Файл: Бронхиальная астма у детей принципы лечения.pptx

Вопрос 1. Как часто на протяжении последних 4-х недель астма не позволяла Вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома?
1) все время (1 балл);
2) очень часто (2 балла);
3) иногда (3 балла);
4) редко (4 балла);
5) никогда (5 баллов)

ТЕСТ ПО КОНТРОЛЮ НТАД АСТМОЙ

Вопрос 2. Как часто на протяжении последних 4-х недель Вы замечали у себя затруднённое дыхание?
1) чаще, чем 1 раз на день (1 балл);
2) раз на день ( 2 балла);
3) от 3 до 6 раз в неделю (3 балла);
4) 1 или 2 раза в неделю (4 балла);
5) ни 1 раза (5 баллов).

ТЕСТ ПО КОНТРОЛЮ НАД АСТМОЙ

Вопрос 3. Как часто на протяжении последних 4 -х недель Вы просыпались ночью или раньше, чем всегда по причине симптомов астмы (свистящее дыхание, затрудненное дыхание, ощущение боли или стиснения в груди)?
1) 4 ночи в неделю и чаще (1 балл);
2) 3-4 ночи в неделю (2 балла);
3) 1 раз в неделю (3 балла);
4) 1 или 2 раза (4 балла);
5) Ни 1 раза (5 баллов).

ТЕСТ ПО КОНТРОЛЮ НАД АСТМОЙ

Вопрос 4. Как часто на протяжении последних 4-х недель Вы пользовались быстродействующим ингалятором (например, Вентолин, Беротек, Беродуал, Атровент, Сальбутамол, Саламол, Астмопент) или небулайзером (аэрозольным аппаратом) с лекарствами (например, Беротек, Беродуал, Вентолин Небулы)?
1) 3 раза на день и чаще (1 балл);
2) 1 или 2 раза на день (2 балла);
3) 2 или 3 раза в неделю (3 балла);
4) 1 1 раз в неделю или меньше (4 балла);
5) ни одного раза (5 баллов).

ТЕСТ ПО КОНТРОЛЮ НАД АСТМОЙ

Вопрос 5. Какую оценку Вы бы дали состоянию контроля астмы на протяжении последних 4-х недель?
1) совсем не удавалось контролировать (1 балл);
2) плохо удавалось контролировать (2 балла);
3) в некоторой степени удавалось контролировать (3 балла);
4) хорошо удавалось контролировать (4 балла);
5) полностью удавалось контролировать (5 баллов).

Тест по контролю над астмой (АСТ)

Тест по контролю над астмой (АСТ) у детей

Тест по контролю над астмой (АСТ) у детей

Тест по контролю над астмой (АСТ) у детей

Тест по контролю над астмой (АСТ):

является надежным и простым инструментом для оценки контроля астмы в клинической практике и потребности в изменении терапии
позволяет разделить пациентов с контролируемой (>19 баллов) и неконтролируемой (≤19 баллов) астмой
может дополнять результаты спирометрии
прост в использовании и положительно воспринимается пациентами

одобрен международным руководством GINA
рекомендован к применению Российским Респираторным Обществом (РРО)

GINA 2011, 2015

Тест по контролю над астмой (АСТ) для пациентов

Показатель контроля астмы, понятный для пациентов
Инструмент, обеспечивающий лучшее взаимопонимание между пациентом и врачом (помогающий пациентам рассказать о своем самочувствии врачу)
Пациенты могут «узнать свою оценку астмы» и объективно измерить уровень контроля астмы
Стимулирует пациента стремиться к достижению контроля над БА
Может использоваться для оценки контроля астмы дома или в ожидании приема врача

Идеальный пациент

Идеальная среда обитания

Идеальное лекарственное обеспечение

Идеальная система доставки

Идеальный контроль астмы

Идеальный препарат

Идеальный специалист

Достижение идеального контроля астмы

у 57%

пациентов,

получающих лечение,

астма не контролируется *2

1 Chapman, K.R. Suboptimal asthma control: prevalence, detection and consequences in general practice / K.R. Chapman, L.P. Boulet, R.M. Rea et al. // Eur Respir J. – 2008. – Vol. Feb;31(2). – P. 320-325.

2 Walters R et al. Is asthma a sorted out disease? Results of a European survey, EAACI Congress 2009.

* Отсутствие контроля определяется как ≤19 баллов по АСТ

только у 23%

пациентов,

в США и Канаде достигнут полный

контроль над астмой (2007-2008гг.) 1

Неутешительные результаты реальной клинической практики

Не более 5%

пациентов

в популяции сохраняют полный

контроль над астмой 1

Показания для госпитализации больных с приступом БА

Тяжелый приступ БА
Неэффективность терапии, проводимой в течение 1- 2 час; при сохраняющихся:

- ПСВ менее 80% от N

- имеется более 1 симптома приступа

«средней тяжести»

Приступ БА, при котором на догоспитальном этапе экстренной помощи были использованы системные стероиды
Наличие анамнестических критериев высокой степени неблагоприятного исхода приступа
Длительный период обострения БА, предшествующий данному приступу
Врач не уверен в своих действиях или отсутствуют соответствующие условия для оказания помощи

Лекарственные средства препараты неотложной помощи:

Быстро действующие ингаляционные В2- агонисты

Комбинированные бронхолитики

(адрено + холинолитик)

Пероральные

2- агонисты короткого действия

Теофиллин короткого действия

Системные ГКС

Антихолинергические препараты

Агонисты В2-адренергических рецепторов

Короткого действия

Сальбутамол

Саламол Эко Легкое Дыхание
Саламол Стери Неб
Вентолин (небулы)
Сальбен
Бриканил (Тербуталин)

Фенотерол

Беротек

Гексопреналин

Ипрадол

Комбинированный бронхолитик

Беродуал

Длительного действия

Сальметерол

Серевент
Серевент ротадиск
Сальметер

Кленбутерол

Спиропент

Формотерол

Оксис
Форадил

Вилантерол – это аналог салметерола (входит в состав Релвара)

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ БЕТА-2-АДРЕНОМИМЕТИКОВ

Расслабляют гладкие мышцы бронхов на всем протяжении бронхиального дерева.
Активируют мукоцилиарный клиренс.
Снижают секреторную активность тучных клеток, базофилов, эозинофилов, макрофагов, Т-лимфоцитов и нейтрофилов.
Уменьшают сосудистую проницаемость и отек слизистой оболочки бронхов.
Повышают сократимость утомленной диафрагмы.
Предупреждают бронхоспазм, вызванный аллергенами, метахолином, гистамином, холодом и физической нагрузкой (бронхопротективное действие)

(Wanner A., 1995, Barnes P.,Mizza Z.N. et al., 1998)

Опасность монотерапии β-агонистами

Исследование SMART. Nelson HS, et al. Chest 2006;129:15–26.

БЕРОДУАЛ Состав «два в одном»

Фенотерол

Сальбутамол

50 мкг

СИЛА

β2 агониста

Ипратропиум 20 мкг

БЕРОДУАЛ

ИПРАМОЛ

УНИКАЛЬНЫЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ БРОНХОЛИТИК

(не содержит гормональный компонент)

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ

Антихолинергика

Улучшение функции лёгких

1. Rodrigo G. J., et al Am. J Respir Crit Care Med Vol 161 pp 1862- 1868, 2000

Значительное повышение показателя ОФВ1

β2-агонист + антихолинергик

β2-агонист

ОФВ1, литры

время, минуты

48%

Безопасность и режим дозирования

Безопасность

Низкая доза β2 агониста
Возможность применения у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Опыт применения в России более 20 лет

Лечение приступов

2 ингаляции (через 5 мин. повторные 2 ингаляции)

Длительная терапия

По 1-2 ингаляции 3 раза в сутки (до 8 ингаляций в сутки)

Не содержит гормональный компонент

Беродуал, разрешен к применению у детей с первого года жизни в виде раствора для небулайзерной терапии.

Препараты для контроля заболевания:

Противовоспалительные средства базисной медикаментозной терапии

Основные препараты:

Кромоглициевая кислота (кромоны)
Недокромил натрия
Антилейкотриеновые препараты
Ингаляционные кортикостероидные препараты
Комбинированные с бета-2 агонистами ингаляционные кортикостероидные препараты
Ксолар (Омализумаб) - анти IgE антитела (2 раза в мес.)

Системные ГКС

Дополнительные средства контроля за бронхиальной астмой:

Теофиллины длительного высвобождения

Некоторые анти-аллергические средства

АСИТ - терапия

Формы выпуска Сингуляра Монтелукаст является первым пероральным препаратом этого класса для приема один раз в сутки у взрослых и у детей

В 56 странах

в РФ не зарегистрирован)

Дети 3 мес. –

2 года

Гранулы в пакетиках 4 мг

В 74 странах

(зарегистрирован в РФ недавно)

Дети 2 – 5 лет

Жевательные таблетки 4 мг

В 86 странах

(в РФ)

Дети 6 – 14 лет

Жевательные таблетки 5 мг

В 86 странах

(в РФ)

Взрослые и подростки старше 15 лет

Таблетка 10 мг

Регистрация

Возраст

Форма

Совет Экспертов 19 июня 2012 г.

Задачей Совета было обсуждение существующей

практики лечения БА в России

Совет Экспертов 19 июня 2012 г.: кому показаны АЛТР

Data on file, Aug-2012

Показания к назначению ингаляционных ГКС

Применение β2-агонистов короткого действия для

купирования симптомов БА три раза в неделю или чаще

Симптомы БА три раза в неделю или чаще
Ночные пробуждения 1 раз в неделю или чаще
Наличие обострений, требовавших применения

системных ГКC в течение последних двух лет

GINA 2011, BTS 2009

Фармакологические эффекты ИКС

Антиэкссудативный эффект на биологические мембраны (снижение проницаемости)

Участие в метаболизме арахидоновой кислоты
Предотвращение активации и миграции клеток воспаления (НЛ, Л, Э,...)
Угнетение пролиферации фибробластов
Снижение синтеза коллагена
Снижение темпов склеротического процесса в бронхах, увеличение экспрессии В2 АР
Угнетение образования а/т и иммунных комплексов
Активация цилиогенеза и восстановления ЦЭ
Снижение чувствительности эффекторных тканей к аллергическим реакциям
Снижение Ткл опосредованного воспаления бронхов
Нормализация ФВД

Международное название/возраст	Торговое название	Содержание в одной дозе/кол-во доз
Беклометазон (с 4 лет)	Беклазон (Эко Легкое дыхание) Кленил Джет Кленил ДАИ Бекотид ДАИ	50, 100, 250 мкг 250 мкг 50, 250 мкг 50 мкг
Будесонид (с 6 мес)	Пульмикорт (Турбухалер) Тафен (Новолайзер) Пульмикорт (небулы)	100, 200 мкг 100, 200 мкг 250,500 мкг
Флютиказон (с 4 лет)	Фликсотид (ДАИ)	50, 125, 250 мкг
Мометазона фуроат (с 12 лет)	Асманекс (Твистхейлер)	200, 400 мкг
Циклесонид (с 6 лет)	Альвеско (ДАИ)	80, 160 мкг

ИГКС

Механизм фармакологического действия Будесонида

Обладает противовоспалительным эффектом

Сосудосуживающее действие
Уменьшение экссудации плазмы
Уменьшение продукции мокроты в дыхательных путях
Восстанавливает чувствительность β2 – рецепторов
Будесонид оказывает негеномный эффект
По своей противовоспалительной активности 1 мг будесонида равноценен 58 мг преднизолона

БУДЕСОНИД

Внегеномные эффекты топических гормонов

Эстерификация задерживает Будесонид в клетках слизистой оболочки – увеличение продолжительности действия

1.Miller-Larsson A. et al. Drug Metab. Dispos. 1998; 26: 623-30

2.Horvath G Eur Respir J 2006; 27:172–187

3.Kumar SD et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:918–921

ЯДРО

ГКС-РЕЦЕПТОР

БУДЕСОНИД

ЭФИРЫ

БУДЕСОНИД

БУДЕСОНИД

(ПУЛЬМИКОРТ)

Смотрите также файлы

нижегородский радиотехнический колледж согласовано.docx

Стоимость оборудования для проведения ремонтных работ.docx

Родительскодетские отношения и психическое развитие человека.pdf

Минералогия глин минералогия глин.pptx

Министерство образования и науки астраханской области.docx

Файл: Бронхиальная астма у детей принципы лечения.pptx

ТЕСТ ПО КОНТРОЛЮ НТАД АСТМОЙ

ТЕСТ ПО КОНТРОЛЮ НАД АСТМОЙ

ТЕСТ ПО КОНТРОЛЮ НАД АСТМОЙ

ТЕСТ ПО КОНТРОЛЮ НАД АСТМОЙ

Тест по контролю над астмой (АСТ)

Тест по контролю над астмой (АСТ):

Тест по контролю над астмой (АСТ) для пациентов

Показания для госпитализации больных с приступом БА

- ПСВ менее 80% от N

- имеется более 1 симптома приступа

«средней тяжести»

Агонисты В2-адренергических рецепторов

Короткого действия

Сальбутамол

Фенотерол

Гексопреналин

Комбинированный бронхолитик

Длительного действия

Сальметерол

Кленбутерол

Формотерол

Вилантерол – это аналог салметерола (входит в состав Релвара)

Опасность монотерапии β-агонистами

БЕРОДУАЛ Состав «два в одном»

Улучшение функции лёгких

Безопасность и режим дозирования

Безопасность

Лечение приступов

Длительная терапия

Беродуал, разрешен к применению у детей с первого года жизни в виде раствора для небулайзерной терапии.

Совет Экспертов 19 июня 2012 г.

Совет Экспертов 19 июня 2012 г.: кому показаны АЛТР

Показания к назначению ингаляционных ГКС

купирования симптомов БА три раза в неделю или чаще

системных ГКC в течение последних двух лет

GINA 2011, BTS 2009

Фармакологические эффекты ИКС

Механизм фармакологического действия Будесонида

Обладает противовоспалительным эффектом

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно