Файл: Министерство науки и высшего образования российской федерации федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Крымский федеральный университет имени В..pptx

СОДЕРЖАНИЕ

Рак лёгких. Плеврит

Рак лёгких

Рак легкого (cancer pulmonis) — злокачественная опухоль, развивающаяся из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, альвеол и эпителия бронхиальных желез.

Занимает лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин и составляет в среднем 36-40 случаев на 100 тыс населения (64-66 случаев на 100 тыс мужчин).

Этиология

Этиология рака легких окончательно не ясна. Можно выделить несколько факторов, которые способствуют развитию рака легких:

- воздействие канцерогенных веществ (никель, кобальт, железо, воздействие табачного дыма);

- хронические воспалительные процессы в легких;

- отягощенная наследственность, в том числе иммунодеффицитные состояния.

Классификация

Рак легких может быть первичным и метастатическим.

Патогенез

TNМ-классификация

T (tumor) — первичная опухоль:

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли либо опухолевые клетки обнаружены только в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявлена бронхоскопией и/или другими методами

Т0 — первичная опухоль не определяется

Тis — неинвазивный рак (carcinoma in situ)

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 — имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня лёгкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы.

N2 — имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных лимфатических узлов.

N3 — поражение лимфатических узлов средостения или корня лёгкого на противоположной стороне: прескаленных или надключичных узлов на стороне поражения или на противоположной стороне

- поднижнечелюстные,

- подмышечные,

- паховые.

Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов

М0 — нет признаков отдалённых метастазов

M1 — имеются признаки отдалённых метастазов, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле

Клиника

1. Малые признаки рака:

1) быстрая утомляемость;

2) снижение работоспособности;

3) общая слабость;

4) нарушения сна;

5) потеря массы тела (без диет, физнагрузки, приёма препаратов);

6) потливость;

7) постоянный субфебрилитет;

8) нарушение характера питания:

- отвращение к мясу;

- нарушение аппетита: не едите даже любимые блюда (которые раньше могли бы съесть в любом количестве), либо они не вызывают у вас никакого удовольствия.

- извращение вкуса: хочется есть глину, мел, резину, железо и любые другие несъедобные объекты.

- пищевые извращения: торт с кетчупом, чай с сахаром и солью, селёдка с малиновым вареньем.

- вы едите не потому что получаете от этого удовольствие, а потому что вот-вот упадёте в голодный обморок.

- кашель,

- кровохарканье,

- одышка,

- боль в груди.

Диагностика

Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическое исследование является одним из !!!основных методов диагностики опухолей лёгкого и позволяет своевременно обнаружить его у 80 % больных.

!компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики метастазов в других органах.

Бронхоскопия

Бронхоскопия

Трансторакальная биопсия

Трансторакальная пункционная биопсия применяется при невозможности проведения других методов (бронхоскопия, катетеризация бронхов, анализ мокроты).

Лечение

1. Хирургическое

2. Лучевая терапия

3. Химиотерапия

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение

Прогноз

Плеврит

Плеврит - это воспаление листков плевры, с образованием фибринозного налета на ее поверхности и (или) выпота в плевральной полости. Плеврит является частным проявлением плеврального выпота.

!!! Плевральный выпот всегда вторичен и означает наличие легочной или внелегочной патологии.

Этиология

Причины плевральных экссудатов: злокачественные заболевания, парапневмонический выпот, инфаркт легкого, ревматоидный артрит, панкреатит, постинфарктный синдром и др.

Классификация

1. По этиологии:

1.1.Инфекционные (с указанием инфекционного возбудителя):

1.2.Неинфекционные, или асептические (с указанием основного заболевания, проявлением или осложнением которого является плеврит):

1.3.Идиопатические плевриты (неизвестной этиологии).

2. По клинико-морфологическим проявлениям

2.1.Сухой (фибринозный); в большинстве случаев сухой плеврит является начальной стадией формирования выпотного плеврита.

2.2.Экссудативный (выпотный) плеврит, различающийся по характеру выпота:

3. По локализации и наличию (или отсутствию) ограничения экссудата:

• лево-, правосторонний, двусторонний;

• диффузный (свободный);

• осумкованный — верхушечный

4. По течению:

4. По течению:

• острый;

• подострый (рецидивирующий);

• хронический (обострение, ремиссия).

5. По осложнениям, связанным:

• с количеством выпота

• с гнойным характером выпота

• с организацией выпота

Клиника

Клиническая картина сухого (фиброзного) плеврита:

Экссудативный плеврит так же, как и сухой, у многих больных остается незамеченным, поскольку может протекать бессимптомно.

Некоторые больные прямо указывают на пораженную половину грудной клетки и отмечают, что там есть жидкость (они слышат "переливание" и т.п.).

плеврита, когда в исследуемой жидкости обнаруживают микроорганизмы или гной.

Возбудителем эмпиемы могут быть золотистый стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла, кишечная палочка, пневмококк, анаэробные микроорганизмы.

Диагностика

Лабораторные исследования

1.Лабораторные исследования, обязательные всем больным независимо от формы заболевания:

• общий анализ крови.

• общий анализ мочи.

• анализ крови на содержание глюкозы.

• реакция Вассермана.

2. Лабораторные исследования, обязательные для всех больных с плевритами:

• Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости.

• Рентгенологическое исследование легких и при необходимости компьютерная томография.

• Ультразвуковое исследование плевральных полостей.

• Ультразвуковое исследование сердца.

• ЭКГ.

• Торакоцентез с закрытой биопсией плевры с помощью специальных игл Abrams или Соре.

• Фиброоптическая торакоскопия с открытой биопсией плевры. Консультация фтизиатра.

Обзорная рентгенография

Обзорная рентгенография

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки больных с сухим плевритом выявляется лишь ограниченная подвижность диафрагмы на больной стороне;

позднее отмечается легкое диффузное затемнение легочного поля, обусловленное плевральными сращениями, швартами.

На рентгенограммах легких определяется затемнение от небольшого до тотального в зависимости от величины выпота.

Лечение

Благодарю за внимание

Список использованной литературы

1. Лычев В.Г., Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе: учебник [Электронный ресурс] / Лычев В.Г., Карманов В.К. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 544 с.

3. https://studfile.net