Файл: Паратонзиллит федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение.pptx

На начальных стадиях паратонзиллита, когда есть отёк и инфильтрация тканей, оправдано консервативное лечение, при наличии признаков абсцедирования безусловно показано хирургическое вмешательство (вскрытие абсцесса или, при наличии показаний, выполнение абсцесстонзиллэктомии)[4].
Консервативное лечение
Антибактериальная терапия
Детоксикационная и противовоспалительная терапия
Жаропонижающие средства и анальгетики
Полоскание дезинфицирующими средствами
К хирургическому лечению относится[8]:

- вскрытие паратонзиллярной клетчатки

- абсцесстонзиллэктомия

Вскрытие производят после местного обезболивания смазыванием или пульверизацией глотки 10% раствором лидокаина, иногда дополненным инфильтрацией тканей 1-2% раствором лидокаина.
Разрез делают на участке наибольшего выбухания, либо в участке перекреста двух линий: горизонтальной, идущей по нижнему краю мягкого нёба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца передней дужки больной стороны(или по краю зубного ряда)
Разрез скальпелем производят в сагиттальном направлении на глубину 0,5 см и длиной 2-3 см[4].
После выпускания основной массы гноя врач проникает в полость тупым инструментом и разрушает перегородки внутри нее, если таковые имеются. После этого в полость нагнетается дезинфицирующий раствор.
В последующем ежедневно проводится разведение краев раны для дренирования полости до полной санации очага.

Абсцесстонзиллэктомия - удаление абсцесса одновременно с миндалиной.

Показания для выполнения:

рецидивирующие в течение ряда лет ангины; указание больного с паратонзиллитом на диагностированный у него ранее хронический тонзиллит;
повторные паратонзиллиты в анамнезе;
неблагоприятная локализация абсцесса, например боковая, когда его не удаётся эффективно вскрыть и дренировать;
отсутствие изменений состояния больного (тяжёлое или тяжесть нарастает)даже после вскрытия абсцесса и получения гноя;
появление признаков осложнения паратонзиллита — сепсиса, парафарингита, флегмоны шеи, медиастинита[4].

Противопоказания для выполнения:

Ангина;
наличие порока сердца с явлениями выраженной сердечной недостаточности II - III степени;
тяжелая степень сахарного диабета при наличии кетонурии;
хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью;
заболевания крови,сопровождающиеся геморрагическим диатезом;
активная форма туберкулеза легких[1,11].

показано одновременное удаление второй небной миндалины

а — места инъекции анестетиков;

(также возможно проведение под интубационным наркозом)

б — место разреза;

в — отсепаровка миндалины;

г — вылущивание верхнего полюса миндалины;

д —отсечение миндалины петлей

В

Г

Д

Б

А

Абсцесстонзиллэктомия

Результаты исследования

В ходе работы были изучены архивные истории болезни больных, прошедших лечение на базе оториноларингологического отделения КОКБ.
За период с 2014 по 2016 год здесь было пролечено 46 больных с данным заболеванием.

Сезонный характер заболеваемости

зимние месяцы -28,6%, летние месяцы - 28,2%

Средний срок госпитализации данных больных составил 13 дней.

ВЫВОДЫ

Воспаление паратонзиллярной клетчатки продолжает оставаться актуальной проблемой современной медицины, в основном в плане профилактики и рационального лечения.
Прослеживается преобладание среди пациентов мужчин молодого возраста.
Оценка клинической картины показала многообразность симптоматических проявлений паратонзиллита, разнообразность их выраженности.
Сопутствующая патология, такая как сахарный диабет, и осложнения паратонзиллита удлиняли время госпитализации в среднем до 13 дней, тогда как при неосложненном течении средний срок госпитализации составляет 7 дней.
Основным методом лечения на базе КОКБ является вскрытие и дренирование паратонзиллярного абсцесса. При наличии показаний, одномоментная абсцесстонзиллэктомия не проводилась, вместо неё выполнялось вскрытие, дренирование паратонзиллярного абсцесса с последующей тонзиллэктомией через 3 дня.

Список литературы

Буцель А.Ч., Паратонзиллит: этиология, клиника, лечение. Медицинские новости. – 2009. – №5. – С. 39-41.
Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии.-М.: Медицина.-1997.
Пальчун В.Т. Оториноларингология.Национальное руководство :ГОЭТАР-Медиа, 2009.
Носуля Е. В. Паратонзиллит // Вестн. оторинолар. (прил.). – 2013. – № 3. – С. 65–70

Преображенский Б.С., Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ними общие заболевания. М: Медицина 1970.
Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология.-М.:ГЭОТАР-МЕД,2002.
Кудайбергенова С.Ф. Паратонзиллярный абсцесс. Клинические протоколы МЗ РК – 2013.
Lyon M., Blaivas M.. Intraoral Ultrasound in the Diagnosis and Treatment of Suspected Peritonsillar Abscess in the Emergency Department// ACAD EMERG MED-2005.-№1-С.85-88.
Kalpesh S. Patel., Shireen Ahmad., Gerard O'leary., Michael Michel. The Role of Computed Tomography in the Management of Peritonsillar Abscess//Otolaryngology Head and Neck SurgeryС.-2000.-№6-727 -732.
Арзамазов С. Г., Иванец И. В. Паратонзиллярный абсцесс при безангинной форме хронического тонзиллита//Вестн. оторинолар.-2013-№3-С.25-28