Файл: Инфекции, передающиеся половым путем цитомегаловирус.pptx

Лечение

Общие сведения

• Штаммы Neisseria gonorrhoeae, устойчивые к пенициллину, широко распространены во всем мире. Появляются штаммы, устойчивые к другим антибиотикам.
• Штаммов, устойчивых к цефалоспоринам, пока нет.
• у гетеросексуальных мужчин и женщин гонорея в 15-30% случаев сочетается с хламидийной инфекцией;
• среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин - в менее 5% случаев.
Поэтому при неосложненной гонорее назначают один из препаратов для однократного применения плюс лечение хламидийной инфекции. Кроме того, комбинированное лечение снижает вероятность появления устойчивых штаммов. Эффективность всех препаратов для однократного применения одинакова.

Профилактика

Консультирование

• на снижение риска повторного заражения и необходимость лечения половых партнеров.
• рекомендуют моногамные отношения со здоровым партнером;
• при половых контактах со случайными партнерами рекомендуют пользоваться презервативами.
• обращают внимание на общие факторы риска бактериальных ЗППП и ВИЧ-инфекции.
• многим больным необходима наркологическая помощь.
• массовые обследования необходимы в районах и группах населения с высокой распространенностью гонореей.

Необходимо сообщить о случае гонореи в соответствии с инструкциями местных органов здравоохранения. Некоторые местные органы здравоохранения требуют срочных сообщений по телефону.

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность В США ежегодно выявляют около 5 млн новых случаев инфекции ВПЧ. Более половины женщин и предположительно такая же часть мужчин заражаются ВПЧ от первых 2-3 половых партнеров. Во многих случаях в течение 6-12 мес после заражения происходит самоизлечение. В США ВПЧ заражено более 25 млн человек. Методы гибридизационного анализа ДНК выявляют ВПЧ на шейке матки, вульве и слизистой заднего прохода у более половины женщин, посещающих клиники ЗППП; на слизистой заднего прохода - у более половины гомосексуалистов и бисексуальных мужчин. Пути заражения Характерен половой путь передачи инфекции. Заражению способствуют микротравмы кожи и слизистых. Возможно заражение новорожденных во время родов. Аутоинокуляция и контактно-бытовой муть передачи инфекции допускаются, но изучены мало.

Эпидемиология

---

Пол Инфекция ВПЧ встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Заболеваемость раком шейки матки в США составляет 8 случаев на 100 ООО женщин в год. Это в 4 раза ниже, чем до введения массовых цитологических исследований мазков с шейки матки. Ежегодно oi рака шейки матки в США умирает около 5000 женщин. Смертность от рака шейки матки существенно выше в развивающихся странах и там, где нет массовых цитологических исследований мазков с шейки матки. Сексуальная ориентация Инфекция ВПЧ с поражением половых органов и слизистой заднего прохода распространена как у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин, так и у лесбиянок. В США среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин заболеваемость раком заднепроходного канала составляет около 35 случаев на 100 000 человек в год. Этот показатель, вероятно, выше среди ВИЧ-инфицированных гомосексуалистов и бисексуальных мужчин.

Клиника

Инкубационный период

В большинстве случаев инфекция ВПЧ протекает бессимптомно. Остроконечные кондиломы возникают через 1-3 мес после заражения или позже. С момента заражения до развития предраковых заболеваний или рака in situ обычно проходит 5-30 лет, иногда - менее 1 года. Выделяют четыре типа остроконечных кондилом: 1) Типичные. Обычно поражают преддверие влагалища, задний проход, внутренний листок крайней плоти. Высыпания нередко напоминают цветную капусту. 2) Гиперкератотические. Такие остроконечные кондиломы покрыты роговыми наслоениями. Чаще всего они располагаются на ороговевающем эпителии (наружный листок крайней плоти, тело полового члена, мошонка, большие половые губы). 3) Папулезные. По сравнению с гиперкератотическими остроконечными кондиломами они лишены роговых наслоений и имеют гладкую поверхность. 4) Плоские. Проявляются в виде пятен, которые почти не возвышаются над поверхностью кожи. Их сложно заметить невооруженным глазом.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Бактериальный вагиноз обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища, при котором снижается доля Lactobacillus spp. и возрастает доля условно-патогенных микроорганизмов Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplasma horninis, анаэробных бактерий. Первым шагом в патогенезе бактериального вагиноза является уменьшение доли Lactobacillus spp., образующих перекись водорода. Причины этого окончательно не выяснены. Бактериальный вагиноз не связан с возбудителями, передающимися половым путем; лечение половых партнеров не снижает частоту рецидивов у женщин. Тем не менее он ассоциируется с половыми контактами; поведенческими факторами риска ЗППП (множество половых партнеров, новый половой партнер, ЗППП в анамнезе); у лесбиянок возможна передача бактериального вагиноза через выделения из влагалища. Бактериальный вагиноз не вызывает воспаление слизистой влагалища (отсюда и название - вагиноз, а не вагинит). Он увеличивает риск воспалительных заболеваний матки и придатков, преждевременных родов, перинатальных и неонатальных осложнений. При этом лечение бактериального вагиноза у беременных не снижает риска перинатальных и неонатальных осложнений. Нередко женщины с бактериальным вагинозом прибегают к спринцеванию, связывая неприятный запах выделений из влагалища с недостаточной гигиеной. Однако спринцевание само по себе служит фактором риска бактериального вагиноза; ассоциируется с воспалительными заболеваниями матки и придатков, внематочной беременностью. По современным представлениям, спринцевание не обладает ни гигиеническим, ни лечебным эффектом.

---

Бактериальный вагиноз очень часто встречаются у молодых женщин. Точных данных о заболеваемости нет. Среди посетительниц клиник ЗППП и центров планирования семьи - бактериальный вагиноз - у 10-20%;

Пути заражения Заражение бактериальным вагинозом половым путем не доказано. Однако он ассоциируется с половыми контактами; у лесбиянок возможно заражение через выделения из влагалища.

Возраст Встречается в любом возрасте, но чаще всего в молодом. Бактериальный вагиноз бывает только у женщин. У половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом никаких изменений не выявляют.

Сексуальная ориентация Бактериальный вагиноз часто встречается у лесбиянок; предполагают передачу заболевания через выделения из влагалища.

Спринцевание и контрацепция Спринцевание; контрацептивные губки, кремы и пены с 9-ноноксинолом являются факторами риска бактериального вагиноза.

Клиника

• Большинство больных жалуется на неприятный запах выделений из влагалища, который часто сравнивают с запахом тухлой рыбы. Запах обычно обостряется после полового контакта, так как щелочная рН спермы способствует образованию летучих аминов. Выделения из влагалища часто не оставляют следов на нижнем белье
• Характерны скудные или умеренные водянистые, серовато-белые выделения из влагалища, равномерно покрывающие его стенки.

Эритемы и других признаков воспаления обычно нет.

Диагностика

• Обследование женщин с выделениями из влагалища и другими изменениями вульвы и влагалища начинают с осмотра в зеркалах. Он позволяет определить источник выделений (влагалище или шейка матки).
• Обращают внимание на характер выделений и состояние слизистой влагалища и вульвы (эритема, отек, язвы и другие высыпания).
• Определяют рН выделений из влагалища. рН выделений из влагалища >4,7
• Выполняют тест с 10% раствором гидроксида калия (добавление его к выделениям из влагалища при бактериальном вагинозе вызывает неприятный рыбный запах).
• Показана микроскопия нативного препарата или мазка, окрашенного по Грамму, выделений из влагалища.
• Микроскопия нативного препарата с физиологическим раствором или мазка, окрашенного по Грамму, выявляет «ключевые клетки».

Лечение

Препараты выбора

• метронидазол, 500 мг внутрь 2 раза/дн в течение 7 дн.

Препараты резерва

• метронидазол, 2,0 г внутрь однократно.
• метронидазол, 0,75% гель, 5 г интравагинально 2 раза/дн в течение 5 дн;
• клиндамицин, 2% крем, 5 г интравагинально на ночь в течение 7дн;
• клиндамицин, 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дн.

Учитывая активность клиндамицина в отношении Lactobacillus spp. и возможного нарушения микрофлоры влагалища, вероятна более высокая частота рецидивов.

---

ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

Пути заражения Для герпеса половых органов характерен контактный механизм передачи инфекции. Большинство случаев заражения происходят от лиц с бессимптомным течением заболевания. Возможно заражение новорожденных во время родов, особенно при первичном герпесе половых органов у матери

Возраст Заболевание встречается в любом возрасте. Чаще всего заражаются люди в возрасте 25-35 лет.

Пол У женщин выше вероятность заражения по сравнению с мужчинами. Возможно, это связано с большей площадью поверхности, при половом контакте. .

Вирус простого герпеса

Сексуальная ориентация У гомосексуалистов и бисексуальных мужчин антитела к ВПГ 2 типа выявляют чаще по сравнению с гетеросексуальными мужчинами.

Другие факторы риска антитела к ВПГ 2 типа чаще выявляют и слоях с низким социально-экономическим уровнем и в юго-восточных штатах

Классификация

1) Первичный герпес половых органов

2) Первый эпизод непервичного герпеса половых органов

3)Рецидив герпеса половых органов

4) Бессимптомная инфекция

Клиника герпеса половых органов

Инкубационный период Обычно 2-10 сут, иногда до 3 нед.

Первичный герпес половых органов

• Наблюдают множественные двусторонние высыпания на половых органах или в перианальной области.
• У мужчин часто встречается уретрит, сопровождающийся болью при мочеиспускании.
• У женщин возможен эрозивный цервицит. Высыпания на коже в течение 7-15 сут претерпевают следующие изменения: папула -» везикула -* пустула язва -» корочка. Высыпания на слизистых быстро изъязвляются и сопровождаются сильной болью. Возможны паховый лимфаденит, боль при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала или влагалища..

Выделение вируса Методом выбора является выделение вируса в культуре клеток. Точность метода возрастает при исследовании элементов сыпи при первичном герпесе или первом эпизоде не первичного герпеса половых органов, а также при рецидивах давностью не более 2 сут. Метод показан для обследования всех больных с язвами половых органов.

Эталонным серологическим исследованием при герпесе половых органов остается иммуноблоттинг.

Иммуноблоттинг - это метод исследования белковых антигенов. Белки разделяют с помощью электрофореза и переносят на мембрану. Затем мембрану инкубируют в растворе антител и связанные антитела выявляют с помощью радиоизотопного или ферментного методов

---

Противовирусные препараты

Основой лечения служит прием

• ацикловира,
• валацикловира или фамцикловира.
• Противовирусные препараты ускоряют разрешение высыпаний, снижают риск рецидива и уменьшают выделение возбудителя, но не могут полностью уничтожить вирус.
• Эффективность противовирусных препаратов в снижении риска заражения половых партнеров не выяснена.
• Местное применение противовирусных препаратов малоэффективно.

СИФИЛИС

Сифилис стали выявлять с конца XV века. Традиционно выделяют первичный, вторичный и третичный сифилис. Однако иногда различия между стадиями сифилиса стираются. Например, нейросифилис, который принято относить к третичному сифилису, встречается и при ранних формах сифилиса. При сифилисе у ВИЧ-инфицированных описаны неэффективность обычного лечения, атипичные результаты серологических реакций, а также высокий риск нейросифилиса.

Этиопатогенез

Заболевание характеризуется сложным течением и многообразной клинической картиной, что обусловлено особенностями возбудителя (Treponema pallidum) и иммунологическим ответом организма. Патогенез сифилиса имеет много общего с патогенезом туберкулеза. Оба заболевания вызываются медленно размножающимися возбудителями, которым противостоит клеточный иммунитет. Как сифилис, так и туберкулез начинаются с первичного очага инфекции, вслед за которым возникает бессимптомная бактериемия с диссеминацией возбудителя в другие органы. Оба заболевания характеризуются гранулематозным воспалением при реактивации инфекции, которая обычно возникает при ослаблении иммунитета Пути заражения Половой путь передачи инфекции характерен для раннего сифилиса (первичный, вторичный и ранний латентный). Врожденный сифилис обусловлен трансплацентарным заражением плода во время беременности. Случаи неполового заражения сифилисом редки, иногда они происходят в больничных условиях.

Этиопатогенез

Пол Распределение сифилиса среди мужчин и женщин зависит от доли гомосексуалистов и распространенности проституции в данной популяции. Если говорить о регистрируемых случаях сифилиса, то он встречается несколько чаще у мужчин, чем у женщин. Сексуальная ориентация Сифилис среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин обычно ассоциируется со случайными половыми связями, чаще всего в саунах и т.д. Среди лесбиянок заболевание встречается редко.

---