Файл: Министерство науки и высшего образования российской федерации федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Крымский федеральный университет имени В..pptx

3. Химиотерапия

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение

• обезболивание
• симптоматическую терапию
• психологическую помощь
• переливание крови
• борьба с анемией
• детоксикацию
• паллиативную химиотерапию
• паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.)
Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющихся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающих при лучевой и химиотерапии.

Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.

Прогноз

Плеврит

Плеврит - это воспаление листков плевры, с образованием фибринозного налета на ее поверхности и (или) выпота в плевральной полости. Плеврит является частным проявлением плеврального выпота.

!!! Плевральный выпот всегда вторичен и означает наличие легочной или внелегочной патологии.

Этиология

• В зависимости от этиологии все плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).
• При инфекционных плевритах проникновение возбудителя в плевральную полость происходит непосредственно из очага инфекции, расположенного в легочной ткани (пневмония, абсцесс, туберкулез и т.д.). Возможны также лимфогенное, гематогенное и прямое инфицирование плевры из внешней среды при ранениях, травмах и операциях.
• Возникновение плеврального выпота при опухолевом поражении плевры (мезотелиоме, саркоме, метастатическом поражении плевры и гемобластозах) связано с нарушением оттока жидкости и белков через париетальную плевру вследствие обструкции лимфатических путей оттока опухолевым поражением лимфатических узлов. Второй причиной опухолевых плевральных выпотов является местная воспалительная реакция, вызванная продуктами патологического обмена опухолевой ткани, которая сопровождается повышением проницаемости капилляров и усилением секреции жидкости и белка в плевральную полость.

Причины плевральных экссудатов: злокачественные заболевания, парапневмонический выпот, инфаркт легкого, ревматоидный артрит, панкреатит, постинфарктный синдром и др.

Классификация

1. По этиологии:

1.1.Инфекционные (с указанием инфекционного возбудителя):

1.2.Неинфекционные, или асептические (с указанием основного заболевания, проявлением или осложнением которого является плеврит):

1.3.Идиопатические плевриты (неизвестной этиологии).

2. По клинико-морфологическим проявлениям

2.1.Сухой (фибринозный); в большинстве случаев сухой плеврит является начальной стадией формирования выпотного плеврита.

2.2.Экссудативный (выпотный) плеврит, различающийся по характеру выпота:

3. По локализации и наличию (или отсутствию) ограничения экссудата:

• лево-, правосторонний, двусторонний;

• диффузный (свободный);

• осумкованный — верхушечный

4. По течению:

4. По течению:

• острый;

• подострый (рецидивирующий);

• хронический (обострение, ремиссия).

5. По осложнениям, связанным:

• с количеством выпота

• с гнойным характером выпота

• с организацией выпота

Клиника

Клиническая картина сухого (фиброзного) плеврита:

• начинается обычно с внезапных болей в той или другой половине грудной клетки, лихорадки и кашля.
• Эта боль острая, колющая, связана с актом дыхания, ослабевает или проходит при задержке дыхания в фазе выдоха и усиливается при глубоком вдохе, кашле или смехе.
• Она обычно локализуется в боковых и передних отделах грудной клетки, часто иррадиирует в шею, плечо. Плевральная боль нарастает при наклоне туловища в здоровую сторону.
• Боли длятся недолго, через несколько дней затихают и вскоре совсем исчезают. Температура тела редко превышает 38°С, чаше она субфебрильная.

• При раздражении плевры может возникнуть плевральный кашель — дразнящий, с трудом подавляемый, короткий, сухой. Иногда кашель мучителен тем, что усиливает боль.
• Наблюдаются общие явления — слабость, недомогание, плохой аппетит, ночные поты, ознобы.
• При осмотре больного обращают на себя внимание его поза, мимика и характер дыхания. Больной жалуется на ощущение нехватки воздуха. Заметно ограничена дыхательная экскурсия соответствующей половины грудной клетки.
• Иногда сухой плеврит принимает хронический, рецидивирующий характер; при каждом обострении наблюдается повышение температуры, и процесс может тянуться месяцами.

Экссудативный плеврит так же, как и сухой, у многих больных остается незамеченным, поскольку может протекать бессимптомно.

Некоторые больные прямо указывают на пораженную половину грудной клетки и отмечают, что там есть жидкость (они слышат "переливание" и т.п.).

плеврита, когда в исследуемой жидкости обнаруживают микроорганизмы или гной.

Возбудителем эмпиемы могут быть золотистый стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла, кишечная палочка, пневмококк, анаэробные микроорганизмы.

Диагностика

Лабораторные исследования

1.Лабораторные исследования, обязательные всем больным независимо от формы заболевания:

• общий анализ крови.

• общий анализ мочи.

• анализ крови на содержание глюкозы.

• реакция Вассермана.

2. Лабораторные исследования, обязательные для всех больных с плевритами:

• Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости.

• Рентгенологическое исследование легких и при необходимости компьютерная томография.

• Ультразвуковое исследование плевральных полостей.

• Ультразвуковое исследование сердца.

• ЭКГ.

• Торакоцентез с закрытой биопсией плевры с помощью специальных игл Abrams или Соре.

• Фиброоптическая торакоскопия с открытой биопсией плевры. Консультация фтизиатра.

Обзорная рентгенография

Обзорная рентгенография

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки больных с сухим плевритом выявляется лишь ограниченная подвижность диафрагмы на больной стороне;

позднее отмечается легкое диффузное затемнение легочного поля, обусловленное плевральными сращениями, швартами.

На рентгенограммах легких определяется затемнение от небольшого до тотального в зависимости от величины выпота.

• Компьютерная томография позволяет выявить утолщение париетальной и висцеральной плевры, бугристость контуров, отдельные узлы.
• Очень большую диагностическую ценность имеет торакоскопия с биопсией плевры, которая позволяет подтвердить туберкулезное или опухолевое происхождение плеврита.

Лечение

• Лечение плеврита должно быть этиологическим, т.е. направлено прежде всего на ликвидацию основного заболевания, приведшего к его развитию.
• Симптоматическое лечение направлено на дезинтоксикацию, обезболивание и ускорение рассасывания фибрина, предупреждение образования обширных шварт и сращений в плевральной полости.
• С целью коррекции нарушений белкового обмена больным назначают полноценное питание с повышенным содержанием белка. В тяжелых случаях внутривенно вводят 150 мл 10% раствора альбумина, 200-400 мл нативной плазмы, а также анаболические гормоны (ретаболил 1 раз в 10-14 дней).

Важным компонентом лечения больных экссудативным плевритом и эмпиемой плевры является применение веществ, повышающих общую резистентность организма. С этой целью используют:

• средства экстракорпоральной детоксикации (уль трафиолетовое и лазерное облучение крови, гемосорбция, плазмаферез);

• внутримышечное введение поливалентного иммуноглобулина человека по 2,0 мл через 1-3 дня (всего 3-5 инъекций);
• при значительной недостаточности антителообразования — внутривенно или внутримышечно у-глобулин по 1,2-1,8 мг/кг массы тела (1 раз в месяц),
• внутривенные инфузии гипериммунной плазмы и бактериофагов
• (антистафилококковая плазма, антисинегнойная плазма, пла зма с повышенным содержанием антител к протею и др.) по 200-250 мл 2-3 раза с интервалом в 3 дня;
• способы активной иммунизации, например введение стафилококкового анатоксина (3 инъекции по 0,5-1,0 анатоксина с интервалом в 2-3 дня);
• стимуляция Т-системы и неспецифических защитных сил организма
• (левамизол, тимизол, иммунал и др.).