Файл: Истории болезни и оформления курсовой работы по дисциплине.docx

цвет (специфический, желтовато-серо-бурый, буро-

красный), рисунок сохранен, расплывчатый, бугристые образования.

Зрачок – величина (нормальная, сужен, расширен), неодинаковость зрачков обоих глаз, форма (характерная, неправильная, зубчатая), реакция на свет.

Хрусталик– прозрачный, помутнение.

Органы слуха.

Слух – сохранен, понижен, потерян. Нарушения конфигурации ушных раковин – нет, есть (какие); истечения из ушных отверстий – нет, имеются (какие), болезненность у корня уха, температура, состояние наружного слухового прохода.

Обоняние – сохранено, понижено, потеряно.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Гематологические и биохимические исследования крови

Исследование кроветворной системы: количество лейкоцитов, лейкоформула, количество эритроцитов, гемоглобина, СОЭ; при необходимости – взятие и отправление проб крови для определения содержания каротина, кальция, фосфора, резервной щелочности, общего белка, сахара (нормы показателей прилагаются в справочном материале).

Вспомогательные диагностические исследования.

Рентгеновские, ультразвуковые, электрокардиографические, серологические, аллергические, бактериологические, капрологические и др.

Диагноз (первоначальный)

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 15

Заключение о состоянии животного и характера патологического

процесса.

Ниже приводится форма дальнейшего оформления истории болезни в виде примера оформления раздела «Течение болезни».

Течение болезни коровы, больной

послеродовым гнойно-катаральным эндометритом

(пример оформления).

Дата	Температура, ºС	Пульс, уд/мин	Дыхание, дых.дв./мин	Рубцовые сокращения, руб. сокр./5 мин	Течение болезни, диета, режим содержания и методы лечения
1	2	3	4	5	6
23.02.					Регистрация. Корова инд.
2013					№ 241 черно-пестрой
					породы, возраст 5 лет,
09.00.	39,5	74	24	5	принадлежит СХП «Ватан»,
					живая масса 500 кг.
					Анамнез. Со слов доярки,
					роды у коровы начались
					9.02.13., но после
					выведения теленка послед
					не отделился. Оперативное
					отделение последа
					проводили 10.02.13., после
					чего наблюдалось резкое
					уменьшение выделений
					лохий. Утром 23.02.13.
					были обнаружены гнойные
					истечения.
					Клиника. Состояние
					животного угнетенное.
					Аппетит понижен. Пульс
					ритмичный, тоны сердца
					ясные, чистые. На месте,
					где лежало животное,

1	2	3	4	5	6
					обнаружены гнойные выделения бело-желтого цвета в объеме около 250 мл. Корова изгибает спину и тужится. Вульва отечная, слизистая преддверия влагалища гиперемирована. При ректальном исследовании обнаружено увеличение правого рога матки, ощущается флюктуация содержимого, межроговая борозда не выражена. В правом яичнике – желтое тело. При влагалищном исследовании обнаружены гиперемия, точечные и полосчатые кровоизлияния влагалищной части шейки матки, канал шейки матки приоткрыт на 2 пальца. В полости влагалища находится небольшое количество слизисто- гнойного экссудата. Диагноз: послеродовой гнойно-катаральный эндометрит Прогноз:благоприятный Лечение: 1. Внутримышечное введение 2% раствора синэстрола в дозе 2 мл.

1	2	3	4	5	6
					Rp.: Sol. Synoestroli 2% - 10 ml D.S. Внутримышечное, по 2 мл, 1 развсутки, втечение 5 дней. 2. Внутримышечное введение окситоцина 40 ЕД. Rp.:Oxytocini 50ml D.S. Внутримышечное, по 8 мл (40 ЕД), 1 раз в сутки, в течение 5 дней. 3. Новокаиновая блокада по Г.С.Фатееву. Техника: После выстригания шерсти и обработки 70º спиртовым раствором иглу Боброва ввели в области передневерхнего угла седалищно-прямокишечных ямок под углом 30-40º в параректальную клетчатку на глубину 6-7 см. После введения 100 мл 0,5% раствора новокаина иглу осторожно извлекли, а место вкола обработали спиртовым раствором. Блокаду повторили с другой стороны.

1	2	3	4	5	6
					Rp.: Sol. Novoсaini 0,5% - 400 ml D.S. Для новокаиновой блокады по Фатееву, с двух сторон по 100 мл 0,5% растворановокаина, двукратно синтервалом 48 часов. Рекомендовано: изолировать и перевести животное на стойловое содержание в теплом сухом помещении; обеспечить больную корову витаминизированным сеном и сбалансировать рацион кормления по питательным веществам, макро- и микроэлементам, витаминам.
19.00.	39,7	78	25	6	Клиника: Состояние животного угнетенное. Аппетит понижен. Корова изгибает спину и тужится. Вульва отечная, слизистая преддверия влагалища гиперемирована. Лечение: 1. Внутривенное введение 20% раствора глюкозы 250 мл при помощи шприца Жанэ.

1	2	3	4	5	6
					Rp.:Sol.Glucosi20%- 250 ml D.S.Внутривенное,на1 введение. 2. Внутриматочное введение 2 суппозитории йодопена рукой в одноразовой перчатке. Rp.:Sup. Iodopeni -10,0 D.t.d. №10 S. Внутриматочное, по 2 суппозиториина 1 введение,1раз вдень. 3. Внутримышечно 5 мл раствора тетравита. Rp:Tetraviti 50 ml D.S. Внутримышечное, по 5 мл,двукратнос интервалом 7 дней.
24.02. 2013 09.00.	39,5	74	24	7	Клиника. Общее состояние угнетенное. Аппетит понижен. Утром на месте, где лежало животное, обнаружены выделения желтовато-белого цвета слизисто-гнойной консистенции в объеме около 300 мл. Корова принимает позу для мочеиспускания, тужится.

1	2	3	4	5	6
					Лечение: Внутримышечное введение 2% раствора синэстрола в дозе 2 мл. Внутримышечное введение окситоцина 30 ЕД через час после инъекции раствора синестрола.
19.00.	39,7	78	25	6	Клиника. Общее состояние угнетенное. Аппетит понижен. Корова принимает позу для мочеиспускания, тужится. Лечение: Внутриматочное введение 2 таблеток йодопена рукой в одноразовой перчатке.
25.02. 2013 09.00.	39,1	70	21	9	Клиника. Общее состояние животного удовлетворительное. Аппетит сохранен. При ректальном исследовании установлено, что матка находится в брюшной полости. Рядом с животным обнаружены слизисто- гнойные выделения желтовато-белого цвета в объеме около 300 мл.

1	2	3	4	5	6
					Лечение: Внутримышечное введение 1% раствора синэстрола в дозе 4 мл. Внутримышечное введение окситоцина 30 ЕД через час после инъекции раствора синестрола. Новокаиновая блокада по Г.С.Фатееву.
19.00.	39,3	72	23	8	Клиника. Общее состояние животного удовлетворительное. Аппетит сохранен. Лечение: Внутривенное введение 20% раствора глюкозы 250 мл при помощи шприца Жанэ. Внутриматочное введение 2 таблеток йодопена рукой в одноразовой перчатке.
26.02. 2013 09.00	39,1	70	21	7	Клиника. Общее состояние животного удовлетворительное. Аппетит сохранен. Рядом с животным обнаружены слизисто-гнойные выделения желтовато- белого цвета в объеме

1	2	3	4	5	6
					около 200 мл. При вагинальном исследовании канал шейки матки приоткрыт на 1 палец. Лечение: Внутримышечное введение 1% раствора синэстрола в дозе 4 мл. Внутримышечное введение окситоцина 30 ЕД через час после инъекции раствора синестрола.
19.00.	39,3	72	23	8	Клиника. Общее состояние животного удовлетворительное. Аппетит сохранен. Лечение: Внутриматочное введение 2 таблеток йодопена рукой в одноразовой перчатке.
27.02. 2013 09.00.	38,9	68	22	8	Клиника. Общее состояние животного удовлетворительное. Аппетит сохранен. Рядом с животным обнаружены слизисто-гнойные выделения желтовато- белого цвета в объеме около 100 мл. Слизистая преддверия влагалища