Файл: Паратонзиллит федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение.pptx

ВУЗ: Не указан

Категория: Дипломная работа

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 23.11.2023

Просмотров: 68

Скачиваний: 3

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

Паратонзиллит

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КИРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ"

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ 

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Актуальность

Цель работы

исследовать особенности случаев паратонзиллита, встречающихся у пациентов на базе оториноларингологического отделения КОКБ, методы диагностики и лечения, применяемые в отделении

Задачи работы

Материалы и методы исследования

Материалы:

Методы:

Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера - Пирогова

Паратонзиллярная клетчатка

ПАРАТОНЗИЛЛИТ

J36 Перитонзиллярный абсцесс

Заболеваемость паратонзиллярным абсцессом в зависимости от географических условий колеблется от 1,2% до 20%, составляя 2,6-7,5% от всех обращающихся за ЛОР-помощью.

Встречается у лиц обоего пола, однако, примерно в два раза чаще — у молодых мужчин.

Что касается сезонного характера заболеваемости, то в ряде наблюдений отмечается значительное увеличение числа больных в осенние и весенние месяцы[5].

Этиология и патогенез

Классификация

На основании клинико-морфологических изменений выделяются три основные формы (по Б.С. Преображенскому)[6]:

Клиническая картина

В зависимости от локализации процесса картина при фарингоскопии имеет свои особенности[6]

Диагностика

Фарингоскопия

Диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины и данных мезофарингоскопии. Дополнительного инструментального или лабораторного подтверждения диагноза обычно не требуется.

К дополнительным методам диагностики можно отнести:

Лечение

- вскрытие паратонзиллярной клетчатки

- абсцесстонзиллэктомия

Абсцесстонзиллэктомия - удаление абсцесса одновременно с миндалиной.

Показания для выполнения:

показано одновременное удаление второй небной миндалины

Результаты исследования

Средний срок госпитализации данных больных составил 13 дней.

ВЫВОДЫ



КТ с контрастом

Паратонзиллярный абсцесс слева

Лечение

На начальных стадиях паратонзиллита, когда есть отёк и инфильтрация тканей, оправдано консервативное лечение, при наличии признаков абсцедирования безусловно показано хирургическое вмешательство (вскрытие абсцесса или, при наличии показаний, выполнение абсцесстонзиллэктомии)[4].
Консервативное лечение
Антибактериальная терапия
Детоксикационная и противовоспалительная терапия
Жаропонижающие средства и анальгетики
Полоскание дезинфицирующими средствами
К хирургическому лечению относится[8]:

- вскрытие паратонзиллярной клетчатки

- абсцесстонзиллэктомия



Вскрытие производят после местного обезболивания смазыванием или пульверизацией глотки 10% раствором лидокаина, иногда дополненным инфильтрацией тканей 1-2% раствором лидокаина.
Разрез делают на участке наибольшего выбухания, либо в участке перекреста двух линий: горизонтальной, идущей по нижнему краю мягкого нёба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца передней дужки больной стороны(или по краю зубного ряда)
Разрез скальпелем производят в сагиттальном направлении на глубину 0,5 см и длиной 2-3 см[4].
После выпускания основной массы гноя врач проникает в полость тупым инструментом и разрушает перегородки внутри нее, если таковые имеются. После этого в полость нагнетается дезинфицирующий раствор.
В последующем ежедневно проводится разведение краев раны для дренирования полости до полной санации очага.

Абсцесстонзиллэктомия - удаление абсцесса одновременно с миндалиной.

Показания для выполнения:


рецидивирующие в течение ряда лет ангины; указание больного с паратонзиллитом на диагностированный у него ранее хронический тонзиллит;
повторные паратонзиллиты в анамнезе;
неблагоприятная локализация абсцесса, например боковая, когда его не удаётся эффективно вскрыть и дренировать;
отсутствие изменений состояния больного (тяжёлое или тяжесть нарастает)даже после вскрытия абсцесса и получения гноя;
появление признаков осложнения паратонзиллита — сепсиса, парафарингита, флегмоны шеи, медиастинита[4].


Противопоказания для выполнения:




Ангина;
наличие порока сердца с явлениями выраженной сердечной недостаточности II - III степени;
тяжелая степень сахарного диабета при наличии кетонурии;
хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью;
заболевания крови,сопровождающиеся геморрагическим диатезом;
активная форма туберкулеза легких[1,11].

показано одновременное удаление второй небной миндалины


а — места инъекции анестетиков;

(также возможно проведение под интубационным наркозом)

б — место разреза;

в — отсепаровка миндалины;

г — вылущивание верхнего полюса миндалины;

д —отсечение миндалины петлей

В

Г

Д

Б

А

Абсцесстонзиллэктомия

Результаты исследования


В ходе работы были изучены архивные истории болезни больных, прошедших лечение на базе оториноларингологического отделения КОКБ.
За период с 2014 по 2016 год здесь было пролечено 46 больных с данным заболеванием.


Сезонный характер заболеваемости

зимние месяцы -28,6%, летние месяцы - 28,2%

Средний срок госпитализации данных больных составил 13 дней.

ВЫВОДЫ


Воспаление паратонзиллярной клетчатки продолжает оставаться актуальной проблемой современной медицины, в основном в плане профилактики и рационального лечения.
Прослеживается преобладание среди пациентов мужчин молодого возраста.
Оценка клинической картины показала многообразность симптоматических проявлений паратонзиллита, разнообразность их выраженности.
Сопутствующая патология, такая как сахарный диабет, и осложнения паратонзиллита удлиняли время госпитализации в среднем до 13 дней, тогда как при неосложненном течении средний срок госпитализации составляет 7 дней.
Основным методом лечения на базе КОКБ является вскрытие и дренирование паратонзиллярного абсцесса. При наличии показаний, одномоментная абсцесстонзиллэктомия не проводилась, вместо неё выполнялось вскрытие, дренирование паратонзиллярного абсцесса с последующей тонзиллэктомией через 3 дня.


Список литературы

Буцель А.Ч., Паратонзиллит: этиология, клиника, лечение. Медицинские новости. – 2009. – №5. – С. 39-41.
Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии.-М.: Медицина.-1997.
Пальчун В.Т. Оториноларингология.Национальное руководство :ГОЭТАР-Медиа, 2009.
Носуля Е. В. Паратонзиллит // Вестн. оторинолар. (прил.). – 2013. – № 3. – С. 65–70


Преображенский Б.С., Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ними общие заболевания. М: Медицина 1970.
Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология.-М.:ГЭОТАР-МЕД,2002.
Кудайбергенова С.Ф. Паратонзиллярный абсцесс. Клинические протоколы МЗ РК – 2013.
Lyon M., Blaivas M.. Intraoral Ultrasound in the Diagnosis and Treatment of Suspected Peritonsillar Abscess in the Emergency Department// ACAD EMERG MED-2005.-№1-С.85-88.
Kalpesh S. Patel., Shireen Ahmad., Gerard O'leary., Michael Michel. The Role of Computed Tomography in the Management of Peritonsillar Abscess//Otolaryngology Head and Neck SurgeryС.-2000.-№6-727 -732.
Арзамазов С. Г., Иванец И. В. Паратонзиллярный абсцесс при безангинной форме хронического тонзиллита//Вестн. оторинолар.-2013-№3-С.25-28