Файл: Истории болезни и оформления курсовой работы по дисциплине.docx

и исходя из всех перечисленных факторов, куратор назначает комплексное лечение. Поставленный диагноз и разработанный комплекс лечебных мероприятий необходимо согласовать с преподавателем или ветеринарным врачом, руководящим курацию больного животного.

Учитывая общее состояние больного животного, стадию и тяжесть болезни, возможный прогноз, сроки лечения, стоимость и доступность препаратов и медикаментов студент-куратор точно устанавливает терапевтическую, экономическую и биологическую целесообразность назначенного лечения.

Следует помнить, что в практике ветеринарного специалиста правильно поставленный диагноз также является определяющим фактором:

во-первых, для своевременной выбраковки больного животного, если лечение не эффективно,
во-вторых, определяет соответствующую профилактику и другие мероприятия по недопущению данной болезни у других животных.

Во время курации больного животного студентом-куратором должны быть решены следующие задачи:

Сбор анамнеза о жизни и о болезни, т.е. собрать данные о содержании и кормлении животного, первых признаках болезни и другие сведения у хозяев, обслуживающего персонала, ветеринарного специалиста.
Исключить наличие инфекционных болезней. При установлении инфекционной патологии определяют и проводят соответствующие мероприятия согласно инструкциям и наставлениям.
Полное клиническое исследование по всем системам и органам, согласно схеме клинического исследования, лабораторные исследования крови, молока, кала, выделений из половых органов и специальные исследования пораженного органа, системы, патологического очага.
Постановка диагноза, определение этиологии, патогенеза, стадии, течения болезни, различные осложнения.
Определение прогноза, возможного исхода болезни, целесообразность и обоснованность лечебно-профилактических мероприятий.
Назначение эффективного комплексного лечения и его проведение, включая операционное вмешательство (при показаниях), ухода в соответствии зоогигиенических требованиям, видовых, возрастных, половых особенностей, диетическое кормление и т.д.
Составление рекомендации для хозяйства или владельца больного животного по использованию, эксплуатации, кормлению, содержанию, а также по недопущению подобных заболеваний.
Оформление истории болезни и ведение другой дополнительной документации (температурного листа, фотографирование, сонографии или других специальных исследований и т.д.).
Анализ результатов проведенной курации больного животного, составление эпикриза к истории болезни.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 15

Порядок оформления истории болезни

Оформление истории болезни является одним из наиболее приемлемых и желаемых вариантов выполнения курсовой работы по клиническим дисциплинам, потому что в ветеринарии ее считают основным первичным документом, оформляемым как при стационарном лечении, так и при лечении животных в производственных условиях на амбулаторном приеме.

История болезни животного является юридическим ветеринарным документом, позволяющим судить о правильности и достоверности поставленного диагноза, течении и исхода болезни, и обоснованности проведенных лечебных мероприятий. Поэтому она должна быть оформлена в соответствии с требованиями, предъявляемыми к таким документам. В нее коротко записывают симптоматику, характеризующую развитие и течение болезни, нарушения, происходящие в общем состоянии больного животного и изменения патологического состояния пораженных органов и тканей: молочной железы, матки, яичников и т.д.

Во время курации больного животного студенты-кураторы сами подготавливают необходимые для лечения лекарственные формы, инструменты, выписывают рецепты, при необходимости самостоятельно или под руководством преподавателя проводят операции и другие терапевтические процедуры. Следят за своевременностью и правильностью кормления, качеством кормов, ухаживают за больными животными.

В случаях летального исхода студенты-кураторы принимают участие при вскрытии павшего животного и прилагают к истории болезни подробный акт вскрытия, подписанный патологоанатомом или врачом, вскрывавшим труп, куратором и присутствовавшими.

История болезни является основной частью курсовой работы по дисциплине «Акушерство и гинекология» и оформляется в специальной форме, которую студент-куратор получает у преподавателя кафедры. Бланк оформления представлен на сайте академии.

КЛИНИКА

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Регистрация животного

Хозяйство или Ф.И.О. владельца животного Адрес Телефон

Паспортные сведения о животном:

Вид

(КРС, лошадь, овца, коза, собака, кошка и т.д.)

Пол

(телка, нетель, корова, бычок, бык, кобыла, жеребец и т.д.)

Возраст Кличка, тавро, бирка № Масть, приметы Порода Живая масса Физиологическое состояние

(беременная /сроки /, в ПРП, бесплодная, осемененная не исследованная) Дата поступления Исход заболевания Число дней лечения

Анамнез

а) анамнез жизни (anamnesis vitae) - сведения о происхождении животного, о ранее перенесенных им заболеваниях, об условиях его содержания, кормления и эксплуатации, о санитарно- эпизоотологическом состоянии хозяйства;

б) анамнез болезни (anamnesis morbi) – сведения о настоящем заболевании: первоначальные симптомы, время и обстоятельства их проявления, первые лечебные и профилактические меры, кем и когда проведены.

Состояние животного при поступлении

(число)(месяц)20г. часов
Температура ºС ; Пульс уд/мин; Дыхание дых.дв./мин; Сокращения рубца сокр. /за 2 мин (для жвачных).
Общее состояние животного (удовлетворительное, угнетенное, возбужденное).

Габитус: положение тела (добровольное, естественное стоячее или лежачее; неестественные позы: запрокидывание головы, поза

«сидячей собаки»; вынужденные движения: неудержимое движение вперед, по кругу и др.), телосложение (правильное: сильное, хорошее; неправильное: слабое, плохое), упитанность (хорошая, удовлетворительная, неудовлетворительная, истощение, ожирение), конституция (грубая, нежная, плотная, рыхлая; у лошадей тип конституции – астенический, мускулярный, пикнический), темперамент (живой, флегматичный), нрав (добрый, агрессивный).

Исследование кожного покрова, кожи и подкожной клетчатки

а) Кожный покров (волос, шерсть, щетина, пух): расположение (правильное), равномерность покрытия тела, взъерошенность, склеенность. Блеск (матовость), длина (короткий, длинный), прочность удерживания в коже (хорошо, плохо, сечется), места поседения и выпадения.

б) Копыта (копытца, когти), рога: форма (правильная, неправильная, разрост, ломкость, трещины, раны и др.), поверхность (гладкая блестящая, размягчение, шероховатость, матовость), местная температура (без изменений, повышена, понижена).

в) Кожа: цвет на непигментированных участках (анемичный, бледно-розовый, розовый, красный, синюшный, желтушный), эластичность (сохранена, понижена, потеряна), местная температура на симметричных участках тела, влажность (умеренная, понижена, повышена), пот (холодный, теплый, липкий,

водянистый), запах (специфический, уремический, гнилостный, ацетона, трупный и т.д.), нарушения целостности кожи (не нарушена, имеются раны, язвы, ссадины, бородавки и т.д.).

г) Подкожная клетчатка: развита (хорошо, умеренно, плохо), объем кожи и подкожной клетчатки (не увеличен, увеличен: отеки, подкожные эмфиземы, слоновость, гематомы, новообразования, абсцессы и т.д., места их расположения).

Исследование видимых слизистых оболочек

Конъюнктива, слизистые носа, ротовой полости, влагалища: наличие истечений (отсутствуют, имеются, одно- или двустороннее, умеренное, обильное, скудное), характер (серозное, серозно-слизистое, слизисто-гнойное, гнойное, кровянистое и др.), цвет (бледный, бледно-розовый, покраснение: гиперемия или геморрагии, синюшность, желтушность и др.), объем (не увеличен, увеличен: отечность), блеск, влажность, повреждения, наложения.

Исследование лимфатических узлов

У крупного и мелкого рогатого скота исследуют подчелюстные, предлопаточные, коленной складки и надвымянные лимфатические узлы, у лошадей – подчелюстные и коленной складки, у свиней – паховые и заглоточные, у собак, кошек, пушных зверей – паховые лимфатические узлы.