Файл: Острая жировая дистрофия печени. Холестатический гепатоз беременных.ppt

Патоморфология

Общее недомогание

• Общее недомогание
• снижение аппетита
• умеренные боли в животе.
• кожный зуд, преимущественно затрагивающий ладони, подошвы и другие участки тела,
• желтуха у женщин с ХГБ развивается в 10-15% случаев и носит умеренный характер (до 100,0 мкмоль/л),
• Стеаторрея. Одним из последствий стеаторреи может быть дефицит витамина К и увеличение протромбинового времени.
• При тяжелом или длительном ХГБ уменьшение вит К, который из кишечника всасывается только при условии секреции достаточного количества желчных кислот, в результате нарушается синтез печенью факторов коагуляции II, VII, IX, X), что приводит к увеличению числа послеродовых кровотечений.

Основные симптомы ХГБ

• Повышает риск преждевременных родов



В связи с увеличенным риском антенатальной гибели плода у женщин с ХГБ частота преждевременных родов (до 37 нед.) достигает 60%.

• Мекониальное окрашивание амниотической жидкости встречается в 27% случаев,
• брадикардия у плода в 14%,
• дистресс плода в 21-44%
• антенатальная гибель плода в 0,4-4,1%.

Высока частота РДС новорожденных – 28,7%

• ХГБ может приводить к недостаточности функции печени.

Лабораторные исследования:

• Концентрация сывороточных желчных кислот – наряду с повышением содержания холевой кислоты отмечается снижение концентрации хенодезоксихолевой кислоты
• Повышение активности экскреторных ферментов - щелочной фасфатазы, -глутамилтрансферазы (ГГТ), 5’-нуклеотидазы.
• Отмечают умеренное повышение - и β-глобулинов, билирубина, холестерина, β-липопротеидов, триглицеридов при умеренном снижении концентрации альбумина.
• Активность аминотранфераз (АЛТ, АСТ) повышена. При их повышении в 10-20 раз необходимо дифференцировать с острым вирусным гепатитом.
• Осадочные пробы и протеинограмма – нормальные для беременности. При длительном холестазе содержание вит.К коррелирует со снижением концентрации протромбина.
• УЗИ – размеры печени не увеличены, эхогенность печеночной ткани однородная. Отмечается увеличение объема желчного пузыря. Спленомегалия не характерна.

 

Лечение

Немедикаментозное

• плазмаферез, гемосорбция

При отсутствии противопоказаний:

-гипопротеинемия (60г/л)

-тромбоцитопения (140х109г/л)

-заболевания крови (болезнь Виллебранда, болезнь Верльгофа)

-заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)

---

Медикаментозное

• основными препаратами являются производные урсодеоксихолевой кислоты в дозе от 8 до 15 мг/кг/день в течение 1-4 недель
• Гепатопротектор и холеретики (хофитол, эссенциале форте Н, адеметионин; – витамин Е, аскорбиновая кислота. в/в капельно димеркаптопропан-сульфонат натрия).
• Энтеросорбент –лигнин гидролизный

Выбор срока и метода родоразрешения:

До 37 недель при тяжелом течении с нарастанием биохимических показателей при нарушении жизнедеятельности плода (наиболее неблагоприятный прогноз при раннем развитии заболевания с 25-27 недель, при выраженном желтушном и цитолитическом синдроме)

При положительных результатах лечения –в 38 недель, предпочтительно через естественные родовые пути.

Кесарево сечение – по акушерским показаниям.

Дифференциальная диагностика

Спасибо за внимание!

• Основной причиной развития острой жировой дистрофии

печени является:

А) накопление желчного пигмента в гепатоцитах

Б) некроз гепатоцитов

В) митохондриальная цитопатия

Г) воспалительная инфильтрация стромы печени

2.Основным диагностическим признаком преджелтушного

периода ОЖДБ является:

А) прогрессирующая энцефалопатия

Б) рвота «кофейной гущей»

В) асцит

Г) изжога, с тенденцией к прогрессированию

3. Беременность при заболеваниях печени противопоказана или должна быть прервана при всех перечисленных ниже заболеваниях, кроме:

А.) Портального цирроза;

В.)Холестатического гепатоза беременных;

С.) Острой жировой дистрофии печени;

Д.) Обострении желчнокаменной болезни и частых приступах печеночной колики;

Е.) Печеночной недостаточности при гестозе.

4. Основным клиническим симптомом холестатического гепатоза является:

А.) Рвота «кофейной гущей»;

В.) Желтуха;

С.) Кожный зуд;

Д.) Диспепсические расстройства;

Е.) Боли в правом подреберье.

---