Файл: Медицинский университет Астана.pptx

Повреждения надплечья и грудной клетки

НАО «Медицинский университет Астана»Выполнила: Сандыбаева Б.Е.Группа: 630 ОМПроверил: Тургумбаев Т.Н.

Повреждения надплечья

Перелом лопатки

Рентгенологически по характеру перелома различают:

Перелом тела лопатки Перелом углов лопатки Перелом плечевого отростка Перелом клювовидного отростка Перелом ости лопатки Перелом шейки лопатки Раздробленные переломы суставной впадины

Схема возможных переломов лопатки:

1 – тела

2,3 – углов

4 – шейки лопатки

5 – суставной впадины

6 – акромиального отростка

7 – клювовидного отростка

Перелом плечевого отростка лопатки:

Деформация Боль при движениях При пальпации может быть костный хруст Может сочетаться с вывихом наружного конца ключицы

Перелом клювовидного отростка лопатки:

Усиление болей в месте перелома при сгибании предплечья Смещение клювовидного отростка при разрыве акромиально-клювовидной и клювовидно-ключичной связок

Краевые переломы суставной впадины:

Резкие боли при движениях в плечевом суставе Гемартроз

Перелом шейки лопатки:

Верхняя конечность смещается вместе с суставной площадкой лопатки вниз и кпереди; Выбухание плечевого отростка на поврежденной стороне; Западение клювовидного отростка на поврежденной стороне; Болезненность при пальпации в области перелома (кнутри от плечевого сустава ниже контура клювовидного отростка, по задней поверхности лопатки и в подмышечной ямке).

Лечение:

Обезболивание места перелома 20-30 мл 1-2% раствора новокаина. Применение отводящих фиксирующих повязок (стандартные шины, торакобрахиальная гипсовая повязка). При переломах в области шейки лопатки со смещением применяется лечение скелетным вытяжением за локтевой отросток. Конечность располагают на отводящей шине ЦИТО. ЛФК.

Вывих ключицы

Классификация:

---

Вывих проксимального конца ключицы:

Предгрудинный Надгрудинный Загрудинный

Вывих дистального конца ключицы:

Надакромиальный Подакромиальный

Вывихи ключицы

В зависимости от степени повреждения связочного аппарата:

Неполные (повреждается только акромиально-ключичная связка);
Полные (повреждаются акромиально-ключичная и ключично-клювовидная связки).

Вывих ключицы

Клиника:

Боль
Отек
Деформация


Степень выраженности симптомов зависит от вида вывиха (полный или неполный).

Вывих ключицы

Клинические симптомы полного вывиха ключицы:

Укорочение надплечья Ступенеобразное выстояние наружного конца ключицы Смещаемость его в передне-заднем направлении Положительный симптом «клавиши»

Вывих ключицы

Рентгенологические признаки вывиха ключицы:

Расширение суставной щели акромиально-ключичного сочленения. Смещение суставных поверхностей наружного конца ключицы и акромиального отростка. Увеличение расстояния между клювовидным отростком лопатки и нижней поверхностью ключицы более 0,5 см.

Рентгенодиагностика вывиха акромиального конца ключицы

Лечение

Вправление под местной анестезией. Фиксация (стандартная шина ЦИТО, Кожукеева, повязка с винтовым прессом Шимбарецкого, повязка-портупея по Сальникову). При полных вывихах показано хирургическое лечение (сшивают разорванную акромиально-ключичную связку, фиксируют акромиально-ключичное сочленение лавсаном или металлической спицей). ЛФК.

Фиксация ключицы по Шимбарецкому:

Перелом ключицы

Классификация:

Перелом ключицыНаружной третиСредней третиВнутренней трети

Перелом ключицы

При прямом механизме травмы перелом может быть:

Оскольчатым Поперечным Косопоперечным

При непрямом механизме травмы перелом может быть:

Косым Косопоперечным Боли в области перелома.

---

Ограничение активных движений. Наклон головы в сторону перелома. Укорочение надплечья. Удлинение руки за счет смещения вниз периферического конца ключицы вместе с лопаткой. Конечность ротирована внутрь, опущена вниз, смещена кпереди. Деформация надплечья – выстояние стернального конца ключицы и смещение его вверх. При пальпации: болезненность, деформация, патологическая подвижность, крепитация. Положительный симптом «осевой нагрузки» на ключицу.

Лечение

Консервативное лечение:

Обезболивание места перелома Одномоментная репозиция отломков с последующей фиксацией в правильном положении. Для фиксации применяют гипсовую повязку Смирнова-Ванштейена, шину Кузьминского на срок 4 – 6 недель.

Повязка М.П.Смирнова и В.Г.Ванштейна:

Шина С.И.Кузьминского

Лечение

Оперативное лечение:

Абсолютные показания:

Открытый перелом Закрытый перелом ключицы с повреждением сосудисто-нервного пучка Сдавление нервного сплетения Оскольчатый перелом с перпендикулярным к кости стоянием отломков и угрозой ранения сосудисто-нервного пучка Опасность перфорации кожи изнутри острым концом отломка Различные виды интерпозиции

Лечение

Оперативное лечение

Относительные показания:

Невозможность удержать отломки во вправленном состоянии повязкой или шиной, действующей на плечевой пояс в каком-либо направлении

Лечение

Оперативное лечение:

Аппарат внешней фиксации на 4 недели. Внутрикостный остеосинтез.

Независимо от способа лечения и вида фиксирующего устройства иммобилизация должна продолжаться не менее 4-6 недель. С 3-4 дня УВЧ на область перелома, ЛФК для неиммобилизованных суставов.

Повреждения грудной клетки

Классификация

Повреждения грудной клеткиОткрытыеЗакрытыеПроникающиеНепроникающие

В зависимости от степени тяжести выделют:

Легкие –нарушения дыхания и сердечной деятельности не выражены, ЧДД не более 25 в мин, тахикардии нет;

---

Средней тяжести – функциональные расстройства дыхания и кровообращения, ЧДД 25-30 в мин., тахикардия;Тяжелые – глубокие расстройства дыхания и сердечной деятельности, ЧДД 35 и более в мин., резкая тахикардия.

Переломы ребер

Изолированные

Переломы 1 - 3-х ребер

Множественные

Перелом более 3-х ребер

Механизм травмы

Прямой механизм: непосредственное воздействие на грудную клетку, перелом ребер на участке воздействия травмирующего агента Непрямой механизм: сила воздействует на одном участке грудной клетки, а перелом происходит на другом(при сдавлении в предне-заднем направлении перелом ребер происходит с боков, и наоборот).

Схема механизма перелома ребер:

Симптомы переломов ребер:

Симптом «прерванного вдоха» - при попытке сделать глубокий вдох возникает боль, экскурсия грудной клетки обрывается. Локальная болезненность при пальпации. Симптом осевой нагрузки – усиление болей в месте перелома при переднезаднем или латеро-латеральном сдавлении. Костная крепитация при аускультации над местом перелома.

Сопутствующие повреждения при множественных переломах ребер:

Повреждение париетальной плевры Повреждение медиастинальной плевры Повреждение легкого Разрыв диафрагмы Разрыв аорты Разрыв сердца Разрыв пищевода Повреждения селезенки, почек, печени Кровоизлияния в надпочечники Повреждения с образованием реберного клапана или окончатого перелома ребер

Травматический пневмоторакс

Классификация:

ПневмотораксОткрытыйЗакрытыйКлапанныйвнутреннийнаружныйНапряженный

Классификация пневмоторакса:

Ограниченный – легкое поджато на 1/3 объемаСредний – легкое поджато на 1/2 объема

---

Большой – легкое полностью коллабировано

Клиника пневмоторакса

Одышка Тахикардия Эмфизема мягких тканей Тимпанит при перкуссии Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации

Гемоторакс

Классификация:

Малый – объем крови в плевральной полости не более 500мл, кровь заполняет реберно-диафрагмальный синус;Средний – объем крови в плевральной полости 500-1000 мл, уровень крови доходит до угла лопатки;Большой – объем крови в плевральной полости более 1000 мл, уровень крови доходит до П – Ш межреберья спереди.

Разновидности гемоторакса

Нарастающий – поступление крови в плевральную полость продолжается;Стабилизированный – кровотечение в плевральную полость прекратилось;Несвернувшийся –в плевральной полости жидкая кровь;Свернувшийся – в плевральной полости сгустки крови;НеинфицированныйИнфицированный, пиоторакс.

Лечение переломов ребер

Изолированные:

• купирование болевого синдрома;

• фиксация не проводится;

Множественные:

• устранение болевого синдрома;

• фиксация ребер;

• устранение пневмоторакса;

• восстановление каркасности грудной клетки;

• устранение повреждений легких, сердца.

Лечение пневмоторакса

Наложение окклюзионной повязки. Открытый пневмоторакс необходимо перевести в закрытый; внутренний клапанный – в открытый; наружный клапанный – в закрытый. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому на стороне поражения. Пункция плевральной полости для удаления воздуха во П межреберье по среднеключичной линии. Дренирование плевральной полости.

Лечение гемоторакса

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому Пункция плевральной полости в VI – VII межреберье по средней или задней подмышечной линии. Проба Рувилуа – Грегуара. Восполнение кровопотери. Дренирование плевральной полости. При продолжающемся внутриплевральном кровотечении показана торакотомия

---