Файл: Бронхиальная астма у детей принципы лечения.pptx

Значение Бронхиальной астмы в детском возрасте

Одно из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей
Характерно для детей всех возрастных групп
Начинаясь в детском возрасте, нередко продолжается на протяжении всей жизни
Нарушает качество жизни
Одна из ведущих причин инвалидности среди БОД у детей
Тяжелое течение - риск неблагоприятного исхода
Отмечается «помолодение» заболевания
Экономическое бремя семьи и общества в целом
Своевременная диагностика, контроль над заболеванием - проблема отечественной педиатрии

БА имеет высокую социально значимость

Рост 1%

(данные МЗ, 2012г.)

Распространенность БА: 0,96%

Зарегистрировано больных: всего

Данные МЗ РФ, 2012г.

БА

*БА – бронхиальная Астма

Ущерб от бронхиальной астмы: общие сведения Значимость проблемы

Астма

В США этим заболеванием

страдают 5 миллионов детей в возрасте <18 лет

Занимает первое место среди хронических заболеваний,

приводящих к пропуску школы

В 2002 г. в США зарегистрировано 641.242 обращений за

неотложной помощью

по поводу астмы у детей

<15 лет.

Адаптировано из: AAAAI. Pediatric Asthma: Promoting Best Practice: Guide for Managing Asthma in Children. University of Rochester, 2004; American Lung Association. Можно ознакомиться на сайте: http://www.lungusa.org/site/pp.asp?c=dvLUK9O0E&b=44352. По состоянию на 15 марта 2006 г.; American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. Можно ознакомиться на сайте: http://www.aaaai.org/members/resources/initiatives/pediatric asthma.stm. По состоянию на March 22, 2006.

По оценкам, затраты на лечение БА у детей в США составляют $1,9 млрд. в год

Служит причиной пропуска >14 миллионов

дней занятий в школе

Влияет на повседневную

активность

A.3

Бронхиальная астма у детей -

заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затруднения дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (четвертое издание), 2012 г

Национальные и международные программы по бронхиальной астме

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы.

Global Initiative For Asthma. GINA 2011, 2015

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». Союз педиатров России, 1997 – 2017 г.
Неотложная терапия БА у детей. Союз педиатров России, 1999 г.
Аллергология и иммунология / под ред. А.А. Баранова и Р.М. Хаитова – 3-е издание, испр. и доп. – М.: Союз педиатров России, 2011. – 256 с.

Критерии высокой степени риска неблагоприятного исхода БА

Стероидзависимая астма
Использование системных стероидов в течение последнего года (различные схемы)
Использование высоких доз ингаляционных стероидов (800 и более мкг в сутки по бекламетазону)
Астматический статус в анамнезе, особенно в течение последнего года; интубация, ИВЛ (по поводу астматического статуса)
Внезапное (пароксизмальное) начало приступов (в анамнезе или данного приступа), особенно ночью. «Панические атаки».
Сочетание астмы с эпилепсией, другими неврологическими или психическими заболеваниями
Более 2-х обращений за мед. помощью за последние сутки или более 3-х обращений в течение 48 часов или госпитализация в течение последнего года
Повышенная потребность в БАКД (более 1 баллончика сальбутамола в месяц)
Передозировка адреномиметиков и/или теофиллина в последние сутки
Неблагоприятный социальный уровень семьи

Причины и факторы риска БА

Внутренние (врожденные)

Многочисленные

внешние факторы

Воздействие аллергенов

и респираторных инфекций

Комплексное воздействие внутренних и

внешних факторов

Потенциальные факторы риска БА

Внутренние факторы

Генетическая предрасположенность
Атопия
Гиперреактивность дыхательных путей
Пол
Расовая/этническая принадлежность

Внешние факторы

Домашние аллергены
Внешние аллергены
Профессиональные

(сенсибилизаторы)
Курение
Воздушные поллютанты
Респираторные инфекции
Паразитарные инфекции

Социально-экономический

статус
Число членов семьи
Диета и лекарства
Ожирение

Механизмы развития БА

Патогенез изучен недостаточно (существует много механизмов, обеспечивающих воспаление и обратимую бронхиальную обструкцию)

Иммунный дисбаланс в системе Th
Дефект адренорецепции (конституциональный признак, характерный для атопии) - дисрегуляция 2-адренорецепторов
Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты
Диссоциативные нарушения внутри нейро-иммуно-эндокринного комплекса

Биологические маркеры бронхиальной астмы

Эозинофильная инфильтрация
Повышение уровня эозинофильной пероксидазы, катионного

протеина
Высокий уровень IgE в сыворотке крови
Повышение концентрации NO в выдыхаемом воздухе

Диагностика БА

Диагноз ставится на основании комплекса данных анамнеза, клиники и исследований

Анамнез и оценка симптомов
Определение аллергического статуса для идентификации факторов риска
Физикальное обследование
Оценка функции легких
Оценка других данных инструментального обследование (R-логического, эндоскопического, биохимического, цитологического и пр.)

Диагностические критерии бронхиальной

астмы (БА)

Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.
Дыхательный дискомфорт (повторяющиеся высокотональные свистящие хрипы на выдохе, приступы удушья, кашель, особенно ночной, одышка) связь с факторами внешней среды.
Наличие внелегочных аллергических заболеваний (АД; АР…)
Физикальные и инструментальные признаки обструкции бронхов.
Эозинофилия крови и эозинофилы мокроты, повышенное содержание в сыворотке крови:эозинофильной пероксидазы, катионного белка, общего IgE, IL2, IL4, IL5 в крови и лаважной жидкости
Повышение содержания NO в выдыхаемом воздухе
Эффект от противоастматической терапии

Диагноз бронхиальной астмы у детей раннего возраста

Более 3-х эпизодов свистящего дыхания

за 12 месяцев

Большие признаки: (>1)

Атопические заболевания в семье
Атопические заболевания у ребенка

Сенсибилизация к аэроаллергенам

Малые признаки: (>2)

Свистящие хрипы без ОРВИ
Эозинофилия
Сенсибилизация к пище

+

F.D.Martines,1995

Вероятность диагноза «бронхиальная астма» в зависимости от возраста

1 2 3 4 5 6

годы

при наличии у ребенка трех и более синдромов бронхиальной обструкции (СБО)

Martinez F.D. Recognizing early asthma // Allergy. – 1999. – Vol. 54. – P. 24-28.

По этиологии
По степени тяжести
По уровню контроля
По фазе заболевания

По этиологии: Аллергическая (около 95% у детей); Неаллергическая
По степени тяжести: • По уровню контроля:

Показатель	Легкая БА	Среднетяжелая БА	Тяжелая БА
Дневные симптомы	Эпизодически	Более 1 раза в неделю	Более 3 раз в неделю
Ночные симптомы	Нет	регулярно	Каждую ночь
Физ. нагрузка	Переносима	Ограничена	Резко ограничена
ОФВ1 и ПСВ (от должного)	≥80%	60-80%	<60%
Суточные колебания ПСВ	≤20%	20-30%	>30%
Потребность в КДБА	Эпизодически	1-2 раза в неделю	Более 2 раз в неделю

Показатель	Контролируемая БА (все признаки)	Частично контролируемая БА (любой признак)	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Эпизодически	Более 1 раза в неделю	Три и более пунктов частично контролируемой БА в течение недели
Ночные симптомы	Нет	регулярно
Ограничение активности	Переносима	Ограничена
ОФВ1 или ПСВ (от должного)	≥80%	60-80%
Потребность в КДБА	Эпизодически	1-2 раза в неделю

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». – 4-е издание,

перераб. и доп. – М.: Оригинал-макет, 2012. – 184 с.

По фазе заболевания: Ремиссия; Неполная ремиссия; Обострение (приступный период)

Дифференциальная диагностика

Дети старше 5 лет:

гипервентиляционный синдром и панические атаки;
обструкция верхних дыхательных путей и аспирация инородных тел;
дисфункция голосовых связок;
другие обструктивные заболевания легких
необструктивные заболевания легких (например, диффузные поражения паренхимы легких);
нереспираторные заболевания (например, левожелудочковая недостаточность).

Дети в возрасте до 5 лет:

хронический риносинусит;
гастроэзофагеальный рефлюкс;
повторные вирусные инфекции нижних дыхательных путей;
муковисцидоз;
бронхолегочная дисплазия;
туберкулез;
пороки развития с сужением внутригрудных дыхательных путей;
аспирация инородного тела;
синдром первичной цилиарной дискинезии;
иммунодефицит;
врожденный порок сердца.

Особенности лечения больных БА

Астма не может быть полностью вылечена, но может эффективно контролироваться

Эффективное лечение БА включает:

образование пациента,
медикаментозную терапию,
измерение функции легких,
контроль факторов риска

Цели лечения бронхиальной астмы согласно GINA

Достижение и поддержание контроля над симптомами:

предотвращение обострений бронхиальной астмы;
поддержание функции легких на уровне, максимально близком к нормальному;
поддержание нормального уровня активности, в том числе физической;
снижение риска развития побочных эффектов противоастматических средств.

www.ginasthma.com (last updated 2010).

Gina – 2006, 2015

Контроль астмы можно достичь у многих пациентов, его определяют как:

минимальная выраженность (в идеале, отсутствие) хронических симптомов, включая ночные симптомы
минимальные (нечастые) обострения
отсутствие необходимости в скорой и неотложной помощи
минимальная потребность (в идеале, отсутствие ) в применении 2-агониста (по мере необходимости)
отсутствие ограничений физической активности, включая занятия спортом
суточные колебания ПСВ менее 20%
нормальные (близкие к нормальным) показатели ПСВ
минимальная выраженность (или отсутствие) нежелательных эффектов от лекарственных препаратов.