Файл: Истории болезни и оформления курсовой работы по дисциплине.docx

При исследовании обращают внимание на величину (не увеличены, увеличены незначительно, увеличены в 2 раза и т.д.), форму (овальные, веретенообразные, продолговатые, плоские), поверхность (гладкие, бугристые, шероховатые), подвижность (подвижные, малоподвижные, неподвижные), консистенцию (упругие, плотные, мягкие, тестоватые, флюктуирующие), болезненность (болезненные, безболезненные), местную температуру (повышена: горячие или теплые, понижена: холодные).

---

ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ СИСТЕМ

Сердечнососудистая система

а) Сердечная область: сердечный толчок выражен (сильно, слабо, умеренно), не выражен, просматривается или не просматривается; область сердца (безболезненная, болезненная), наличие припуханий; место расположения сердечного толчка

(какое межреберье, на каком уровне), сила, распространение (ограниченный, диффузный), смещение (если есть, то вперед, назад, вверх или вниз), ритмичность (ритмичный, аритмичный).

Перкуссия сердца (определение абсолютной и относительной тупости сердца, верхней и задней границ): границы сердца (где располагаются: верхняя – по отношению к горизонтальной линии плечевого сустава, задняя – какое ребро; изменены или не изменены; смещены назад, вверх, вперед); зона абсолютной тупости: увеличена или не увеличена, наличие тимпанического звука (зона обнаружения); болезненность сердечной области при перкуссии (болезненна, безболезненна).

Аускультация сердца: тоны сердца (ясные, чистые, глухие, приглушенные, звонкие; усиление или ослабление одного или обоих тонов; ритмичные или аритмичные, расщепление, раздвоение тонов и т.д.), наличие посторонних шумов (пункт лучшей слышимости, слабые или сильные, характер шумов).

б) Пульс у крупного рогатого скота определяют на скрытой артерии (артерии сафена), расположенной посередине голени, а также на наружной лицевой артерии, находящейся по нижнему краю жевательного мускула, и срединной артерии хвоста; у овец, свиней, собак, кошек, кроликов, пушных зверей – на бедренной артерии в паховой области, на плечевой артерии, находящейся на внутренней стороне плечевой кости около локтевого сустава; у лошадей – на наружной челюстной артерии в сосудистой вырезке нижней челюсти.

Пульс: ритм (ритмичный, аритмичный), частота за 1 мин, наполнение (полный, умеренный, пустой), величина (большой, средний, малый, нитевидный), напряжение сосудистой стенки (мягкий, жестковатый, жесткий, проволочный), форма (нормальный, скачущий, медленный), дефицит пульса (количество пульсовых волн меньше, чем сердечных ударов).

в) Вены (яремные, молочные, наружные грудные, вены головы): степень наполнения (умеренно наполненные, переполнены, слабо наполнены); эластичные или уплотненные; венный пульс (отрицательный, положительный); ундуляция.

---

г) Функциональные пробы (проводятся по показаниям): апноэ по Шарабрину, с 10-минутной пробежкой по Домрачеву, на возбудимость (по Опперману-Синеву).

д) Дополнительные исследования (проводятся не всегда): артериальное и венозное давление, скорость кругооборота крови, запись электрокардиограммы, фонокардиограммы, рентгеноскопия, рентгенография и др.

Исследования дыхательной системы

а) Носовые истечения: наличие, одно- или двусторонние, количество (обильные, умеренные, незначительные), цвет (бесцветное, сероватое, серо-желтое, желто-зеленое, красноватое, красное, вишнево-красное, темно-бурое), прозрачность (прозрачное, непрозрачное), консистенция (водянистая, слабослизистая, слизистая, сметанообразная), характер (серозное, серозно-слизистое, слизистое, слизисто-гнойное, гнойное, ихорозное, кровянистое), примеси (воздух, кровь, слюна, кормовые частицы, рвотные массы, паразиты).

б) Выдыхаемый воздух: температура, запах (без запаха, ацетона, мочи, гнилостный).

в) Шумы: отсутствуют, есть (сопение, свист, храпение, фырканье).

г) Придаточные полости носа (верхнечелюстной, лобной, воздухоносного мешка): форма (правильная, искривления, нарушения симметричности), местная температура (повышена, не повышена, понижена), консистенция костной основы (плотная, размягчение; воздухоносного мешка – мягкая, флюктуирующая), болезненность, перкуторный звук (коробчатый, тимпанический, тупой, притупленный).

д) Гортань и трахея: положение головы (естественное, опущена, вытянута вперед), состояние хрящей (деформированы, переломы, не изменены), болезненность, местная температура, отеки. Трахеальное дыхание (усиленное, умеренное, ослабленное, сухие или влажные хрипы). Кашлевой рефлекс (сохранен, ослаблен, отсутствует, повышен). Кашель (частый, приступами, резкий, сухой, влажный, хриплый, болезненный).

е) Щитовидная железа (увеличена, не увеличена, гладкая, бугристая, упругая, мягкая, болезненная, подвижная, малоподвижная).

ж) Грудная клетка:

Болезненностьприпальпации,местная температура.

Форма – умеренно округлая, узкая, бочкообразная, длинная, короткая, симметричная, асимметричная (западение или выпячивание с одной стороны).

---

Тип дыхания – грудной (костальный), брюшной (абдоминальный), грудобрюшной (смешанный, косто- абдоминальный).

Дыхательные движения – частота (за 1 мин), сила (глубокое, поверхностное, умеренное).

Одышка – инспираторная, экспираторная, смешанная, в покое или при физической нагрузке.

Ритмдыхания– ритмичное, аритмичное.

Границылегких–задняя по линии маклока, седалищного бугра и лопатко-плечевого сустава (справа, слева, в каком межреберье).

Перкуторные звуки – при перкуссии легочного треугольника и предлопаточной области (ясный легочной, притупленный, тупой, тимпанический, с металлическим оттенком, коробчатый, звук треснувшего горошка, указать место локализации).

Аускультация – основные дыхательные шумы (везикулярное, бронхиальное дыхание).

Придаточные (патологические) шумы – патологическое бронхиальное, пестрое везикулярное, хрипы (сухие, влажные, мелко-, средне- и крупнопузырчатые), крепитация (на вдохе), крепитирующие шумы (на выдохе), амфорические, шум легочной фистулы (клокотание), шум плеска и трения в плевральной полости. Указывается зона их обнаружения (средне-передний, средне-задний, верхне-передний, верхне-задний, нижний отдел и предлопаточная область).

Плегафония (глухие звуки, тимпанический звук, резкие отрывистые звуки, звуки резко ослаблены, не прослушиваются), функциональная проба (прогонка в течение 3-5 минут).

Пробный прокол грудной клетки (по показаниям) – экссудат, транссудат, кровь и т.д.; цвет (красный, желтый, желтовато- зеленый и др.); консистенция (водянистая, слизистая и др.), запах (без запаха, гнилостный, ихорозный).

---

Исследование пищеварительной системы.

Приемкормаипитье:

Аппетит – понижен, повышен, извращен, отсутствует. Прием корма и воды свободный, затрудненный. Появление жажды, уменьшение приема воды, отказ от воды.

Способ приема воды и корма – правильный или неправильный (указать нарушения).

Жевание – активное, вялое, пустые жевательные движения, с перерывами, отсутствует.

Чавканье.Скрежетзубами.

Жвачка – активная, периодическая, продолжительность ее, нарушена – редкая, замедленная, короткая, вялая, болезненная, жвачка отсутствует.

Отрыжка – газами (пустая) с силосным, гнилостным запахом, с запахом ацетона, мочи, пищевым комом (у жвачных), срыгивание кислыми кормовыми массами.

Рвота – разовая, редкая, частая, непрерывная. Количество рвотных масс – обильное, умеренное, незначительное. Характер рвотных масс – густые, жидкие, цвет их; запах – принятого корма, кислый, гнилостный, фекальный, мочи. Примеси: слизь, желчь, кровь (чистая, измененная), кал, гельминты.

Глотание – свободное (не нарушено), затруднено, болезненно, невозможно.

Ротовая полость – ротовая щель закрыта, открыта, невозможность закрытия.

Губы – сжаты, тонус губ повышен, симметричны, асимметричны. Отвисание нижней губы, складчатость, наложения, сыпи, опухания, царапины, ссадины, раны, язвы. Болевая чувствительность – болезненны, безболезненны. Консистенция, температура.

Запах изо рта – специфический, гнилостный, зловонный, сладковатый, аммиачный, запах ацетона.

Слизистая оболочка – цвет, влажность (слюноотделение повышено, умеренное, понижено или сухость), припухания и новообразования (без припухания, отек твердого неба, налеты и их цвет), сыпи (везикулы, пустулы, узелки, эрозии, раны, изъязвления), инородные тела (кости, проволока, иголки, ости растений, остатки корма).

Десны – без нарушений, наличие красной каемки, ранки, кровоточивость, покраснение, бледность, набухание и др..

---