Файл: Бронхиальная астма у детей принципы лечения.pptx

Преимущества Будесонида суспензии

Более быстрый противовоспалительный эффект по сравнению с системными ГКС
Небулайзерный ИГКС для детей от 6 месяцев
Безопасность, изученная в исследованиях с участием большого числа пациентов
Практическое удобство для пациента
Неинвазивный путь введения

Volovitz B. Respir Med 2007; 101(4):685-695
Инструкция по мед.применению препарата Пульмикорт суспензия
Dr.William J. et al.Clin.Vision Ltd 2008:408p.
Muers M.F. Thorax 1997;52(Suppl.2):25-30.

=

Небулайзерная терапия Пульмикортом более эффективна, по сравнению с назначением ДАИ + спейсер

Bisgaard et al, 1998

Выбор стратегии для стартовой терапии ГКС:

Высокая доза → снижение

Минимальная доза → повышение при необходимости

Мета-анализ 23 исследований показал, что оба подхода к стартовой терапии одинаково эффективны.

Powell H, Gibson PG. High dose versus low dose inhaled corticosteroid as initial starting dose for asthma in adults and children. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):Art. No.: CD004109. DOI:10.1002/14651858.CD004109.pub2.

Особенности стартовой ИКС терапии:

Не зависимо от назначаемого препарата продолжительность курса лечения не менее 3 месяцев
Контроль за эффективностью лечения осуществляется с помощью: ПФМ, АСТ, ACQ, ФВД, NO?
После первой недели лечения – осмотр с ингалятором, демонстрация техники
При ОРЗ целесообразен перевод на терапию через небулайзер

Papandopulos et al. International CONsensus on pediatric asthma (ICON). // Allergy – 2012. – vol. 67 – P. 976–97

Назначение комбинированных средств оправдано у больных, уже получавших ГКС, если при этом не был достигнут контроль над астмой

Tal A et al. Pediatric Pulmonology 2002;34:342-350

35

20

15

10

5

0

-5

0

4

8

12

Δ ПСВ (л/мин)

Run-in

Время (нед.)

Будесонид 100 мкг 2 инг. Х2 раза в день

25

p<0.001

30

Симбикорт 80/4.5 мкг 2 инг. Х2 раза в день

иГКС + ДДБА по сравнению с удвоенной дозой иГКС

Vaessen et al. AJRCCM 2010; 182: 1221-1227

17-26 Недели

7-16

1-6

run-in

50

40

30

20

10

Число дней, свободных от симптомов

- С/ФП

- х2 ФП

Увеличение объема терапии у больных, которые уже получали иГКС

182 больных с неконтролируемой астмой

на фоне терапии ФП 200 мкг/сут.

+анти-LT

vs ↑иГКС

+анти-LT

vs +ДДБА

↑иГКС

vs +ДДБА

Вероятность хорошего ответа на оптимизацию терапии: добавление ДДБА (+ДДБА), увеличение дозы иГКС (↑ иГКС) и присоединение антилейкотриеновых препаратов (+анти-ЛТ)

Lemanske et al. NEMJ 2010; 362 (11)

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

Вероятность хорошего ответа на лечение

+ ДДБА

+ анти-ЛТ

↑ иГКС

Международное название/возраст	Торговое название	Содержание в одной дозе/кол-во доз
Беклометазон с 4 лет	Беклазон Эко Легкое дыхание (гидрофторалкан HFA) Кленил Джет (норфлуран) Кленил ДАИ Бекотид ДАИ	50, 100, 250 мкг 250 мкг 50, 250 мкг 50 мкг
Будесонид с 6 лет	Пульмикорт Турбухалер Тафен Новолайзен Пульмикорт небулы	100, 200 мкг 100, 200 мкг 250,500 мкг
Флютиказон с 4 лет	Фликсотид ДАИ	50, 125, 250 мкг
Мометазона фуроат С 12 лет	Асманекс Твистхейлер	200, 400 мкг
Циклесонид с 6 лет	Альвеско ДАИ	80, 160 мкг

ИГКС

Препараты иГКС в РФ

МНН	Препараты	Устройство	Рекомендованный возраст применения
Беклометазона дипропионат	Беклазон Беклоспир Кленил Фостер*	ДАИ ДАИ ДАИ ДАИ	6 лет 6 лет 6 лет 12 лет
Будесонид	Пульмикорт суспензия Буденит стеринеб Пульмикорт Турбухалер Будесонид Изихейлер Симбикорт Турбухалер* Форадил Комби*	небулайзер небулайзер ДПИ ДПИ ДПИ ДПИ	6 месяцев 6 месяцев 6 лет 12 лет 6 лет 6 лет
Флютиказона пропионат	Фликсотид Серетид* Тевакомб*	ДАИ ДПИ ДАИ	1 год 4 года 4 года
Циклезонид	Альвеско	ДАИ	6 лет
Мометазона фуроат	Асманекс Зенхейл*	ДПИ ДАИ	12 лет 12 лет

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». – 4-е издание,

перераб. и доп. – М.: Оригинал-макет, 2012. – 184 с.

Таблица для определения дозы Пульмикорта (небулы)

0,25 мг: 1 мл* - объем препарата (0,25 мг/мл)
0,5 мг: 2 мл - объем препарата (0,25 мг/мл)
0,75 мг: 3 мл - объем препарата (0,25 мг/мл)
1 мг: - 4 мл объем препарата (0,25 мг/мл) или 2 мл (0,5 мг/мл)
1,5 мг: 3 мл (0,5 мг/мл)
2 мг: 4 мл (0,5 мг/мл)

* - следует разбавить 0,9% раствором натрия хлорида до объема 2 мл

Комбинированная терапия GINA 2002, 2014

«..включение ингаляционного b2-агониста длительного действия в схему лечения больных , у которых БА не удается контролировать низкими или высокими дозами ИГКС,

позволяет достичь лучшего контроля заболевания, чем просто увеличение дозы ИГКС в 2 раза и более (уровень доказательности А)»

Показания к применению комбинации ИКС + β2 агонистов пролонгированного действия

Комбинированные препараты

Действующее вещество	Торговое название	Форма выпуска
Сальметерол + флутиказон	Серетид (с 4 лет)	Мультидиск, 60 доз 50/100 мкг 50/250 мкг 50/500 мкг	ДАИ, 120 доз 25/50 мкг 25/125 мкг 25/250 мкг
	Тевакомб (с 4 лет) Сальмекорт (с 4 лет)	ДАИ, 120 доз 25/50 мкг 25/125 мкг 25/250 мкг
Формотерол + будесонид	Симбикорт (с 6 лет)	Турбухалер, 60 доз 4,5/80 мкг 4,5/160 мкг
	Форадил Комби (с 6 л)	Аэролайзер, 60/120 + 60/120 капс 12/200 мкг 12/400 мкг
Формотерол + беклометазон Вилантерол + Флутиказон фуроат	Фостер (с 12 лет) Релвар Эллипта (с 12 лет)	ДАИ, 120 доз 6/100 мкг 22/92 мкг 30 доз

Противопоказания к применению:

Гиперчувствительность к одному или нескольким компонентам препарата,
Детский возраст (до 6 лет).

– инструкция по медицинскому применению.

Показания для применения системных стероидов на старте терапии (догоспитальный этап) у больных с приступом БА

Тяжелый приступ астмы
Приступ средней тяжести у больного со стероидозависимой БА (длительное применение системных стероидов; низкий уровень кортизола крови)
Приступ средней тяжести при отсутствии эффекта от проводимой терапии по стандартной схеме в течение 1-2 часов

Передозировка адреномиметиков и/или теофиллина в течение последних суток, особенно в течение последних 4-6 часов

пероральные ГКС (0,5-1 мг/кг преднизолона или эквивалента в течение 24 час)

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ» (ВТОРОЕ ИЗДАНИЕ)

Верифицированный диагноз атопической БА среднетяжелого и

тяжелого течения (атопическая природа заболевания

подтверждена данными кожных проб или

радиоаллергосорбентного теста (RAST)

Анти-IgE терапия показана

БА, плохо или частично контролируемая применением

базисной терапии:

- >2 тяжелых обострений за год, требующих применения системных ГКС;

- частые дневные симптомы (>2 эпизодов в неделю);

- ночные симптомы;

- значительно ограниченный образ жизни

Возраст 6 лет и старше

Уровень IgE в диапазоне от 30 до 700 МЕ/мл

GINA – Global Initiative for Asthma

Глобальная стратегия лечения и профилактики Бронхиальной Астмы

Подход к лечению Бронхиальной Астмы, ориентированный на контроль над заболеванием

у детей 5 лет и младше (2009).

Обучение пациентов Контроль окружающей среды
β2-агонисты быстрого действия по потребности
Контролируемая БА с применением β2-агонистов быстрого действия по потребности	Частично контролируемая БА с применением β2-агонистов быстрого действия по потребности	Неконтролируемая БА с применением низких доз ИГКС
Продолжение β2-агонистов быстрого действия по потребности	Низкие дозы ИГКС Или Антагонисты лейкотриеновых рецепторов	Удвоить низкие дозы ИГКС Или Низкие дозы ИГКС + Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

GINA – Global Initiative for Asthma

Глобальная стратегия лечения и профилактики Бронхиальной Астмы

Подход к лечению Бронхиальной Астмы, ориентированный на контроль над заболеванием

у взрослых и детей старше 5 лет (2010).

Достижение комплайенса у пациентов с БА

Плановые консультации
Регулярная смена базисной терапии:

Периоды стойкой ремиссии (step-down)

Эпидемический сезон ОРИ (step-up)

Сезон цветения (step-up)

Периоды плановой избыточной нагрузки (соревнования, экзамены и т.п.) (step-up)

Оптимальны препараты с возможностью внепланового приема пропущенной дозы

Контроль приема препаратов по счетчикам доз и дневникам пикфлоуметрии

Global Initiative For Asthma (GINA), revised 2012 http://www.ginasthma.org/documents/4

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». – 4-е издание, перераб. и доп. – М.: Оригинал-макет, 2012. – 184 с

Диспансерное наблюдение

Для поддержания контроля над БА, исключения риска нежелательных лекарственных реакций, использования минимального объема лекарственных препаратов требуется постоянное наблюдение за больным
После обострение - визит последующего наблюдение в сроки от 2-х недель до 1 мес.
При стабильном течении заболевания – посещают через 1-3 мес после первичного визита
Каждые 3 мес.

Профилактика БА

Первичная - необходима детям группы риска. Предусматривает предотвращение аллергической сенсибилизации (образование IgE-антител). Переключение иммунного ответа с Th2 свойственного периоду беременности

- Пренатальные мероприятия

- Постнатальные мероприятия: грудное вскармливание до 4-6 мес.,

диетические ограничения матери, ограничение контактов с

аэрополютантами.

Вторичная - ориентирована на здоровых детей с доказанной латентной сенсибилизацией:

положительный семейный анамнез по БА или аллергии (особенно по линии матери) > риска на 50%
наличие других аллергических заболеваний (АД; АР) > риска на 10-20%
высокий уровень общего IgE>30МЕ/мл + > специф. IgE>0,35МЕ/мл к пищевым ; аэроаллергенам + АД= > риска по БА до 70%

Показан Цетиризин 0,25 мг/кг в течение 18 мес. (Treatment of Atopic Child); БОС с 40 до 20%

Третичная - устранение контактов с аллергенами с целью улучшения контроля за БА

Благодарю

за

внимание!15>18>

Смотрите также файлы

нижегородский радиотехнический колледж согласовано.docx

Стоимость оборудования для проведения ремонтных работ.docx

Родительскодетские отношения и психическое развитие человека.pdf

Минералогия глин минералогия глин.pptx

Министерство образования и науки астраханской области.docx