Файл: Реферат по дисциплине Инфекционные болезни на тему Лихорадочно интоксикационный синдром.docx

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ “ТАМБОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Г.Р. ДЕРЖАВИНА”МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТКАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ С КУРСОМ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙРеферат по дисциплине«Инфекционные болезни»на тему«Лихорадочно- интоксикационный синдром»Выполнила:Студентка 10 группы 5 курса,Направления подготовки 31.05.01 Лечебное делоОвсепян Анна Сергеевна Проверил:Профессор, д.м.н., Девяткин Анатолий АнатольевичТамбов - 2022Содержание

Введение

За последние десятилетие в структуре заболеваемости населения значительно увеличился процент инфекционных заболеваний, для которых характерен лихорадочно-интоксикационный синдром. Повышение температуры тела, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, мышечная слабость, боли в мышцах и суставах, головные боли, нарушения сна, тахикардия являются наиболее частыми и типичными симптомами большинства инфекционных заболеваний. Часто, заметив у пациентов данные проявления, врачи сразу предполагают инфекционное заболевание. Однако широкая распространенность лихорадки и интоксикации, которые могут быть почти при всех как инфекционных, так и неинфекционных болезнях, обусловливает трудности дифференциальной диагностики этого синдрома, тем более, что повышение температуры тела является одним из самых ранних признаков заболевания, при отсутствии других клинических проявлений.Среди инфекционных болезней широкое распространение в различных природно- климатичесих зонах имеет лептоспироз. Лептоспироз является одним из наиболее важных зоонозных инфекционных заболеваний, которое обычно поражает население с ограниченными ресурсами и приводит к значительной заболеваемости и смертности.

---

Лептоспироз стал заболеванием с мировым значением. По оценкам различных источников, эта инфекция ежегодно вызывает один миллион случаев заболевания и около 58 900 смертей. Высокая летальность может быть связана как с отсутствием адекватных и специфических проявлений заболевания, так и с другими плохо изученными причинами, которые могут включать врожденную патогенность некоторых штаммов лептоспиров или генетически детерминированные иммунопатологические реакции хозяина. Вакцины не существует. Профилактика в значительной степени зависит от санитарных мер, которые могут быть трудновыполнимы, особенно в развивающихся странах. Все вышеперечисленные факты делают заболевание достаточно актуальным.Целью данного реферата является определение значения лихорадочно-интоксикационного синдрома при лептоспирозе, опираясь на эпидемиологию, клинические проявления и трудности дифференциальной диагностики.Задачей является проанализировать данные научно-практической литературы и провести обширный обзор исследований, опубликованных за последние несколько лет, в поисковиках глобальной сети Интернет, PubMed, Web of Science, на веб-сайтах всемирной организации здравоохранения и основных медицинских журналов.

Глава 1. Значение лептоспироза в развитии лихорадочно- интоксикационного синдрома

1. Эпидемиология

Лептоспироз широко распространен в тропиках и животноводческих районах с развитой сетью водоемов, в Юго-Восточной Азии, Восточной Африке к югу от Сахары и Карибском бассейне. На территории Российской Федерации это Северо-Западный, Центральный и Северо- Кавказский регионы. Он распространен среди сельского населения и бедного городского населения, особенно поражая молодых и взрослых мужчин. Наибольшему риску подвергаются фермеры, те, кто контактирует с домашним скотом, те, кто подвергается воздействию грызунов на своем рабочем месте, и люди, живущие в районах с плохими санитарными условиями. Также были описаны случаи заражения людей, занимающихся водными видами спорта. Вспышки в городах распространены в местах с плохими санитарными условиями, где грызуны размножаются в изобилии. Показатели заболеваемости в целом были стабильными во всем мире, однако в некоторых странах время от времени происходят многочисленные крупные вспышки, в некоторых случаях вызванные стихийными бедствиями, связанными с наводнением.

---

Почти все млекопитающие могут служить переносчиками лептоспироза, выделяя микроорганизмы из проксимальных канальцев почек. На сегодняшний день грызуны являются наиболее важными переносчиками, ответственным за лептоспироз человека. Это связано с повсеместным присутствием крыс вблизи мест обитания людей, а также с тем, что крысы выделяют очень высокие концентрации микроорганизмов даже через несколько месяцев после первоначального заражения. Наиболее распространенный способ передачи инфекции людям - через ссадины на коже и слизистых оболочках, вступающих в контакт с водой, загрязненной и зараженной крысиной мочой. Люди являются случайными хозяевами и подвергаются большему риску, когда работают или живут в непосредственной близости от крыс и сельскохозяйственных животных.Эффективный контроль лептоспироза затруднен из-за двух эпидемиологических особенностей заболевания. Во-первых, лептоспиры способны развивать симбиотические отношения со многими животными-хозяевами, где организмы сохраняются в почечных канальцах в течение длительного времени с выделением бактерий с мочой, не вызывая заболевания у хозяина. Во-вторых, дикие животные являются важным резервуаром, постоянно повторно заражающим домашних животных.

2. Клинические проявления

Лептоспироз человека имеет разнообразные проявления. Клинические проявления заболевания у людей могут варьироваться от легкой, острой лихорадочной болезни до тяжелого, опасного для жизни состояния с полиорганной дисфункцией. В той или иной степени, могут быть вовлечены многие системы органов, а также описано множество нетипичных или необычных проявлений и осложнений. Клинические особенности лептоспироза сходны с теми, которые наблюдаются при многих других лихорадочных заболеваниях.Инкубационный период длится от 3 до 30 дней, чаще 6-14 дней. На данный момент единой клинической классификации этого заболевания не существует. Различают желтушные и безжелтушные формы, а по степени тяжести легкого, умеренного и тяжелого течения. Заболевание характеризуется цикличностью, что позволяет в динамике его развития различать начальный период, период разгара заболевания и последующее выздоровление.Клиническое течение лептоспироза классически подразделяется на ‘лептоспирозную фазу" или острую фазу, за которой следует "иммунная фаза". Говорят, что начальная "лептоспироэмическая фаза" длится от трех до девяти дней и проявляется как неспецифическое острое лихорадочное заболевание. Присутствуют лихорадка, озноб, миалгия и головная боль. Характерным признаком является конъюнктивальная суффозия, развивающаяся на третий-четвертый день. Миалгия может быть тяжелой и обычно может поражать икры, живот (имитируя острый живот) и параспинальные мышцы (что приводит к менингизму).

---

За "лептоспирозной" или "септической" фазой следует иммунная фаза, когда в крови появляются антитела IgM, а микроорганизмы выводятся с мочой. Предположительно, организмы оседают в более высоких концентрациях в проксимальных канальцах почек (и других органов) во время этой фазы. В зависимости от степени поражения органов и вирулентности организма на этой стадии возникают серьезные проявления. На практике это разделение на фазы является произвольным, и, хотя между этими фазами может быть короткий период замедления, они часто пересекаются. В то время как у большинства пациентов происходит выздоровление, у небольшого числа инфицированных наблюдается стойкая высокая температура с развитием осложнений.При объективном осмотре наблюдается характерный внешний вид больного. Его лицо становится одутловатым, гиперемированным, с герпетическими высыпаниями на губах и носу, выраженная инъекция сосудов склеры и гиперемия конъюнктивы. Также возможны кровоизлияния на склере и конъюнктиве, геморрагическое пропитывание герпетических высыпаний, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки.В середине первой недели заболевания на коже туловища и конечностей появляется экзантема коркообразного, крапивничного или петехиального характера. Продолжительность проявлений экзантемы колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Но следует помнить, что в последнее время увеличивается число случаев заболевания, протекающего без сыпи.Характерные проявления геморрагического синдрома, вызванного развитием капилляротоксикоза, можно наблюдать с самых первых дней заболевания: петехии, кровоизлияния в местах инъекций. В более тяжелых случаях появляются геморрагические высыпания, часто локализующиеся в подмышечных областях, а также на локтевых сгибах, кровоизлияния в склеру, микро- или макрогематурия, носовые кровотечения. В разгар заболевания, когда капилляротоксикоз сочетается с развитием ДВС-синдрома, могут возникать обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы спины и брюшной стенки, желудочные, кишечные и маточные кровотечения, кровохарканье, геморрагический отек легких.Клиническая патология со стороны органов дыхания в начальном периоде заболевания, как правило, отсутствует. В разгар заболевания, особенно при его тяжелом течении, это может быть связано с проявлениями геморрагического синдрома (кровохарканье, геморрагический отек легких) и дыхательной недостаточностью.

---

Определяют бради- или тахикардию, глухоту сердечных тонов, снижение артериального давления, иногда аритмия. При тяжелом течении заболевания снижение сосудистого тонуса и возможное развитие инфекционного и токсического миокардита приводят к сердечно-сосудистой недостаточности.Язык сухой, покрыт коричневым налетом. С 3-4-го дня заболевания печень и, реже, селезенка увеличиваются в размерах. Нарушения микроциркуляции и кровоизлияния в слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта могут вызывать у пациентов боли в животе и нарушения стула, боль и тяжесть в правом подреберье, тошноту и рвоту.Характерна боль в поясничной области, симптом Пастернацкого положительный. Моча может приобретать темный или кровянистый оттенок, содержать повышенное количество белка, лейкоцитов, свежих и выщелоченных эритроцитов, цилиндров. В разгар заболевания развивается задержка мочи — олигурия, а при тяжелом течении заболевания даже анурия с прогрессирующей почечной недостаточностью.Поражение нервной системы проявляется головными болями, бессонницей, возбуждением и беспокойством пациентов. В некоторых случаях в начальный период заболевания могут наблюдаться явления менингизма. В разгар заболевания у 10-15% пациентов возможно развитие клинической картины менингита, который чаще носит серозный характер.Лихорадка длится около недели и критически снижается. Возможно повторение повышения температуры еще на 3-4 дня (двухволновое).В случаях нарушений пигментного обмена развивается желтушная форма лептоспироза. Желтуха может появиться уже на первой неделе заболевания, в пиковый период ее интенсивность возрастает и соответствует тяжести течения заболевания. Желтуха яркая, шафранового цвета, сопровождается проявлениями геморрагического синдрома - кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки. Размеры печени увеличиваются, появляются темная моча и обесцвеченный кал, кожный зуд.Хотя желтуха является характерным признаком, смерть часто наступает в результате осложнений острого повреждения почек, поражения миокарда или легочного кровотечения. Поражение легких в крайних формах с легочным кровотечением, другими геморрагическими проявлениями и миокардитом являются важными, серьезными проявлениями, приводящими к высокой смертности. Сообщалось о множестве атипичных или необычных проявлений лептоспироза человека, включая поражение нервной системы (острый диссеминированный энцефаломиелит, гидроцефалия и повышенное внутричерепное давление, кома, вызванная энцефалитом, внутричерепные сосудистые осложнения;

---