Файл: Травматическое поражение органов брюшной полости 4 1 Анатомия органов брюшной полости 4.docx

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

В России наблюдается тенденция к росту травм внутренних органов, которая обусловлена бурным развитием автомобильного транспорта и механизацией трудовых процессов.

Из всех механических повреждений на долю травм живота приходится 5 % — это травматические повреждение органов брюшой полости. Из них За последнее время выросло число закрытых травм с повреждением внутренних органов. Это в основном тяжелая транспортная травма, в меньшей степени — падение с высоты и удар в живот.

Доминируют закрытые повреждения – наиболее тяжелый вид травм, трудный для диагностики. Именно в этой группе больных чаще всего допускаются диагностические ошибки, что, естественно, влияет на результаты лечения и прогноз.

Закрытые повреждения и ранения живота всегда представляли собой сложную хирургическую проблему. Наличие в брюшной полости многих жизненно важных органов, специфика их анатомического строения, сосудистой архитектоники и иннервации, непосредственная близость богатого патогенной флорой кишечного содержимого, наличие органов, продуцирующих чрезвычайно активные ферменты

---

, – все это при ранении приводит к массивному внутреннему кровотечению, быстрому развитию перитонита и возникновению необратимых изменений в органах и тканях.

В структуре травм закрытые повреждения органов брюшной полости являются одной из трех основных причин смертности населения. Смертность в России достигает 59-65 случаев на 100 тыс. населения, а число лет непрожитой жизни вследствие СТ составляет 7,3%-12,9%.

Как ни при каком другом повреждении, при травме живота необходимы точная и быстрая диагностика, продуманная и адекватная хирургическая тактика, умение прогнозировать динамику развития патологических изменений, возникающих в паренхиматозных органах и желудочно-кишечном тракте. Что касается повреждений живота, то они, как правило, отличаются тяжестью общего состояния, внутренним кровотечением, развитием шока, отчетливой зависимостью исходов лечения от сроков оперативного вмешательства, сложностью, трудоемкостью операции, необходимостью особенно тщательного ведения больного в послеоперационном периоде.

Актуальность темы заключается в том, что повреждения живота и органов брюшной полости, являясь одним из наиболее тяжелых травм, требуют оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе. Общая летальность в среднем составляет 30%, а первое месте по частоте повреждении занимают разрывы селезенки, на втором месте — разрывы почки, на третьем — разрывы тонкой кишки и брыжейки, четвертое место отдано разрывам печени. Надо отметить, что количество пострадавших с повреждениями органов брюшной полости продолжает постоянно увеличиваться.

Эффективность оказания медицинской помощи при любой травме в значительной степени зависит от ее организации, которая немыслима без четкой классификации повреждений.

Цель исследования – изучение роли медицинской сестры в уходе за пациентами с травмами внутренних органов.

Задачи исследования:

1. Проанализировать литературные источники по вопросам клинической картины, диагностики и тактики лечения травм внутренних органов.

---

2. Рассмотреть деятельность медицинской сестры в уходе за пациентами с травмами внутренних органов.

3. Разработать памятку для пациентов с информацией о последствиях травм брюшной полости

Объект – травматические поражения органов брюшной полости.

Предмет – деятельность медицинской сестры в профилактике травмам внутренних органов брюшной полости.

Место проведения:

Методы исследования:

1. Логический – анализ литературных источников

2. Статистический метод – статистическая обработка результатов наблюдения.

3. Социологический – анкетирование медицинских работников организации.

---

ГЛАВА 1. ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

1.1 Анатомия органов брюшной полости

Полость брюшины - щелевидное пространство, расположенное между листками париетальной и висцеральной брюшины и содержащее интраперитонеальные и мезоперитонеальные органы;

Забрюшинное пространство - расположено между париетальным листком брюшины, покрывающей заднюю брюшную стенку, и внутрибрюшной фасцией.

Поперечная ободочная кишка и ее брыжейка образуют перегородку,

которая делит брюшную полость на 2 отдела — верхний и нижний.

В верхнем отделе брюшной полости находятся: печень, желудок, селезенка, поджелудочная железа, верхняя половина 12-перстной кишки. Поджелудочная железа расположена позади брюшины; тем не менее, она рассматривается как орган брюшной полости, т. к. оперативный доступ к ней обычно осуществляется путем чревосечения. В нижнем отделе расположены: петли тонкой кишки с нижней половиной 12-перстной и толстая кишка.

Печень располагается мезоперитонеально. Верхняя поверхность ее полностью покрыта брюшиной; на нижней поверхности брюшинный покров отсутствует только в области расположения борозд; задняя поверхность лишена брюшинного покрова на значительном протяжении

Печень занимает правое подреберье, собственную надчревную и своей левой долей частично левую подреберную область.

Паренхима печени снаружи покрыта плотной фиброзной оболочкой, которая вместе с сосудами и желчными протоками вступает в ворота печени, где образует околососудистую фиброзную капсулу, покрывающую все более мелкие разветвления печеночной артерии, воротной вены, желчных протоков и лимфатических сосудов.

Кровь к печени поступает из 2-х источников: печеночной артерии и воротной вены.

Артериальное кровоснабжение осуществляется, главным образом, из общей печеночной артерии, которая обычно отходит от чревной артерии и располагается в забрюшинном пространстве вдоль верхнего края поджелудочной железы, также в кровоснабжении печени принимают участие добавочные печеночные артерии.

Иннервация печени осуществляется блуждающими нервами, чревным сплетением и правым диафрагмальным нервом.

Желчный пузырь располагается в ямке желчного пузыря, проецируется у пересечения правой реберной дуги с латеральным краем прямой мышцы живота. Желчный пузырь состоит из дна, тела и шейки, переходящей в пузырный проток.

---

Желчный пузырь, чаще всего, лежит мезоперитонеально, но иногда наблюдают интраперитонеальное положение, и исключительно редко он может лежать экстраперитонеально.

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется из пузырной артерии, которая отходит от правой ветви печеночной артерии. Иногда пузырная артерия отходит от собственной печеночной, добавочной печеночной, левой печеночной, желудочно-12-перстной, поджелудочно-12-перстной артерий.

Иннервация желчного пузыря, а также желчных протоков осуществляется ветвями блуждающего нерва, чревного и печеночных сплетений.

Селезенка располагается глубоко в задней части левого подреберья между IX и XI ребрами по средней подмышечной линии. Селезенка имеет диафрагмальную и висцеральную поверхности. Диафрагмальная поверхность выпуклая и гладкая, висцеральная — вогнутая, на ней имеется неглубокая продольная борозда — ворота селезенки.

Кровоснабжение селезенки осуществляется посредством селезеночной артерии, которая отходит от чревного ствола и проходит по верхнему краю поджелудочной железы.

В отдельных случаях селезеночная артерия может отходить самостоятельно от брюшной аорты или общим с левой желудочной артерией стволом.

Иннервация селезенки осуществляется ветвями селезеночного сплетения. В образовании селезеночного сплетения принимают участие задний блуждающий ствол, ветви которого идут в составе чревного сплетения, и чревные нервы.

Желудок — орган интраперитонеальный, брюшиной покрыты как его передняя, так и задняя стенки, и лишь узкие полоски по большой и малой кривизне между листками малого сальника и желудочно-ободочной связки остаются непокрытыми брюшиной.

Кровоснабжение желудка осуществляется ветвями чревного ствола, отходящего от брюшной аорты на уровне XII грудного позвонка и разделяющегося на 3 сосуда: левую желудочную, селезеночную и общую печеночную артерии.

Брюшная аорта — ветвь печеночной артерии, проходит в печеночно-дуоденальную связку к двенадцатиперстной кишке.

Правая желудочно-сальниковая артерия — ветвь гастродуоденальной артерии;

Левая желудочно-сальниковая артерия — ветвь селезеночной артерии, отходящей от чревного ствола, расположена в желудочно-селезеночной связке.

Ко дну желудка в желудочно-селезеночной связке идут короткие желудочные артерии от селезеночной артерии.

---