Файл: Реферат по дисциплине Инфекционные болезни на тему Лихорадочно интоксикационный синдром.docx
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 109
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
внутричерепное кровотечение и тромбоз, мозжечковый синдром, параличи черепных нервов), глазные проявления (увеит, неврит зрительного нерва, флебит сетчатки), гематологические поражения (панцитопения, гемолитическая анемия, гемолитико-уремический синдром и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура) и желудочно-кишечные поражения (панкреатит, холецистит).
При благоприятном течении заболевания на фоне полноценного и своевременного лечения, продолжительность заболевания составляет 3-4 недели с постепенным регрессом органных нарушений (период реконвалесценции).
Диагноз лептоспироза ставится в основном на основании наличия наводящих на размышления клинических признаков и наличия в анамнезе риска. Лептоспироз следует подозревать у любого пациента с риском в анамнезе и любым из следующих симптомов: головная боль, миалгия, прострация, желтуха, конъюнктивит, олигурия, признаки раздражения менингеальной оболочки, кровотечение, признаки сердечной недостаточности или аритмии, кашель, одышка, кожная сыпь или любые другие признаки органной дисфункции.
Для подтверждения диагноза в первую неделю заболевания используют бактериоскопию мазков крови, мочи, цереброспинальной жидкости, и посев этих субстратов на специальные питательные среды для выделения культуры возбудителя. В более поздние периоды болезни применяют реакцию микроагглютинации (РМА) и реакцию агглютинации и лизиса лептоспир (РАЛ), которые необходимо проверять в динамике.
В первую неделю заболевания лептоспироз следует отличать от острых лихорадочных состояний, с развитием поражения органов — от вирусного гепатита, геморрагических лихорадок, малярии, иногда менингита. При дифференциально-диагностическом поиске необходимо ориентироваться на опорные симптомы начала заболевания, двухволновую лихорадку, боль в икроножных мышцах, гиперемию лица с герпетическими высыпаниями, инъекцию склеры и гиперемию конъюнктивы, экзантему коркообразного, а позже петехиального характера, в некоторых случаях развитие желтухи. При этом следует учитывать данные эпидемиологического анамнеза: пребывание пациента в районах, эндемичных по лептоспирозу, купание в природных водоемах и питье из них сырой воды, участие в сельскохозяйственных работах.
Пациенты с подозрением или подтвержденным лептоспирозом с легкими клиническими проявлениями и без сопутствующих заболеваний могут лечиться амбулаторно с регулярным наблюдением для выявления осложнений.
Пациентов с клиническими признаками поражения органов или с сопутствующими заболеваниями должны быть госпитализированы для стационарного лечения. Раннее начало лечения антибиотиками, вероятно, улучшит исход.
При легкой форме заболевания (т.е. без поражения органов): назначают доксициклин по 100 мг два раза в день в течение 7 дней. Проводят следующие исследования: общий анализ крови, С-реактивный белок, креатинин, мочевина, электролиты, печеночные трансаминазы, полный отчет о билирубине, моче, контролируют диурез.
Госпитализации подлежат пациенты при появлении желтухи, снижении диуреза, гематурии, кашля или затрудненном дыхании.
Для тех, кому требуется госпитализация:
Проводят следующие исследования: общий анализ крови, С-реактивный белок, креатинин, мочевина, электролиты, печеночные трансаминазы, билирубин, полный отчет о моче, анализы на свертываемость и картину крови (для выявления диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии), ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки.
Начинают внутривенное введение антибиотиков: пенициллин по 1,5 миллиона единиц 6 раз в час или цефтриаксон по 1 г два раза в день в течение 7 дней. Для пациентов с аллергией на пенициллин или цефалоспорин может быть использован доксициклин или макролид (азитромицин или кларитромицин).
Контролируют потребление жидкости и выделение мочи.
Потребление жидкости должно определяться клинической оценкой гидратации. У взрослых потребление должно составлять около 2,0-2,5 л за 24 часа.
При олигурии суточная доза должна быть равна выделению мочи за предыдущий день плюс предполагаемая незначительная потеря (обычно около 500 мл). Если выход за предыдущий день неизвестен, почасовое потребление следует рассчитать как диурез за предыдущий час плюс 25 мл.
Следует прекратить прием всех нефротоксичных и гепатотоксичных препаратов. При наличии проявлений кровотечения может потребоваться прекращение приема антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов.
Тяжелобольных пациентов (т.е. пациентов с нестабильностью гемодинамики, нарушением дыхания, кровохарканьем, снижением сознания или другими признаками дисфункции органов) необходимо будет лечить в отделении интенсивной терапии или интенсивной терапии.
Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, должны лечиться в соответствии со стандартными протоколами и руководящими принципами интенсивной терапии.
Может потребоваться искусственная вентиляция легких, особенно при легочном кровотечении и остром респираторном дистресс-синдроме.
Использование высоких доз кортикостероидов для лечения лептоспироза не подтверждается высококачественными доказательствами, и рутинное применение не рекомендуется. Имеются сообщения о потенциальной дополнительной пользе высоких доз кортикостероидов у тяжелобольных пациентов.
Плазмаферез использовался при тяжелом лептоспирозе, и некоторые нерандомизированные исследования показали пользу, но доказательства низкого качества.
Поддерживающая терапия и антибиотики остаются основой лечения лептоспироза, и до сих пор нет специфических методов лечения, которые влияют на исход.
Прогноз серьезный. Летальность в различных регионах колеблется от 1 до 30 %. У реконвалесцентов длительно сохраняется астенизация, работоспособность восстанавливается в течение 1—3 мес. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводят в течение 6 месяцев с обязательным обследованием профильными специалистами (терапевт, нефролог, окулист, невропатолог) в зависимости от характера остаточных явлений.
Профилактика лептоспироза заключается в предотвращении потенциального контакта с инфекцией и назначении фармакологической профилактики лицам с высоким риском. В настоящее время вакцины для человека не существует. Плановой вакцинации подлежат сотрудники лабораторий, работающие с патогенными лептоспирами, а также лица, которые подвергаются повышенному риску заражения лептоспирозом.
Одной из важнейших причин лихорадочно-интоксикационного синдрома является лептоспироз, зоонозное заболевание, распространяемое грызунами, которое эндемично для стран Юго-Восточной Азии, Восточной Африки к югу от Сахары и в Карибском бассейне.
Заболевание имеет огромное значение ввиду его возможного тяжелого течения и исхода, при желтушной форме возможен летальный исход заболевания. Худшим прогностическим признаком является наличие полиогранной недостаточности. Температура тела в течении 1-2 суток достигает 39-40°C, быстро нарастают симптомы интоксикации в виде резкой головной боли, головокружения, слабости, разбитости, выраженной миалгии, нарушаются сон и аппетит. Лихорадка при лептоспирозе неправильного типа, длится от 3 до 10 дней, в дальнейшем возможны субфибрилитет и рецидивы.
В настоящее время нет надежных систем оценки или прогностических моделей для определения, у каких пациентов с лептоспирозом может развиться тяжелое течение заболевания; это область для будущих исследований. Патогенез тяжелого лептоспироза плохо изучен, и исследования в области фундаментальных наук должны быть сосредоточены на выявлении биомаркеров тяжести и потенциальных терапевтических целей. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования для оценки потенциально полезных вмешательств, которые могли бы предотвратить прогрессирование до тяжелого заболевания.
При благоприятном течении заболевания на фоне полноценного и своевременного лечения, продолжительность заболевания составляет 3-4 недели с постепенным регрессом органных нарушений (период реконвалесценции).
-
Диагностика
Диагноз лептоспироза ставится в основном на основании наличия наводящих на размышления клинических признаков и наличия в анамнезе риска. Лептоспироз следует подозревать у любого пациента с риском в анамнезе и любым из следующих симптомов: головная боль, миалгия, прострация, желтуха, конъюнктивит, олигурия, признаки раздражения менингеальной оболочки, кровотечение, признаки сердечной недостаточности или аритмии, кашель, одышка, кожная сыпь или любые другие признаки органной дисфункции.
Для подтверждения диагноза в первую неделю заболевания используют бактериоскопию мазков крови, мочи, цереброспинальной жидкости, и посев этих субстратов на специальные питательные среды для выделения культуры возбудителя. В более поздние периоды болезни применяют реакцию микроагглютинации (РМА) и реакцию агглютинации и лизиса лептоспир (РАЛ), которые необходимо проверять в динамике.
В первую неделю заболевания лептоспироз следует отличать от острых лихорадочных состояний, с развитием поражения органов — от вирусного гепатита, геморрагических лихорадок, малярии, иногда менингита. При дифференциально-диагностическом поиске необходимо ориентироваться на опорные симптомы начала заболевания, двухволновую лихорадку, боль в икроножных мышцах, гиперемию лица с герпетическими высыпаниями, инъекцию склеры и гиперемию конъюнктивы, экзантему коркообразного, а позже петехиального характера, в некоторых случаях развитие желтухи. При этом следует учитывать данные эпидемиологического анамнеза: пребывание пациента в районах, эндемичных по лептоспирозу, купание в природных водоемах и питье из них сырой воды, участие в сельскохозяйственных работах.
-
Лечение
Пациенты с подозрением или подтвержденным лептоспирозом с легкими клиническими проявлениями и без сопутствующих заболеваний могут лечиться амбулаторно с регулярным наблюдением для выявления осложнений.
Пациентов с клиническими признаками поражения органов или с сопутствующими заболеваниями должны быть госпитализированы для стационарного лечения. Раннее начало лечения антибиотиками, вероятно, улучшит исход.
При легкой форме заболевания (т.е. без поражения органов): назначают доксициклин по 100 мг два раза в день в течение 7 дней. Проводят следующие исследования: общий анализ крови, С-реактивный белок, креатинин, мочевина, электролиты, печеночные трансаминазы, полный отчет о билирубине, моче, контролируют диурез.
Госпитализации подлежат пациенты при появлении желтухи, снижении диуреза, гематурии, кашля или затрудненном дыхании.
Для тех, кому требуется госпитализация:
Проводят следующие исследования: общий анализ крови, С-реактивный белок, креатинин, мочевина, электролиты, печеночные трансаминазы, билирубин, полный отчет о моче, анализы на свертываемость и картину крови (для выявления диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии), ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки.
Начинают внутривенное введение антибиотиков: пенициллин по 1,5 миллиона единиц 6 раз в час или цефтриаксон по 1 г два раза в день в течение 7 дней. Для пациентов с аллергией на пенициллин или цефалоспорин может быть использован доксициклин или макролид (азитромицин или кларитромицин).
Контролируют потребление жидкости и выделение мочи.
Потребление жидкости должно определяться клинической оценкой гидратации. У взрослых потребление должно составлять около 2,0-2,5 л за 24 часа.
При олигурии суточная доза должна быть равна выделению мочи за предыдущий день плюс предполагаемая незначительная потеря (обычно около 500 мл). Если выход за предыдущий день неизвестен, почасовое потребление следует рассчитать как диурез за предыдущий час плюс 25 мл.
Следует прекратить прием всех нефротоксичных и гепатотоксичных препаратов. При наличии проявлений кровотечения может потребоваться прекращение приема антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов.
Тяжелобольных пациентов (т.е. пациентов с нестабильностью гемодинамики, нарушением дыхания, кровохарканьем, снижением сознания или другими признаками дисфункции органов) необходимо будет лечить в отделении интенсивной терапии или интенсивной терапии.
Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, должны лечиться в соответствии со стандартными протоколами и руководящими принципами интенсивной терапии.
Может потребоваться искусственная вентиляция легких, особенно при легочном кровотечении и остром респираторном дистресс-синдроме.
Использование высоких доз кортикостероидов для лечения лептоспироза не подтверждается высококачественными доказательствами, и рутинное применение не рекомендуется. Имеются сообщения о потенциальной дополнительной пользе высоких доз кортикостероидов у тяжелобольных пациентов.
Плазмаферез использовался при тяжелом лептоспирозе, и некоторые нерандомизированные исследования показали пользу, но доказательства низкого качества.
Поддерживающая терапия и антибиотики остаются основой лечения лептоспироза, и до сих пор нет специфических методов лечения, которые влияют на исход.
-
Прогноз
Прогноз серьезный. Летальность в различных регионах колеблется от 1 до 30 %. У реконвалесцентов длительно сохраняется астенизация, работоспособность восстанавливается в течение 1—3 мес. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводят в течение 6 месяцев с обязательным обследованием профильными специалистами (терапевт, нефролог, окулист, невропатолог) в зависимости от характера остаточных явлений.
-
Профилактика
Профилактика лептоспироза заключается в предотвращении потенциального контакта с инфекцией и назначении фармакологической профилактики лицам с высоким риском. В настоящее время вакцины для человека не существует. Плановой вакцинации подлежат сотрудники лабораторий, работающие с патогенными лептоспирами, а также лица, которые подвергаются повышенному риску заражения лептоспирозом.
Заключение
Одной из важнейших причин лихорадочно-интоксикационного синдрома является лептоспироз, зоонозное заболевание, распространяемое грызунами, которое эндемично для стран Юго-Восточной Азии, Восточной Африки к югу от Сахары и в Карибском бассейне.
Заболевание имеет огромное значение ввиду его возможного тяжелого течения и исхода, при желтушной форме возможен летальный исход заболевания. Худшим прогностическим признаком является наличие полиогранной недостаточности. Температура тела в течении 1-2 суток достигает 39-40°C, быстро нарастают симптомы интоксикации в виде резкой головной боли, головокружения, слабости, разбитости, выраженной миалгии, нарушаются сон и аппетит. Лихорадка при лептоспирозе неправильного типа, длится от 3 до 10 дней, в дальнейшем возможны субфибрилитет и рецидивы.
В настоящее время нет надежных систем оценки или прогностических моделей для определения, у каких пациентов с лептоспирозом может развиться тяжелое течение заболевания; это область для будущих исследований. Патогенез тяжелого лептоспироза плохо изучен, и исследования в области фундаментальных наук должны быть сосредоточены на выявлении биомаркеров тяжести и потенциальных терапевтических целей. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования для оценки потенциально полезных вмешательств, которые могли бы предотвратить прогрессирование до тяжелого заболевания.
Список использованных источников и литературы
-
Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с. -
Инфекционные болезни: Учебник./ Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. — М.: Медицина, 2003. — 544 с. -
Попов, С. Ф. Современные подходы к диагностике и лечению больных лептоспирозом / С. Ф. Попов, Е. А. Иоанниди, О. В. Александров // Лекарственный вестник. – 2020. – Т. 14. – № 2(78). – С. 31-34. – EDN TWFWJP. -
Leptospirosis: clinical aspects Senaka Rajapakse Clinical Medicine Jan 2022, 22 (1) 14-17;DOI: 10.7861/clinmed.2021-0784 https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(03)00830-2/fulltext -
Bharti AR, Nally JE, Ricaldi JN, Matthias MA, Diaz MM, Lovett MA, Levett PN, Gilman RH, Willig MR, Gotuzzo E, Vinetz JM; Peru-United States Leptospirosis Consortium. Leptospirosis: a zoonotic disease of global importance. Lancet Infect Dis. 2003 Dec; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14652202/ -
Dutta TK, Christopher M. Leptospirosis--an overview. J Assoc Physicians India. 2005 Jun; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16121811/ -
Leptospirosis: clinical aspects Senaka Rajapakse Clinical Medicine Jan 2022, 22 (1) 14-17;DOI: 10.7861/clinmed.2021-0784 -
Mahroom, S. M. A review of the leptospirosis epidemiology, transmission, risk factors and laboratory diagnoses / S. M. Mahroom, O. S. Burduniuc // Научные горизонты. – 2020. – No 12(40). – P. 78-90. – EDN SPEENK. -
Ананьина, Ю. В. Лептоспирозы в России: этиологическая структура и современная этиология / Ю. В. Ананьина, Е. М. Петров // РЭТ-инфо. – 2006. – № 1(57). – С. 8-10. – EDN KYATND.