гидроокиси алюминия в составе вакцин АКДС, АДСм, АСм или экстанатоксин. Первичную вакцинацию проводят детям в 3-месячном возрасте (курс включает 3 инъекции АКДС с интервалом 30-40 суток), затем в соответствии с календарем прививок периодически проводят ревакцинации.
Экстренная профилактика проводится при травмах, ожогах и обморожениях, укусах животных, при внебольничных абортах путем введения ранее привитым одного столбнячного анатоксина (0,5 мл). Непривитым вводят 1 мл столбнячного анатоксина и 250 ME донорского иммуноглобулина (если он отсутствует, то, проведя предварительную внутрикожную пробу, вводят 3000 ME противостолбнячной сыворотки по Безредко).
В целях профилактики осложнений применяют также антибиотики. Важное значение в профилактике и лечении столбняка имеет хирургическая обработка ран.
Лечение направлено на нейтрализацию столбнячного токсина. Применяют противостолбнячную лошадиную сыворотку в дозе 50-100 тыс. ME (курс — 2 инъекции, в тяжелых случаях — 3 инъекции дробно) или донорский противостолбнячный иммуноглобулин в дозе 900 ME.
ГАЗОВАЯ АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Анаэробная инфекция ран в мирное время возникает редко, поэтому основной статистический материал относится к военному времени. Частота анаэробной инфекции, возникающей как осложнение ран, зависит от многих факторов, из которых главнейшими являются характер ранения, срок и качество оказания хирургической помощи.
Газовая гангрена — полимикробное заболевание, в патогенезе которого важную роль играет и сопутствующая микрофлора (стафилококки, стрептококки, энтеробактерии и другие возбудители). Обнаружение патогенных клостридий в раневом отделяемом далеко не всегда свидетельствует о развитии соответствующего заболевания, поэтому правильный этиологический диагноз должен быть основан на совокупности клинических и микробиологических данных.
Анаэробная раневая газовая инфекция (газовая гангрена, анаэробный миозит) — тяжелая раневая инфекция человека и животных, вызываемая бациллами рода Clostridium в ассоциации между собой и с аэробными или анаэробными условно-патогенными микроорганизмами, которая характеризуется острым тяжелым течением, быстро наступающим и распространяющимся некрозом преимущественно скелетных мышц с развитием отеков и газообразованием, тяжелой интоксикацией и отсутствием выраженных воспалительных явлений.
1) Этиология газовой анаэробной инфекции.
Возбудителей газовой гангрены по степени патогенности принято делить на три группы.
Первая группа включает наиболее патогенные виды, каждый из которых может вызывать газовую гангрену (С. perfringens, С. novyi и С. septicum). Во вторую группу входят клостридии, обладающие менее патогенными свойствами (С. histolyticum, С. bifermentans, С. sporogenes, C.fallax). Каждый из них также способен самостоятельно вызывать газовую гангрену, но чаще при этом заболевании они встречаются в ассоциации с другими анаэробами. Третья группа представлена маловирулентными клостридиями, не способными вызывать развитие газовой гангрены, однако, присоединяясь к возбудителям первой или второй группы, они существенно ухудшают течение болезни. К ним относятся С. tertium, С. butiricum, С. sordellii и некоторые другие.
Таблица 1. Токсины С. perfringens.
| Токсин | Биологическая активность | Тип | ||||
| А | B | C | D | E | ||
| α | Дерматонекротизирующее, гемолитическое, летальное действие, опосредованное лецитиназной активностью | + | + | + | + | + |
| β | Некроз тканей, летальное действие на морских свинок альбиносов | | | + | + | |
| δ | Гемолитическая активность в отношении эритроцитов барана, летальное действие на лабораторных животных | | | + | + | |
| θ | Гемолитическое, дерматонекротизирующее, летальное действие; разрушает эжритроциты барана, лошади, мыши | +/- | +/- | + | +/- | +/- |
| έ | Летальное, дерматонекротизирующее действие | | + | | + | |
| ι | | | | | + | |
| κ | Летальное, некротизирующее действие, разрушает ретикулярную ткань мышц и коллагеновые волокна соединительной ткани; активность усиливает цистеин в присутствии Fe2+ | + | | + | +/- | + |
| λ | Расщепляет денатурированный коллаген и желатин | | | | | |
| γ и ή | Летальное действие на лабораторных животных | | | | | |
| μ | Повышение проницаемости тканей | | | | | |
| ν | Расщепляет нуклеиновые кислоты | | | | | |
Деление патогенных клостридий на варианты связано с их способностью вырабатывать различные по антигенным свойствам летальные и некротические токсины. Например, С. perfringens вырабатывает более десятка различных токсинов и ферментов. В развитии типичной картины газовой гангрены наибольшую роль играет лецитиназа (α-токсин), которая обладает летальными, гемолитическими и дермонекротическими свойствами. Этот токсин вызывает не только местные изменения в мышечной ткани — коагуляционный и колликвационный некроз здоровой ткани, но и тяжелую интоксикацию организма больного с выраженным нарушением кровообращения, гемолитической пиемией, угнетением эритро- и лейкопоэза, поражением паренхиматозных органов и костного мозга. Некоторую роль в этом разрушительном процессе могут играть другие ферменты (коллагеназа — летальный и некротический фактор, гемолизин, гиалуронидаза, ДНКаза и др.).
Главные летальные и некротические факторы и токсины типов В, С, D, Е и F изучались главным образом в связи с энтеротоксемиями у человека и животных, а их роль в патогенезе газовой гангрены почти не исследовалась.
Таблица 2. Токсины С. novyi.
| Токсин | Биологическая активность | Тип | |||
| A | B | C | D | ||
| ά | Термолабильный, летальный, некротический | Анаэробная инфекция | Анаэробная инфекция; «черная» болезнь травоядных | Хронический остеомиелит буйволов | Бациллярная гемоглобинурия телят |
| β | Лецитиназа С, летальный, некротический, гемолитический | ||||
| γ | Лецитиназа; гемолитический, некротический | ||||
| δ | О2-лабильный; гемолизин | ||||
| έ | Липаза | ||||
| ξ | Гемолизин; О2-стабильный | ||||
| ή | Тропомиозиназа | ||||
| θ | Неизвестна; вызывает помутнение лецитовителлина | ||||