Файл: Министерство науки и высшего образования российской федерации федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Крымский федеральный университет имени В..pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 71
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
- воздействие канцерогенных веществ (никель, кобальт, железо, воздействие табачного дыма);
- хронические воспалительные процессы в легких;
- отягощенная наследственность, в том числе иммунодеффицитные состояния.
Рак легких может быть первичным и метастатическим.
T (tumor) — первичная опухоль:
Т0 — первичная опухоль не определяется
Тis — неинвазивный рак (carcinoma in situ)
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов
М0 — нет признаков отдалённых метастазов
M1 — имеются признаки отдалённых метастазов, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле
2) снижение работоспособности;
5) потеря массы тела (без диет, физнагрузки, приёма препаратов);
8) нарушение характера питания:
- извращение вкуса: хочется есть глину, мел, резину, железо и любые другие несъедобные объекты.
- пищевые извращения: торт с кетчупом, чай с сахаром и солью, селёдка с малиновым вареньем.
Рентгенологическая диагностика
!!! Плевральный выпот всегда вторичен и означает наличие легочной или внелегочной патологии.
1.1.Инфекционные (с указанием инфекционного возбудителя):
1.3.Идиопатические плевриты (неизвестной этиологии).
2. По клинико-морфологическим проявлениям
2.2.Экссудативный (выпотный) плеврит, различающийся по характеру выпота:
3. По локализации и наличию (или отсутствию) ограничения экссудата:
• лево-, правосторонний, двусторонний;
• хронический (обострение, ремиссия).
Клиническая картина сухого (фиброзного) плеврита:
плеврита, когда в исследуемой жидкости обнаруживают микроорганизмы или гной.
1.Лабораторные исследования, обязательные всем больным независимо от формы заболевания:
• анализ крови на содержание глюкозы.
2. Лабораторные исследования, обязательные для всех больных с плевритами:
• Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости.
• Рентгенологическое исследование легких и при необходимости компьютерная томография.
• Ультразвуковое исследование плевральных полостей.
• Ультразвуковое исследование сердца.
• Торакоцентез с закрытой биопсией плевры с помощью специальных игл Abrams или Соре.
• Фиброоптическая торакоскопия с открытой биопсией плевры. Консультация фтизиатра.
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» (ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского») МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ Института «Медицинская академия им. С.И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского»
пм. 02 участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
Раздел 1. Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля
Подготовил преподаватель:
Поправко Т.А.
Симферополь, 2022
(эндобронхиальный – опухоль выступает в просвет бронха, перибронхиальный – опухоль растёт в сторону легочной паренхимы), эндофитный – опухоль инфильтрирует стенку бронха, сужая его просвет и разветвлённый. Гистологически различают плоскоклеточный рак, аденокарциному и недифференцированные формы (крупноклеточный и мелкоклеточный). Морфологическое строение опухоли существенно влияет на клиническое течение рака лёгких, прогноз и на выбор метода лечения. Метастазирует рак лёгкого гематогенным путём в печень, головной мозг, кости и др. органы. Лимфогенное распространение наблюдается в лимфатических узлах корня лёгкого, средостении и периферических л/у (шейно-надключичная область, подключичная и подмышечная области).
, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень лёгкого, но не захватывающая всё лёгкое; По данным бронхоскопии, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины. ТЗ — опухоль любого размера, переходящая на грудную стенку (в том числе опухоль верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего лёгкого. Т4 — опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом)
; впоследствии в центре опухоли могут возникнуть распад и кровотечение. При раке лёгкого могут наблюдаться следующие местные симптомы: кашель, выделение крови с мокротой, осиплость голоса, синдром сдавливания опухолью верхней полой вены и смещения средостения, симптомы прорастания опухолью соседних органов. Особенно характерной клинической картиной, в связи с локализацией, проявляется рак верхушки лёгкого с синдромом Панкоста. К общим симптомам относятся общее ухудшение состояния организма, характерное для развития злокачественных опухолей: интоксикация, одышка, слабость, потеря веса, повышение температуры тела. Для рака лёгкого добавляются также нарушение обмена кальция, дерматит и деформация пальцев по типу «барабанных палочек». В запущенных стадиях присоединяются симптомы метастатического поражения жизненно важных органов, а также присоединяющиеся к опухолевому росту процессы распада опухоли и лёгочной ткани, бронхиальной непроходимости, ателектазы, тяжёлые лёгочные кровотечения.
Рак лёгких. Плеврит
пм. 02 участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
Раздел 1. Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля
Подготовил преподаватель:
Поправко Т.А.
Симферополь, 2022
Рак лёгких
Рак легкого (cancer pulmonis) — злокачественная опухоль, развивающаяся из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, альвеол и эпителия бронхиальных желез.
Занимает лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин и составляет в среднем 36-40 случаев на 100 тыс населения (64-66 случаев на 100 тыс мужчин).
Этиология
Этиология рака легких окончательно не ясна. Можно выделить несколько факторов, которые способствуют развитию рака легких:
- воздействие канцерогенных веществ (никель, кобальт, железо, воздействие табачного дыма);
- хронические воспалительные процессы в легких;
- отягощенная наследственность, в том числе иммунодеффицитные состояния.
Классификация
Рак легких может быть первичным и метастатическим.
- Первичный рак возникает в легких, а затем метастазирует в другие органы.
- Метастатический рак развивается вне легкими (в костях, яичниках и т.д.), а затем метастазирует в легкие.
- Центральный рак (бронхогенный) локализуется чаще в сегментарных, реже в главных и долевых бронхах. Наиболее распространенной формой центрального рака легкого является узловая, реже - ветвистая.
- Периферический (альвеолярный) рак развивается из бронхов малого диаметра, а также очень редко из альвеолярного эпителия. Он имеет ряд разновидностей: круглая опухоль, пневмониеподобный рак, рак верхушки легкого (опухоль Панкоста), бронхиоло-альвеолярный рак.
Патогенез
По характеру роста опухоли различают следующие разновидности рака легких: экзофитный(эндобронхиальный – опухоль выступает в просвет бронха, перибронхиальный – опухоль растёт в сторону легочной паренхимы), эндофитный – опухоль инфильтрирует стенку бронха, сужая его просвет и разветвлённый. Гистологически различают плоскоклеточный рак, аденокарциному и недифференцированные формы (крупноклеточный и мелкоклеточный). Морфологическое строение опухоли существенно влияет на клиническое течение рака лёгких, прогноз и на выбор метода лечения. Метастазирует рак лёгкого гематогенным путём в печень, головной мозг, кости и др. органы. Лимфогенное распространение наблюдается в лимфатических узлах корня лёгкого, средостении и периферических л/у (шейно-надключичная область, подключичная и подмышечная области).
TNМ-классификация
T (tumor) — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли либо опухолевые клетки обнаружены только в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявлена бронхоскопией и/или другими методами
Т0 — первичная опухоль не определяется
Тis — неинвазивный рак (carcinoma in situ)
- Метаплазия - это обратимый процесс, при котором хорошо дифференцированный тип клеток заменяется другим хорошо дифференцированным типом клеток той же зародышевой линии. Это может быть нормальное физиологическое изменение типа клеток, такое как окостенение хряща в кость. Это также может быть ответом на внешний стимул, такой как изменение дыхательного эпителия хронических курильщиков в плоский эпителий из-за раздражения. Это означает, что метаплазия включает изменение типа клеток в зависимости от состояния организма.
- Дисплазия - это беспорядочный рост из-за потери клеточной однородности, а также архитектурной организации, особенно в эпителии. Он может варьироваться от низкого до высокого качества. Дисплазия также обратима на начальном этапе. Однако дисплазия демонстрирует задержку созревания ткани, расширяя незрелые клетки, что, в свою очередь, уменьшает количество и расположение зрелых клеток в ткани. Следовательно, это можно считать самой ранней формой предраковых поражений. Следовательно, дисплазия высокой степени является синонимом «карциномы in situ».
- Неоплазия - это состояние, при котором весь эпителий становится диспластичным.
, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень лёгкого, но не захватывающая всё лёгкое; По данным бронхоскопии, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины. ТЗ — опухоль любого размера, переходящая на грудную стенку (в том числе опухоль верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего лёгкого. Т4 — опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом)
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 — имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня лёгкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы.
N2 — имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных лимфатических узлов.
N3 — поражение лимфатических узлов средостения или корня лёгкого на противоположной стороне: прескаленных или надключичных узлов на стороне поражения или на противоположной стороне
- поднижнечелюстные,
- подмышечные,
- паховые.
При пальпации: бобовидной формы, мягко-эластичной консистенции, гладкие, безболезненные, легко смещаются при пальпации, не спаяны с близлежащими тканями, нет покраснения кожи над проекцией л/у.Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов
М0 — нет признаков отдалённых метастазов
M1 — имеются признаки отдалённых метастазов, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле
| Злокачественные | Доброкачественные |
| Стремительный рост | Медленный рост |
| Границы размытые, склонна к инфильтративному росту | Границы чёткие, ткань ограничена, часто инкапсулирована |
| Часто прорастает в близлежащие органы | Доброкачественные клетки в процессе роста вытесняют рядом расположенные органы и ткани, но не проникают в них |
| Метастазируют | Не метастазируют |
| Лечение рака часто сопряжено с лучевой и химиотерапией, предшествующих хирургическому удалению. | Сразу удаляются хирургическим путём |
| Часто рецидивируют | Рецидивы редки |
| Злокачественная опухоль способна оказывать влияние на весь организм | Может расти годами и не оказывать негативного влияния на организм |
| Низкодифференцированные клетки (стволовые, эмбриональные) | Высокодифференцированные клетки (т.е. похожи на нормальные) |
| Могут малигнизироваться |
Клиника
1. Малые признаки рака:
1) быстрая утомляемость;
2) снижение работоспособности;
3) общая слабость;
4) нарушения сна;
5) потеря массы тела (без диет, физнагрузки, приёма препаратов);
6) потливость;
7) постоянный субфебрилитет;
8) нарушение характера питания:
- отвращение к мясу;
- нарушение аппетита: не едите даже любимые блюда (которые раньше могли бы съесть в любом количестве), либо они не вызывают у вас никакого удовольствия.
- извращение вкуса: хочется есть глину, мел, резину, железо и любые другие несъедобные объекты.
- пищевые извращения: торт с кетчупом, чай с сахаром и солью, селёдка с малиновым вареньем.
- вы едите не потому что получаете от этого удовольствие, а потому что вот-вот упадёте в голодный обморок.
- кашель,
- кровохарканье,
- одышка,
- боль в груди.
Центральный рак лёгкого. Опухоль, происходящая из слизистой оболочки крупного бронха, проявляет себя довольно рано. При своём росте она раздражает слизистую оболочку бронха, вызывает нарушение бронхиальной проходимости и вентиляции сегмента, доли или всего лёгкого в виде гиповентиляции и ателектаза. В дальнейшем прорастая нервные стволы и плевру, опухоль вызывает болевой синдром и нарушение иннервации соответствующего нерва (диафрагмального, возвратного или блуждающего), а также картину вовлечения плевры в опухолевый процесс. Присоединяющееся метастазирование приводит к появлению вторичных симптомов со стороны поражённых органов и систем. Если опухоль прорастает возвратный нерв, присоединяется осиплость ввиду паралича голосовых мышц. Поражение диафрагмального нерва вызывает паралич диафрагмы. Прорастание перикарда проявляется болями в области сердца. Поражение опухолью или её метастазами верхней полой вены вызывает нарушение оттока крови и лимфы из верхней половины туловища, верхних конечностей, головы и шеи. Лицо больного становится одутловатым, с цианотичным оттенком, набухают вены на шее, руках, грудной клетке Периферическая опухоль в начальной стадии протекает бессимптомно ввиду отсутствия болевых окончаний в лёгочной ткани. В дальнейшем опухолевый узел увеличивается, прорастает бронхи, плевру и соседние органы; впоследствии в центре опухоли могут возникнуть распад и кровотечение. При раке лёгкого могут наблюдаться следующие местные симптомы: кашель, выделение крови с мокротой, осиплость голоса, синдром сдавливания опухолью верхней полой вены и смещения средостения, симптомы прорастания опухолью соседних органов. Особенно характерной клинической картиной, в связи с локализацией, проявляется рак верхушки лёгкого с синдромом Панкоста. К общим симптомам относятся общее ухудшение состояния организма, характерное для развития злокачественных опухолей: интоксикация, одышка, слабость, потеря веса, повышение температуры тела. Для рака лёгкого добавляются также нарушение обмена кальция, дерматит и деформация пальцев по типу «барабанных палочек». В запущенных стадиях присоединяются симптомы метастатического поражения жизненно важных органов, а также присоединяющиеся к опухолевому росту процессы распада опухоли и лёгочной ткани, бронхиальной непроходимости, ателектазы, тяжёлые лёгочные кровотечения.