Файл: Аутоиммунные заболевания ревматоидный артрит, системная красная волчанка.docx
Добавлен: 29.11.2023
Просмотров: 208
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
случаев имеется картина поражения кожи, в 15% - СКВ протекает без кожных проявлений. В 25 - 30% кожные проявления являются дебютом СКВ, а в 60 – 70% кожные проявления появляются при генерализации процесса. Чаще возникает эритема в виде «бабочки» на лице и в области скуловых дуг и спинке носа. Появление ее часто связано с инсоляцией. Она может быть в виде: § сосудистой «бабочки» - нестойкое пульсирующее покраснение кожи (васкулит) § «бабочка» по типу центробежной эритемы § эритема в области декольте, на тыле ладоней, на открытых участках ног Возможны энантемы на твердом небе, стоматит, поражение красной каймы губ (хейлит). Часто встречаются капилляриты – поверхностные васкулиты на кончиках пальцев – на мякоти и вокруг ногтевого ложа, на ладонях и стопах. Нередко на конечностях наблюдается сетчатое ливедо ( у больных с антифосфолипидными антителами), реже – пурпура. В основе этих поражений лежит васкулит. Поражение волосяного фолликула ведет к выпадению волос, возможно очаговое или полное облысение, истончение и ломкость волос. Следствием васкулита являются такие трофические расстройства. Как изменение ногтей, кожи, афтозно – язвенный стоматит. Доброкачественным вариантом болезни является дискоидная волчанка, при которой поражение кожи часто является единственным признаком, хотя со временем могут развиться и системные проявления. Сыпь на лице имеет характерный вид – четко ограниченные эритематозные бляшки, которые в последствии подвергаются рубцеванию и пигментации. Поражение серозных оболочек. Наблюдается в 80 – 90 % случаях. Особенно часто поражаются плевра и перикард, реже – брюшина. Вовлечение в процесс плевры – ранний признак болезни. Плевриты обычно двухсторонние, рецидивирующие, сухие либо с небольшим количеством выпота, который богат фибрином. Боль при плеврите резкая, особенно при диафрагматите, при развитии выпота появляется одышка, кашель. О ранее перенесенном плеврите свидетельствуют плевральные спайки, утолщение плевры и высокое стояние диафрагмы на рентгенограммах грудной клетки. Может развиваться ограниченное поражение брюшины – перигепатит, периспленит, которые проявляются лишь небольшими болями в правом или левом подреберье. Возможно обнаружить шум трения плевры или перикарда. Поражение сердечно – сосудистой системы. При люпус –кардите поражаются все оболочки сердца. Чаще наблюдается перикардит, который проявляется болями за грудиной, одышкой. При аускультации – глухость сердечных тонов. На ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, амплитуды или отрицательны зубец Т. Выпот обычно небольшой. Он может быть обнаружен при ЭхоКГ. Миокардит сопровождается болями в области сердца, тахикардией одышкой. При обследовании выявляют увеличение размеров сердца, глухость тоны систолический шум на верхушке, нарушения ритма. Миокардит обычно сочетается с миопатическим синдромом, при этом определяется высокий уровень креатининфосфокиназы. (ред.)
Лечение.
Показана комплексная патогенетическая терапия: 2) Воздействие на отдельные, резко выраженные симптомы 3) Предупреждение побочных действий иммуносупрессорной терапии 4) Лечение осложнений, возникающих при проведении иммуносупрессороной терапии.
Кортикостероиды (преднизолон): Более 60 мг преднизолона в сутки при: тяжелом волчаночном нефрите;Тяжелом поражении ЦНС; аутоиммунной тромбоцитопении менее 30 тысяч; остром люпус – пневмоните; аутоиммунной гемолитической анемии. Отменять очень медленно до 30 мг в течение 3 месяцев, до15 мг в течение 6 месяцев, поддерживающая доза 15 мг – в течение 2 лет, потом пожизненно. Пульстерапия – 1000 мг преднизолона внутривенно капельно (быстро – в течение 1 часа) на протяжении 3 дней каждый или через день . При комбинированной пульс – терапии применяют 1000мг циклофосфана и 1000мг преднизолона. Комбинированная терапия с цитостатиками и КС: азатиоприн – 100 мг/сут, Циклофосфан – 200 мг/сут, Дексаметазон – 20 мг/сут. · При минимальной степени активности, хроническом течении применяют препараты аминохинолинового ряда: делагил по 0,25 – 0,5 г/сут, плаквенил 0,2 – 0,4 г/сут. Их можно назначать в комбинации с КС. · Плазмаферез и гемосорбция в сочетании с пульстерапией – 2 раза в неделю в течение 3 недель.
Профилактика СКВ.
1) Диспансерное наблюдение у ревматолога 2) Строгое соблюдение приема КС 3) Избегать прививок 4) При обострении очагов инфекции – лечить только на больничном листе 5) Избегать УФ облучения чрезмерной интенсивности и продолжительности. 6) Избегать применение физиопроцедур 7) До и после планируемых оперативных вмешательств увеличивать дозу КС.
В процессе работы нам удалось выяснить, что, по-видимому, в развитии артрита и красной волчанки совместно участвует ряд факторов. Не исключено, что наиболее важным из них является наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям. У людей с наследственной предрасположенностью развитие заболевания провоцируется разными причинами. К их числу относятся бактериальные и вирусные инфекции, неправильное питание, стресс, повреждение тканей, например под действием ультрафиолетового света. Женщины более подвержены аутоиммунным заболеваниям, чем мужчины. Это указывает на важную роль гормонов в возникновении данных заболеваний. Существенным фактором в их развитии являются также ферментативные нарушения
, особенно в случае гемолитической анемии.
В последние годы широкое распространение в лечении красной волчанки получили экстракорпоральные методы лечения - плазмаферез, гемосорбция. Эти методы позволяют удалять из организма циркулирующие иммунные комплексы, повышать чувствительность клеточных рецепторов к кортикостероидам, уменьшать интоксикацию. Их применяют при генерализованном васкулите, тяжелом органном поражении (люпус-нефрит, пневмонит, цереброваскулит), а также при выраженных иммунных нарушениях, плохо поддающихся кортикостероидной терапии.
Обычно экстракорпоральные методы применяют в сочетании с пульс-терапией или же самостоятельно, если пульс-терапия неэффективна. Следует отметить, что при наличии цитопенического синдрома экстракорпоральные методы не используются.
Об артрите в заключение можно сказать, что в последние годы широкое распространение получили экстракорпоральные методы лечения - плазмаферез, гемосорбция. Эти методы позволяют удалять из организма циркулирующие иммунные комплексы, повышать чувствительность клеточных рецепторов к кортикостероидам, уменьшать интоксикацию. Их применяют при генерализованном васкулите, тяжелом органном поражении (люпус-нефрит, пневмонит, цереброваскулит), а также при выраженных иммунных нарушениях, плохо поддающихся кортикостероидной терапии.
Обычно экстракорпоральные методы применяют в сочетании с пульс-терапией или же самостоятельно, если пульс-терапия неэффективна. Следует отметить, что при наличии цитопенического синдрома экстракорпоральные методы не используются.
1)«Патофизиология» (том 3) / Под ред. Воложина А. И. ,Порядина Г.В.; Москва, издательский центр «Академия»,2006
2)«Курс лекций по патофизиологии»/ Шебеко В.И. ,Радионов Ю.Я.
3)Перейра, Дуарте; Рамос, Элизабете; Бранко, Хайме (январь 2015). "Остеоартрит"
4) Дин, Кевин Д.; Деморуэль, М. Кристен; Келменсон, Линдси Б.; Кун, Кристин А.; Норрис, Джилл М.; Холерс, В. Майкл (февраль 2017). "Генетические и экологические факторы риска развития ревматоидного артрита"
5)Чжан И, Джордан Дж. (2010). "Эпидемиология остеоартрита"
6)Идегути Х., Оно С., Хаттори Х., Сенума А., Исигацубо У (2006). "Эрозию костей при ревматоидном артрите можно устранить путем снижения активности заболевания с помощью обычных противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание".
7)Беккер, Майкл А. (2005). Артрит и сопутствующие заболевания: Учебник по ревматологии, издание 15.
8) Пиротта М (сентябрь 2010). "Заболевание артритом - использование дополнительных методов лечения"
9)Рутьес А.В., Нюеш Э., Стерчи Р., Каличман Л., Хендрикс Э., Осири М., Броссо Л., Райхенбах С., Юни П. (октябрь 2009). "Чрескожная электростимуляция при остеоартрозе коленного сустава"
10) Шабо М., Гарнеро П., Дайер Ж.М., Герн П.А., Фоссиез Ф., Миоссек П. (2000). "Вклад интерлейкина 17 в разрушение синовиального матрикса при ревматоидном артрите"
11)"Алгоритм лечения системной красной волчанки современное состояние проблемы" Клюквина Н.Г. 2016 г
12)"Комментарии к рекомендациям Европейской антиревматической лиги по ведению больных системной красной волчанкой" 2008 г. Решетняк Т.М.,Лисицына Т.А.,Кошелева Н.М.,Насонов Е.Л
13)"Системная красная волчанка"д.м.н. Попкова Т.В., к.м.н. Панафидина Т.А.
14)"Аутоиммунные заболевания" Л.В.Мельников, Н.Н. Митрофанова
15)"Аутоиммунные заболевания: диагностика и принципы терапии" И.А. Новикова, С.А.Ходулева.
16)Тиффин Н, Адейемо А, Окпечи И. (январь 2013). "Широкий спектр генетических факторов вносящий свой вклад в патогенез системной красной волчанки"
17)Даммакко Р. (май 2018). "Системная красная волчанка и поражение глаз: обзор"
18) Смит А., Оливейра Г.Х., Лар Б.Д., Бейли К.Р., Норби С.М., Гарович В.Д. (ноябрь 2010). "Систематический обзор и мета-анализ исходов беременности у пациенток с системной красной волчанкой и волчаночным нефритом"
19)Д'Круз Д.П. (апрель 2006). "Системная красная волчанка"
20) Тареев, Е. М. "Коллагенозы: Системная красная волчанка. Системная склеродермия. Дерматомиозит. Узелковый периартериит. 1965"
Лечение.
Показана комплексная патогенетическая терапия: 2) Воздействие на отдельные, резко выраженные симптомы 3) Предупреждение побочных действий иммуносупрессорной терапии 4) Лечение осложнений, возникающих при проведении иммуносупрессороной терапии.
Кортикостероиды (преднизолон): Более 60 мг преднизолона в сутки при: тяжелом волчаночном нефрите;Тяжелом поражении ЦНС; аутоиммунной тромбоцитопении менее 30 тысяч; остром люпус – пневмоните; аутоиммунной гемолитической анемии. Отменять очень медленно до 30 мг в течение 3 месяцев, до15 мг в течение 6 месяцев, поддерживающая доза 15 мг – в течение 2 лет, потом пожизненно. Пульстерапия – 1000 мг преднизолона внутривенно капельно (быстро – в течение 1 часа) на протяжении 3 дней каждый или через день . При комбинированной пульс – терапии применяют 1000мг циклофосфана и 1000мг преднизолона. Комбинированная терапия с цитостатиками и КС: азатиоприн – 100 мг/сут, Циклофосфан – 200 мг/сут, Дексаметазон – 20 мг/сут. · При минимальной степени активности, хроническом течении применяют препараты аминохинолинового ряда: делагил по 0,25 – 0,5 г/сут, плаквенил 0,2 – 0,4 г/сут. Их можно назначать в комбинации с КС. · Плазмаферез и гемосорбция в сочетании с пульстерапией – 2 раза в неделю в течение 3 недель.
Профилактика СКВ.
1) Диспансерное наблюдение у ревматолога 2) Строгое соблюдение приема КС 3) Избегать прививок 4) При обострении очагов инфекции – лечить только на больничном листе 5) Избегать УФ облучения чрезмерной интенсивности и продолжительности. 6) Избегать применение физиопроцедур 7) До и после планируемых оперативных вмешательств увеличивать дозу КС.
Вывод
В процессе работы нам удалось выяснить, что, по-видимому, в развитии артрита и красной волчанки совместно участвует ряд факторов. Не исключено, что наиболее важным из них является наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям. У людей с наследственной предрасположенностью развитие заболевания провоцируется разными причинами. К их числу относятся бактериальные и вирусные инфекции, неправильное питание, стресс, повреждение тканей, например под действием ультрафиолетового света. Женщины более подвержены аутоиммунным заболеваниям, чем мужчины. Это указывает на важную роль гормонов в возникновении данных заболеваний. Существенным фактором в их развитии являются также ферментативные нарушения
, особенно в случае гемолитической анемии.
В последние годы широкое распространение в лечении красной волчанки получили экстракорпоральные методы лечения - плазмаферез, гемосорбция. Эти методы позволяют удалять из организма циркулирующие иммунные комплексы, повышать чувствительность клеточных рецепторов к кортикостероидам, уменьшать интоксикацию. Их применяют при генерализованном васкулите, тяжелом органном поражении (люпус-нефрит, пневмонит, цереброваскулит), а также при выраженных иммунных нарушениях, плохо поддающихся кортикостероидной терапии.
Обычно экстракорпоральные методы применяют в сочетании с пульс-терапией или же самостоятельно, если пульс-терапия неэффективна. Следует отметить, что при наличии цитопенического синдрома экстракорпоральные методы не используются.
Об артрите в заключение можно сказать, что в последние годы широкое распространение получили экстракорпоральные методы лечения - плазмаферез, гемосорбция. Эти методы позволяют удалять из организма циркулирующие иммунные комплексы, повышать чувствительность клеточных рецепторов к кортикостероидам, уменьшать интоксикацию. Их применяют при генерализованном васкулите, тяжелом органном поражении (люпус-нефрит, пневмонит, цереброваскулит), а также при выраженных иммунных нарушениях, плохо поддающихся кортикостероидной терапии.
Обычно экстракорпоральные методы применяют в сочетании с пульс-терапией или же самостоятельно, если пульс-терапия неэффективна. Следует отметить, что при наличии цитопенического синдрома экстракорпоральные методы не используются.
Список литературы
1)«Патофизиология» (том 3) / Под ред. Воложина А. И. ,Порядина Г.В.; Москва, издательский центр «Академия»,2006
2)«Курс лекций по патофизиологии»/ Шебеко В.И. ,Радионов Ю.Я.
3)Перейра, Дуарте; Рамос, Элизабете; Бранко, Хайме (январь 2015). "Остеоартрит"
4) Дин, Кевин Д.; Деморуэль, М. Кристен; Келменсон, Линдси Б.; Кун, Кристин А.; Норрис, Джилл М.; Холерс, В. Майкл (февраль 2017). "Генетические и экологические факторы риска развития ревматоидного артрита"
5)Чжан И, Джордан Дж. (2010). "Эпидемиология остеоартрита"
6)Идегути Х., Оно С., Хаттори Х., Сенума А., Исигацубо У (2006). "Эрозию костей при ревматоидном артрите можно устранить путем снижения активности заболевания с помощью обычных противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание".
7)Беккер, Майкл А. (2005). Артрит и сопутствующие заболевания: Учебник по ревматологии, издание 15.
8) Пиротта М (сентябрь 2010). "Заболевание артритом - использование дополнительных методов лечения"
9)Рутьес А.В., Нюеш Э., Стерчи Р., Каличман Л., Хендрикс Э., Осири М., Броссо Л., Райхенбах С., Юни П. (октябрь 2009). "Чрескожная электростимуляция при остеоартрозе коленного сустава"
10) Шабо М., Гарнеро П., Дайер Ж.М., Герн П.А., Фоссиез Ф., Миоссек П. (2000). "Вклад интерлейкина 17 в разрушение синовиального матрикса при ревматоидном артрите"
11)"Алгоритм лечения системной красной волчанки современное состояние проблемы" Клюквина Н.Г. 2016 г
12)"Комментарии к рекомендациям Европейской антиревматической лиги по ведению больных системной красной волчанкой" 2008 г. Решетняк Т.М.,Лисицына Т.А.,Кошелева Н.М.,Насонов Е.Л
13)"Системная красная волчанка"д.м.н. Попкова Т.В., к.м.н. Панафидина Т.А.
14)"Аутоиммунные заболевания" Л.В.Мельников, Н.Н. Митрофанова
15)"Аутоиммунные заболевания: диагностика и принципы терапии" И.А. Новикова, С.А.Ходулева.
16)Тиффин Н, Адейемо А, Окпечи И. (январь 2013). "Широкий спектр генетических факторов вносящий свой вклад в патогенез системной красной волчанки"
17)Даммакко Р. (май 2018). "Системная красная волчанка и поражение глаз: обзор"
18) Смит А., Оливейра Г.Х., Лар Б.Д., Бейли К.Р., Норби С.М., Гарович В.Д. (ноябрь 2010). "Систематический обзор и мета-анализ исходов беременности у пациенток с системной красной волчанкой и волчаночным нефритом"
19)Д'Круз Д.П. (апрель 2006). "Системная красная волчанка"
20) Тареев, Е. М. "Коллагенозы: Системная красная волчанка. Системная склеродермия. Дерматомиозит. Узелковый периартериит. 1965"