Файл: Курсовая работа Особенности сестринской помощи при мочекаменной болезни.rtf

Фосфаты.

Кальциевые соли фосфорной кислоты (апатиты) образуются на фоне нарушений фосфорно-кальциевого обмена (гипервитаминоз Д, избыток паратиреоидного гормона, почечно-канальцевый ацидоз), поэтому для этой разновидности мочекаменной болезни важно снижение экскреции кальция почками.

Условие формирования магниевых соединений (струвитов) – инфекция мочевыводящих путей, поэтому для их профилактики нужен хороший иммунитет.

Но и те и другие кристаллизуются в щелочной среде, поэтому одна из основных целей диеты при фосфатурии – подкисление мочи.

• 
  Резко уменьшают в питании овощи и фрукты, кроме тыквы, фасоли, гороха, спаржи и брюссельской капусты (в них мало кальция и защелачивающих компонентов), и кислых ягод – клюква, смородина, брусника.
  
• 
  Ограничиваются молоко и молочные продукты (сыр, творог), оказывающие ощелачивающее действие и богатые кальцием
  
• 
  Исключают продукты, повышающие секрецию желудочного сока, а, следовательно, приводящих к потере кислых радикалов: алкоголь, кофе, пряности и острые закуски, газированные напитки.
  
• 
  Избыток поваренной соли повышает выведение кальция, поэтому при наличии апатитов соленые продукты тоже нежелательны.
  
• 
  Можно есть мясо и рыбу, макароны и хлеб, каши и супы, сливочное и растительное масло. Особенно не следует пренебрегать сливочным маслом, которое, наряду с печенью и яичным желтком, богато витамином А. Установлено, что ретинол способствует профилактике инфекции и снижает камнеобразование.
  
• 
  На фоне постоянно соблюдаемой диеты нужно периодически устраивать «кальциевые» дни – есть творог, сыр, орехи – это предотвратит неприятные последствия гипокальциемии и не приведет к росту конкрементов.
  
• 
  Как при любом варианте мочекаменной болезни, при фосфатурии нужно много пить, причем напитки лучше выбирать кислые – морсы из клюквы и брусники, сок из кислых сортов яблок и винограда, минеральные воды типа Арзни, Доломитная, Трускавецкая, Саирме.
  
• 
  Можно обратить внимание и на травяные чаи, особенно с использованием трав, повышающих растворимость фосфатов: корень лопуха, марена красильная, девясил, толокнянка, любисток, золототысячник.
  

Таким образом, диетические рекомендации возможны, если природа камня установлена, во всех остальных случаях не нужно действовать наугад.

---

• 
  Рекомендуется физическая активность: Малоподвижность, сидячий образ жизни провоцируют возникновение камней, а ходьба, бег, прыжки – выведению микролитов .
  

• 
  Удаление камня, есть 2 метода:
  

-Консервативный метод(лекарства, фитотерапия, диета)

-Хирургический метод: самым прогрессивным и революционным методом извлечения камней является лазер. При этом мало противопоказаний:

• 
  небольшой размер камня — до 2 см в диаметре;
  
• 
  возраст старше 60 лет;
  
• 
  коралловидная форма камня почек;
  
• 
  выраженный гидронефроз;
  
• 
  полная локализация камня в мочеточнике.
  

Удаление лазером позволяет уменьшить боль, ликвидировать воспаление, размельчить камни до размеров песчинки. А главное — это абсолютно безболезненная процедура без наркоза. Длительность ее составляет несколько минут. Не нужно брать больничный: не требует госпитализации и не оказывает вредного действия на организм. Эффективность удаления камней лазером очень значительная: до 86%. Любые камни, любой формы и за одну процедуру — вот положительные и впечатляющие плюсы удаления лазером.

Удаление камней лазером проводится в операционной под постоянным контролем УЗИ, под обезболиванием и при малой травматичности. С помощью специального эндоскопического оборудования осуществляется доступ к камню через мочевыводящие пути: на монитор микроскопическая видеокамера проецирует полное изображение камня, и оперирующие врачи контролируют и удаляют весь камень. Помимо камеры устанавливается специальный манипулятор с лазером. От его воздействия камень обращает его в песок. Потом в мочеточник нагнетается жидкость, вымывающая мелкие элементы разбитого камня через специальный отсос или мочеточник. Лучшим является отсос — предупреждает перерастяжение почечной лоханки.

В большинстве своем после процедуры уже на следующий день можно работать. Иногда в почку вводится внутренний мочеточниковый стент. Его удаляют через 3-7 дней. Возможность развития осложнений мала. Но есть риск повреждения мочеточников, формирование структур мочеточников, инфекционных осложнений, кровотечение.

Следует отметить, даже при выведении всех камней лазером никто не дает гарантий, что они не появятся снова. Возможность рецидивирования камней составляет от 45 до 55%. Даже после оперативного вмешательства лечение болезни этим не завершается. Необходимо под наблюдением профессионала продолжительное лечение консервативными методами с целью профилактики предупреждения вторичного формирования камней.

---

• 
  Физиотерапия: в составе комплексного консервативного лечения пациентов с мочекаменной болезнью применяют различные физиотерапевтические методы (амплипульс–терапию, лазеромагнитотерапию, ультразвуковую терапию), направленные как на ускорение отхождения камня из мочеточника, так и на лечение сопутствующего пиелонефрита .
  
• 
  Санаторно–курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние верхних мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод .
  

2.9 Профилактика
1. В профилактике мочекаменной болезни основное значение имеет нормализация оттока мочи (уродинамика мочевыводящих путей) и улучшение функции почек. Необходимо вовремя выявлять и в случае обнаружения лечить заболевания почек и мочевыводящих путей, которые ухудшают уродинамику и тем самым нарушают функцию почек (различные аномалии органов мочевой системы, сужение мочеточника и мочеиспускательного канала, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, опухоль мочевого пузыря и др.).

Также важной мерой профилактики мочекаменной болезни является упорядочение пищевого и питьевого режимов. Для предупреждения возникновения камней любого химического состава большую роль играют равномерное и разнообразное питание, рациональное употребление в пищу всех основных питательных веществ, недопустимо злоупотребление каким-либо одним видом продуктов, переедание. Пища должна быть богата основными витаминами.

2. Соблюдение питьевого режима. В питьевом режиме наиболее важно, чтобы количество жидкости составляло от 1,5 до 3 л в сутки для уменьшения концентрации солей в моче и облегчения отхождения песка и мелких камней. Однако без назначения врача нельзя употреблять более 0,5 л любой минеральные воды, особенно сильно минерализованной (даже если она предназначена для лечения болезни почек), так как содержит в повышенном количестве те или иные соли, которые могут вызвать камнеобразование.

доврачебный почечный мочекаменный болезнь

---

3. Соблюдение диеты. Индивидуальную диету назначают с учетом химического состава камней.
3.1 Роль медицинской сестры
Проблемы пациента:

- Боли в поясничной области.

- Учащенное и болезненное мочеиспускание.

- Тошнота, рвота, слабость.

- Потливость.

- Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.

- Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики.

- Необходимость постоянно соблюдать диету.

- Страх перед возможным хирургическим лечением.

Сбор информации при первичном обследовании:

А. Расспрос пациента о:

- месте рождения и проживания;

- перенесенных заболеваниях (пиелонефрит, заболевания предстательной железы, нефроптоз, аномалии развития мочевыделительной системы);

- особенностях питания и потребления жидкости;

- составе питьевой воды;

- частоте опорожнения мочевого пузыря; наличии заболевания у ближайших родственников;

- частоте возникновения приступов почечной колики и причинах, ее вызывающих;

- наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении;

- жалобах пациента в момент осмотра.

Б. Осмотр пациента:

- положение в постели;

- цвет кожных покровов;

- измерение пульса и артериального давления;

- определение симптома поколачивания по пояснице.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.

2. Обеспечить проверку передач пациенту.

3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.

4. Контролировать:

- соблюдение пациентом режима, назначенного врачом;

- соблюдение диеты;

- пульс и артериальное давление;

- количество выпиваемой за сутки жидкости;

- суточный диурез; цвет мочи;

- прием лекарственных препаратов.

5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.

---

6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).

7. Подготавливать пациента к:

• 
  Сбору анализов мочи:
  

Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики.

Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Собрать примерно 50 мл утренней мочи в контейнер. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 - 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.

Сразу после сбора мочи плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.

• 
  УЗИ почек: Ультразвук хорошо проходит через жидкость, но его проведение невозможно при наличии газов, воздуха. Поэтому проведению исследования мешает наличие большого количества газов в брюшной полости. Подготовка пациента к УЗИ почек заключается в освобождении кишечника от шлаков и газов.
  

За три дня до проведения исследования из пищевого рациона необходимо исключить черный хлеб, свежее молоко, картофель, капусту, сырые овощи и фрукты, сладости. В течение трех дней нужно принимать активированный уголь, Эспумизан или другие энтеросорбенты, снижающие проявления метеоризма и скопление газов в кишечнике. Накануне исследования ужин должен быть легким, не позже 19 часов. После ужина необходимо сделать очистительную клизму. В день проведения исследования прием пищи и питье не ограничивается.

Показания к проведению УЗИ

Перед тем, как готовиться к УЗИ почек, следует знать, что исследование необходимо при наличии симптомов, сопровождающих различные заболевания почек. Проведение ультразвукового исследования показано при:

• 
  частых головных болях с повышенным артериальным давлением;
  
• 
  наличии периферических отеков, пастозности век и одутловатости лица, отечности ног;
  
• 
  болях в поясничной области и нарушении мочеиспускания.
  

• 
  Урографии: Обычно перед урографией почек пациенту назначают сдать кровь для изучения ее биохимического состава – так исключают почечную недостаточность, при которой проводить обследование нельзя. За два дня до проведения урографии пациенту рекомендуется исключить из своего рациона продукты, вызывающее излишнее газообразование. За три часа до процедуры есть не разрешается. Если врач сочтет необходимым, можно накануне принять слабительное. Пациент перед проведением урографии почек должен проинформировать врача о тех лекарствах, которые принимает, о наличии аллергии на препараты йода. Непосредственно перед обследованием необходимо снять с себя предметы, содержащие металл: украшения, очки, протезы и т.д. Процедура безболезненна, длится не больше полутора часов. Пациент может находиться в лежачем положении или в положении стоя.
  
• 
  Цистоскопии: Перед исследованием проводятся предварительные анализы крови и мочи, по результатам которых специалистом может быть принято решение об отмене процедуры.
  

---